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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi dépiste-t-on l'audition des nouveau-nés avant leur sortie ou peu après la naissance ?
AC'est obligatoire avant de pouvoir administrer la vitamine K
BLa surdité peut être guérie par une seule injection
CUne prise en charge précoce améliore le développement du langage
DCela détecte les cardiopathies congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme, 2 heures après l'accouchement, demande de l'aide pour aller aux toilettes. Elle a eu une péridurale, désormais arrêtée. Quel est le principal risque pour sa sécurité ?
AUn malaise dû uniquement à une hypoglycémie
BLa réouverture du point de ponction de la péridurale
CUne faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
DUne augmentation des lochies due à la marche
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 19 kg a une surface corporelle de 0,81 m². La prescription est de 135 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
19 kgBSA = 0,81 m²135 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 16 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 40 mg pour 1 mL. Quel volume V administrez-vous ?
16 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 9 heures, vous constatez qu’il reste 490 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 12 haprès 9 h: 490 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 250 mL et coule à 30 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
400 mg/250 mL30 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une prise en charge précoce améliore le développement du langage
Pourquoi c'est la réponse
La détection précoce d'une surdité permet de proposer des appareils auditifs, des implants cochléaires ou d'autres aides dès les premiers mois, ce qui améliore nettement le développement du langage.
Réponse
C · Une prise en charge précoce améliore le développement du langage
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
Pourquoi c'est la réponse
Après une péridurale, l'infirmière vérifie que la sensibilité et la force des jambes sont revenues avant que la femme ne se lève. Associé à l'hypotension orthostatique et à la perte sanguine, cela fait du premier lever une situation à haut risque de chute.
Réponse
C · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
3.Calculs de doses
Réponse: D = 109,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 135·0,81 = 109,4 mg
Réponse
D = 109,4 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 8 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·16 = 320 mg
Volume
V = (320/40)·1 = 8 mL
Réponse
V = 8 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 163,3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/12 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 490/3 = 163,3 mL/h
Réponse
R = 163,3 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 48 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.