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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme est enceinte. Elle a déjà eu des jumeaux à 35 semaines (tous deux vivants) et une fausse couche à 10 semaines. Quel est son GTPAL ?
AG3 T1 P0 A1 L2
BG4 T0 P2 A1 L2
CG3 T0 P1 A1 L2
DG2 T0 P1 A1 L2
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né, dans ses premières heures, éternue, a un cri aigu, des tremblements et des selles molles. La mère a pris des opioïdes pendant toute la grossesse. Quelle intervention est la plus appropriée en premier ?
AUne pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
BAdministrer de la naloxone pour antagoniser les opioïdes
CSuspendre les tétées jusqu'à la disparition des symptômes
DUne lumière vive et des manipulations fréquentes pour garder le bébé éveillé
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 10 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
10 kg10 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 12 kg a une prescription de 15 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 125 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
12 kg15 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 12 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 42 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 900 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
42 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · G3 T0 P1 A1 L2
Pourquoi c'est la réponse
La gestité inclut la grossesse actuelle : 3. Les jumeaux étaient prématurés (20 à 36 semaines) et comptent pour une naissance : T0 P1. La fausse couche donne A1 et 2 enfants sont vivants : L2. Compter les jumeaux deux fois mène à l'erreur G4 P2.
Réponse
C · G3 T0 P1 A1 L2
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
Pourquoi c'est la réponse
Le syndrome de sevrage néonatal est d'abord pris en charge par des soins non médicamenteux : peu de stimulations, emmaillotage, peau à peau, alimentation à la demande et cohabitation mère-enfant. Un traitement médicamenteux est ajouté si les scores restent élevés. La naloxone peut déclencher des convulsions.
Réponse
A · Une pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
3.Calculs de doses
Réponse: V = 5 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·10 = 100 mg
Volume
V = 100/20 = 5 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 7,2 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
15·12 = 180 mg
Volume
V = (180/125)·5 = 7,2 mL
Réponse
V = 7,2 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 21 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
12·60 = 720 min
Débit en gouttes
R = 1000·15/720 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Réponse
R = 21 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 21 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 5,4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.