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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle caractéristique évoque un nouveau-né prématuré plutôt que né à terme ?
ADes plis recouvrant toute la plante
BDes plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
CUn cartilage de l'oreille ferme qui reprend sa forme
DDes grandes lèvres recouvrant les petites lèvres
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Au jour 2 après une césarienne, une femme a une température de 38,4 °C, un utérus sensible et des lochies malodorantes. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne récupération normale du post-partum
BUn engorgement mammaire
CUne endométrite
DUn baby blues
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 45 kg. La dose prescrite est de 30 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
45 kg30 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,36 mg. L’ampoule contient 1000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,36 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 250 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
500 mL / 10 haprès 6 h: 250 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
Pourquoi c'est la réponse
Les prématurés ont peu de plis plantaires, un lanugo abondant, des aréoles planes, des oreilles molles, des petites lèvres proéminentes et une posture en extension. Des plis sur toute la plante évoquent un bébé né à terme.
Réponse
B · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une endométrite
Pourquoi c'est la réponse
La fièvre, la sensibilité utérine et des lochies malodorantes évoquent une endométrite, plus fréquente après une césarienne. Elle est signalée pour évaluation et traitement antibiotique.
Réponse
C · Une endométrite
3.Calculs de doses
Réponse: D = 450 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
30·45 = 1350 mg
Par prise
D = 1350/3 = 450 mg
Réponse
D = 450 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,36 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,36 mg = 360 mcg
Volume
V = 360/1000 = 0,36 mL
Réponse
V = 0,36 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 13 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 500·15/600 = 12,5 ≈ 13 gtt/min
Réponse
R = 13 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 13 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 25 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/10 = 50 mL/h
Nouveau débit
R = 250/4 = 62,5 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (62,5 − 50)/50·100% = 25%
Réponse
Δ = 25%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.