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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
L'obésité avant la grossesse (IMC de 40) augmente le plus le risque de quelle complication de la grossesse ?
AUn faible poids de naissance dû à la suralimentation
BUniquement le placenta prævia
CL'hyperémèse gravidique
DLe diabète gestationnel
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quel signe indique que le placenta se décolle pendant le troisième stade du travail ?
AUn afflux de sang et un allongement du cordon
BUne douleur abdominale brutale et intense
CL'utérus devient mou et large
DUne chute immédiate de la tension artérielle maternelle
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 9,2 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 10 mL. La prescription est de 300 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
2 g+ 9,2 mL → 10 mL300 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 129 cm et pèse 41 kg. La prescription est de 175 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
129 cm41 kg175 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 160 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 8 haprès 6 h: 160 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 50 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 900 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
50 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Le diabète gestationnel
Pourquoi c'est la réponse
L'obésité augmente les risques de diabète gestationnel, de prééclampsie, de maladie thromboembolique veineuse, de macrosomie, de césarienne et de mort fœtale in utero. Un dépistage glycémique précoce et une évaluation du risque de MTEV sont souvent recommandés.
Réponse
D · Le diabète gestationnel
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Un afflux de sang et un allongement du cordon
Pourquoi c'est la réponse
Les signes de décollement placentaire comprennent un afflux de sang, un allongement du cordon à la vulve et un utérus qui remonte et devient ferme et globuleux. Une douleur intense ou un collapsus évoquent une complication comme une inversion utérine.
Réponse
A · Un afflux de sang et un allongement du cordon
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
2000 mg/10 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 300/200 = 1,5 mL
Réponse
V = 1,5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 212,1 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(129·41/3600) = √1,469 = 1,212 m²
Dose
D = 175·1,212 = 212,1 mg
Réponse
D = 212,1 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 80 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/8 = 62,5 mL/h
Nouveau débit
R = 160/2 = 80 mL/h
Réponse
R = 80 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 4,5 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.