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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle femme du service de grossesses pathologiques l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AÀ 38 semaines : contractions de Braxton Hicks irrégulières
BÀ 28 semaines : anti-D de routine prévu
CÀ 30 semaines : léger gonflement des chevilles le soir
DÀ 34 semaines : céphalées intenses, TA 164/110 mmHg
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail a une péridurale depuis 3 heures. Le fond utérin est dévié et une voussure est visible au-dessus du pubis. Que doit faire l'infirmière ?
ADébuter une perfusion d'ocytocine
BLa préparer à une césarienne en urgence
CRechercher un globe vésical et vider la vessie
DAugmenter le débit de la péridurale
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 2 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 7,4 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 8 mL. La prescription est de 150 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
2 g+ 7,4 mL → 8 mL150 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 149,6 lb. La prescription est de 0,5 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 40 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
149,6 lb0,5 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 10 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 40 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
40 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · À 34 semaines : céphalées intenses, TA 164/110 mmHg
Pourquoi c'est la réponse
Une tension artérielle dans la zone sévère avec des céphalées évoque une prééclampsie sévère et un risque d'éclampsie ou d'AVC. Les autres femmes sont stables.
Réponse
D · À 34 semaines : céphalées intenses, TA 164/110 mmHg
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Rechercher un globe vésical et vider la vessie
Pourquoi c'est la réponse
La péridurale bloque la sensation vésicale ; la vessie peut donc se remplir excessivement. Une vessie pleine peut ralentir la descente du fœtus et être lésée. L'infirmière doit encourager la miction ou sonder selon le protocole.
Réponse
C · Rechercher un globe vésical et vider la vessie
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
2000 mg/8 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 150/250 = 0,6 mL
Réponse
V = 0,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,85 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
149,6/2,2 = 68 kg
Dose
0,5·68 = 34 mg
Volume
V = (34/40)·1 = 0,85 mL
Réponse
V = 0,85 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 8 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 250·20/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min
Réponse
R = 8 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 8 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 4,7 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.