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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi un équilibre glycémique strict avant la conception est-il important chez les femmes atteintes d'un diabète préexistant ?
AIl empêche la mère de développer une prééclampsie
BIl rend inutile toute surveillance pendant la grossesse
CIl garantit que le bébé naîtra à terme
DL'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né, dans ses premières heures, éternue, a un cri aigu, des tremblements et des selles molles. La mère a pris des opioïdes pendant toute la grossesse. Quelle intervention est la plus appropriée en premier ?
ASuspendre les tétées jusqu'à la disparition des symptômes
BUne lumière vive et des manipulations fréquentes pour garder le bébé éveillé
CAdministrer de la naloxone pour antagoniser les opioïdes
DUne pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 35 kg reçoit une prescription de 5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
35 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 500 mL d’une solution à 5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 10 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?
C₁ = 10%C₂ = 5%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 10 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 200 mg dans 250 mL passe à 5 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
200 mg/250 mL5 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperglycémie pendant l'organogenèse augmente le risque de malformations cardiaques, du tube neural et autres, ainsi que de fausse couche. Un bon équilibre avant la conception et de l'acide folique à forte dose réduisent ce risque.
Réponse
D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
Pourquoi c'est la réponse
Le syndrome de sevrage néonatal est d'abord pris en charge par des soins non médicamenteux : peu de stimulations, emmaillotage, peau à peau, alimentation à la demande et cohabitation mère-enfant. Un traitement médicamenteux est ajouté si les scores restent élevés. La naloxone peut déclencher des convulsions.
Réponse
D · Une pièce calme et peu éclairée, l'emmaillotage et des tétées petites et fréquentes
3.Calculs de doses
Réponse: V = 7 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 5·35 = 175 mg
Volume
V = 175/25 = 7 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 7 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V₁ = 250 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 5·500/10 = 250 mL
Réponse
V₁ = 250 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 8 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 250·20/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min
Réponse
R = 8 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 8 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 66,67 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).