Sciences médicales : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 14 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

2Exercices

1.Anatomie humaineMoyen

Quel type d'épithélium tapisse la plus grande partie de la trachée ?

  1. AUn épithélium transitionnel
  2. BUn épithélium pseudostratifié cylindrique cilié
  3. CUn épithélium pavimenteux stratifié
  4. DUn épithélium cubique simple
2.Anatomie humaineDifficile

Une lésion de la bandelette optique gauche provoque quel déficit du champ visuel ?

  1. AUne hémianopsie latérale homonyme gauche
  2. BUne cécité de l'œil gauche uniquement
  3. CUne hémianopsie latérale homonyme droite
  4. DUne hémianopsie bitemporale
3.Physiologie humaineMoyen

Quelle est la fonction principale du surfactant pulmonaire ?

  1. ARéduire la tension superficielle dans les alvéoles
  2. BTuer les bactéries dans les voies aériennes
  3. CTransporter l'oxygène à travers la paroi alvéolaire
  4. DPiéger les poussières dans les bronches
4.Physiologie humaineDifficile

Dans l'anémie de Biermer (anémie pernicieuse), la destruction auto-immune des cellules pariétales gastriques provoque une anémie parce que :

  1. ALe facteur intrinsèque disparaît, si bien que la vitamine B12 n'est pas absorbée
  2. BLa pepsine disparaît, si bien que l'hémoglobine ne peut plus être fabriquée
  3. CL'acide disparaît, si bien que le fer n'est plus jamais absorbé sous aucune forme
  4. DLa gastrine disparaît, si bien que la moelle osseuse n'est plus stimulée
5.MicrobiologieMoyen

Quel organisme provoque la fièvre typhoïde ?

  1. AShigella dysenteriae
  2. BCampylobacter jejuni
  3. CSalmonella Typhi
  4. DVibrio cholerae
6.MicrobiologieDifficile

Après avoir mangé des conserves de légumes faites maison, un patient présente une vision double, des difficultés à avaler et une paralysie flasque descendante. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. ALa toxine tétanique, qui bloque les neurotransmetteurs inhibiteurs
  2. BUne infection virale des motoneurones
  3. CL'endotoxine de bactéries à Gram négatif
  4. DLa toxine botulique, qui bloque la libération d'acétylcholine
7.PharmacologieMoyen

Pourquoi corrige-t-on une hypovolémie par des solutés IV avant ou pendant la mise en route d'un vasopresseur ?

  1. ALes vasopresseurs ne peuvent pas maintenir la perfusion des organes si la circulation est sous-remplie
  2. BLes vasopresseurs font retenir trop de liquide au patient
  3. CLes solutés empêchent le vasopresseur de provoquer de la fièvre
  4. DLes vasopresseurs n'agissent que dilués dans de grands volumes de liquide
8.PharmacologieDifficile

Un patient porteur du VIH a un taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mm3. Quelle prophylaxie commence-t-on habituellement ?

  1. AL'oseltamivir pour prévenir la grippe
  2. BLe cotrimoxazole pour prévenir la pneumocystose
  3. CL'isoniazide pour prévenir l'hépatite B
  4. DLe fluconazole pour prévenir les infections urinaires et cutanées
9.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354560HCO₃⁻mmol/L222629non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,31, PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa) et HCO₃⁻ 29 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,31PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
10.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 17 mmol/L et albumine 30 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lalbumine 30 g/L
AGc = mmol/L
11.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 3:1flutter atrial, conduction 4:1fibrillation atrialeflutter atrial, conduction 2:1

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 3:1
  2. 2flutter atrial, conduction 4:1
  3. 3fibrillation atriale
  4. 4flutter atrial, conduction 2:1
12.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Les complexes QRS sont réguliers : trouvez la fréquence ventriculaire en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence ventriculaire = bpm
13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
personnesans144052290534600,5nouveaux cas121

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Dans une cohorte, des groupes de personnes ont été suivis pendant des durées différentes (voir le tableau : nombre de personnes et années de suivi de chaque groupe). Pendant le suivi, 121 nouveaux cas sont survenus. Trouvez le taux d’incidence IR pour 1000 personnes-années. Arrondissez à une décimale.

440 × 5 ans290 × 5 ans460 × 0,5 ans121 nouveaux cas
IR = pour 1000 personnes-années
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
testmaladie présentemaladie absentetotalpositive?négativetotal10 000

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). 10 000 personnes sont dépistées avec un test de sensibilité 98 % et de spécificité 80 %. La prévalence de la maladie est de 16 %. Combien de résultats positifs n₊ attend-on au total ?

N = 10 000p = 16%Se = 98%Sp = 80%
n₊ =

3Solutions

1.Anatomie humaine

Réponse: B · Un épithélium pseudostratifié cylindrique cilié

Pourquoi c'est la réponse

L'épithélium respiratoire est pseudostratifié cylindrique cilié avec des cellules caliciformes. Le mucus piège les particules et les cils le font remonter vers le pharynx.

Réponse

B · Un épithélium pseudostratifié cylindrique cilié
2.Anatomie humaine

Réponse: C · Une hémianopsie latérale homonyme droite

Pourquoi c'est la réponse

La bandelette optique gauche contient les fibres de la moitié gauche de chaque rétine, qui voient le champ visuel droit. Sa lésion entraîne la perte de la moitié droite du champ des deux yeux.

Réponse

C · Une hémianopsie latérale homonyme droite
3.Physiologie humaine

Réponse: A · Réduire la tension superficielle dans les alvéoles

Pourquoi c'est la réponse

Le surfactant, produit par les pneumocytes de type II, abaisse la tension superficielle pour que les alvéoles ne s'affaissent pas et que les poumons se gonflent plus facilement.

Réponse

A · Réduire la tension superficielle dans les alvéoles
4.Physiologie humaine

Réponse: A · Le facteur intrinsèque disparaît, si bien que la vitamine B12 n'est pas absorbée

Pourquoi c'est la réponse

Les cellules pariétales sécrètent le facteur intrinsèque, nécessaire à l'absorption de la B12 dans l'iléon terminal. La carence en B12 perturbe la synthèse de l'ADN et provoque une anémie mégaloblastique.

Réponse

A · Le facteur intrinsèque disparaît, si bien que la vitamine B12 n'est pas absorbée
5.Microbiologie

Réponse: C · Salmonella Typhi

Pourquoi c'est la réponse

Salmonella enterica sérotype Typhi provoque la fièvre typhoïde, une maladie systémique avec fièvre prolongée. Certaines personnes deviennent porteuses chroniques, souvent au niveau de la vésicule biliaire.

Réponse

C · Salmonella Typhi
6.Microbiologie

Réponse: D · La toxine botulique, qui bloque la libération d'acétylcholine

Pourquoi c'est la réponse

Clostridium botulinum peut se développer dans des aliments peu acides mal mis en conserve et produire la toxine botulique. Celle-ci bloque la libération d'acétylcholine aux terminaisons nerveuses, provoquant une paralysie flasque descendante.

Réponse

D · La toxine botulique, qui bloque la libération d'acétylcholine
7.Pharmacologie

Réponse: A · Les vasopresseurs ne peuvent pas maintenir la perfusion des organes si la circulation est sous-remplie

Pourquoi c'est la réponse

Une vasoconstriction sans volume suffisant réduit le débit sanguin des organes et peut provoquer une ischémie. Le remplissage restaure la précharge, et les vasopresseurs sont ensuite utilisés pour une hypotension persistante.

Réponse

A · Les vasopresseurs ne peuvent pas maintenir la perfusion des organes si la circulation est sous-remplie
8.Pharmacologie

Réponse: B · Le cotrimoxazole pour prévenir la pneumocystose

Pourquoi c'est la réponse

Un taux de CD4 bas augmente fortement le risque de pneumonie à Pneumocystis jirovecii. Le cotrimoxazole la prévient et réduit aussi le risque de toxoplasmose.

Réponse

B · Le cotrimoxazole pour prévenir la pneumocystose
9.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: partiellement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,31: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 60 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

partiellement compensé

Réponse

partiellement compensé
10.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 15,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 139 − (109 + 17) = 13

Correction pour l’albumine

13 + 0,25·(40 − 30) = 15,5 mmol/L

Réponse

AGc = 15,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

11.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: flutter atrial, conduction 2:1

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune ; ondes de flutter régulières en dents de scie toutes les 0,20 s (300 par minute), 2 pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

flutter atrial, conduction 2:1

Réponse

flutter atrial, conduction 2:1
12.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 56 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 19 petits carreaux = 0,76 s → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 par minute

Fréquence ventriculaire

R–R = 27 petits carreaux = 1,08 s → 1500 ÷ 27 = 55,56 ≈ 56 par minute

Réponse

fréquence ventriculaire = 56 bpm

Réponse

fréquence ventriculaire = 56 bpm

Bloc du troisième degré avec échappement jonctionnel à complexes fins (généralement 40–60 par minute).

13.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: IR = 31,2 pour 1000 personnes-années

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Personnes-années

PY = 440·5 + 290·5 + 460·0,5 = 3880

Taux d’incidence

IR = 121/3880·1000 = 31,2 pour 1000 personnes-années

Réponse

IR = 31,2 pour 1000 personnes-années
14.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: n₊ = 3248

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Avec et sans la maladie

10 000·0,16 = 1600
10 000 − 1600 = 8400

Tous les résultats positifs

TP = 1600·0,98 = 1568
FP = 8400·0,2 = 1680
n₊ = 1568 + 1680 = 3248

Réponse

n₊ = 3248

Sur les 3248 positifs, seuls 1568 ont la maladie (VPP 48,3 %).

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