Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercices Retour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures: Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration: volume = dose / concentration
Dose selon le poids: dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés: nombre = dose / dosage du comprimé
Unités: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe: mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière: mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour: nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes: kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion: unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe: mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités: 1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure: 4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour: 100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique: entrées − sorties
Glaçons: comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion: temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé: mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Une infirmière publie sur les réseaux sociaux un message sur un « patient intéressant », sans le nommer. Pourquoi est-ce un problème ?

ALe patient peut tout de même être identifiable, ce qui viole le secret professionnel
BCe n'est pas un problème puisqu'aucun nom n'a été donné
CCe n'est un problème que si le message comporte aussi une photo du patient
DCe n'est pas un problème si le compte est privé

2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Un patient atteint d'anémie sévère a une SpO₂ de 98 %. Pourquoi cette valeur peut-elle être trompeuse ?

AL'anémie endommage le capteur lumineux de l'oxymètre
BLes patients anémiques ont toujours une saturation réelle basse
CLes globules rouges présents sont saturés, mais le sang transporte peu d'oxygène
DL'anémie fait afficher à l'oxymètre environ 10 % de plus que la saturation réelle

3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Lors d’un lavage des mains simple à l’eau et au savon (asepsie médicale), comment les mains sont-elles tenues ?

APlus haut que les coudes, pour que l’eau coule le long des bras
BÀ hauteur des épaules, loin du lavabo
CEn appui contre l’intérieur du lavabo
DPlus bas que les coudes, pour que l’eau s’écoule par le bout des doigts

4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière apprend à de jeunes parents comment faire face aux pleurs d’un nourrisson. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

A« Je peux appeler un ami ou un proche pour m’aider quand je suis fatiguée. »
B« Je vérifierai s’il a faim, s’il est mouillé ou s’il a trop chaud. »
C« Si je suis excédée, je le poserai en sécurité dans son lit et je ferai une courte pause. »
D« S’il n’arrête pas de pleurer, une petite secousse attirera son attention. »

5.Priorisation et délégationMoyen

Juste après la naissance, quelle est la première priorité pour un nouveau-né en apparente bonne santé ?

AFaire l'injection de vitamine K avant toute autre chose
BSécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire
CLui donner le premier bain pour enlever le sang et le vernix
DPeser et mesurer le bébé sur la balance

6.Priorisation et délégationDifficile

Pendant un tri JumpSTART, un enfant qui ne peut pas marcher respire 50 fois par minute. Dans quelle catégorie est-il classé ?

AJaune (différé)
BNoir (dépassé)
CVert (mineur)
DRouge (immédiat)

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pour un patient en traction collée à la jambe, quelle affirmation est correcte ?

ALes poids pendent librement et ne reposent ni sur le lit ni sur le sol
BLa corde est attachée au cadre du lit pour la maintenir immobile
CLes poids sont retirés dès que le patient se sent inconfortable
DLes poids reposent sur le sol pendant la nuit

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient sous corticoïdes au long cours est en situation aiguë après des vomissements et des doses oubliées, avec hypotension et confusion. Quelle urgence faut-il envisager ?

AUne hypercalcémie
BUne crise aiguë thyrotoxique
CUn diabète insipide
DUne insuffisance surrénale aiguë

9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quelle technique est recommandée pour une glycémie capillaire au doigt chez l'adulte ?

APiquer sur le côté du bout du doigt
BPiquer au centre de la pulpe du doigt
CUtiliser le même doigt à chaque fois
DPresser très fort le doigt

10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Quel ensemble de résultats montre le mieux que l'acidocétose diabétique se résout ?

AUne kaliémie en hausse avec des bicarbonates en baisse
BUne glycémie en baisse avec un trou anionique qui continue de s'élargir
CUne glycémie en baisse avec des bicarbonates sériques en baisse
DUn trou anionique qui se normalise avec des bicarbonates et un pH en hausse

11.PharmacologieMoyen

Un parent va donner un médicament liquide à un enfant à domicile. Quel conseil est le plus sûr ?

AUtiliser la seringue pour administration orale ou le gobelet doseur fourni
BUtiliser n'importe quelle cuillère à café de la cuisine
CEstimer la dose en versant le liquide dans un petit gobelet
DMélanger la dose dans un biberon de lait entier

12.PharmacologieDifficile

Un infirmier a donné à un patient dix fois la dose prescrite d'hydromorphone. Le patient est pour l'instant bien éveillé. Quelle est la séquence d'actions la plus appropriée ?

ANe rien dire puisque le patient est éveillé
BDonner une autre dose plus tard pour compenser
CModifier le dossier pour qu'il indique la bonne dose, et continuer à surveiller
DSurveiller étroitement, préparer la naloxone, informer le prescripteur et déclarer l'erreur

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient porteur d’une valve cardiaque mécanique demande à remplacer la warfarine par l’apixaban. Quelle est la bonne réponse ?

ALes valves mécaniques n’ont plus besoin d’anticoagulation après le premier mois
BL’aspirine seule peut remplacer la warfarine une fois la valve cicatrisée
CLes anticoagulants oraux directs ne sont pas utilisés avec les valves mécaniques
DTout anticoagulant est aussi efficace une fois la valve en place

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après une réaction anaphylactique à une piqûre d’abeille ayant répondu à l’adrénaline (épinéphrine), un patient demande à rentrer chez lui immédiatement. Quel conseil est le plus approprié ?

ARentrer tout de suite, car l’anaphylaxie ne récidive jamais une fois que l’adrénaline a agi
BRester en observation, puis rentrer avec un stylo auto-injecteur d’adrénaline et une éducation
CRentrer et ne prendre des antihistaminiques que si la gorge gonfle
DRester hospitalisé au moins deux semaines avec des antihistaminiques IV quotidiens

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel conseil d’hygiène de vie aide le mieux un patient épileptique à réduire ses crises ?

ABoire du café le soir pour rester vigilant
BGarder un sommeil régulier et prendre chaque dose à l’heure
CÉviter toute activité physique et rester à l’intérieur
DSauter une dose les jours sans aucun signe d’alerte

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un homme âgé n’a pas uriné depuis 10 heures, a des douleurs abdominales basses et un bladder scan à 1100 mL. La créatinine a augmenté. Quelle est la cause la plus probable et la conduite à tenir ?

AUne rétention urinaire ; sonder sur prescription et surveiller une forte diurèse
BUne néphropathie de contraste ; organiser une hémodialyse en urgence aujourd’hui
CUn diabète insipide ; donner de la desmopressine et restreindre les liquides
DUne déshydratation ; donner un bolus de liquide et recontrôler la créatinine demain

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi un patient a-t-il besoin d’injections de vitamine B₁₂ à vie après une gastrectomie totale ?

ALa vitamine B₁₂ est perdue dans les urines après l’opération
BLe foie ne peut plus stocker aucune vitamine
CL’intestin grêle cesse d’absorber tous les nutriments
DLe facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient admis pour une anesthésie générale programmée mentionne qu’il a mangé une tranche de pain grillé il y a 3 heures. Que doit faire l’infirmière ?

AInformer l’anesthésiste, car l’intervention peut être reportée
BDemander au patient d’essayer de vomir pour vider son estomac
CNe rien dire, puisque le pain grillé est un aliment léger
DLui donner une grande boisson pour faire passer les aliments

19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Quelle constatation est attendue chez un nouveau-né allaité en bonne santé au jour 3 ?

AUn gain de poids de 300 g depuis la naissance
BUne perte de poids d'environ 15 % du poids de naissance
CAucune couche mouillée au cours des dernières 24 heures
DUne perte de poids d'environ 6 % du poids de naissance

20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Un nouveau-né présente une salive mousseuse abondante, s'étouffe et devient bleu lors de la première tétée. Quelle est la priorité ?

APoursuivre l'alimentation plus lentement
BDonner de l'eau au bébé au lieu du lait
CArrêter l'alimentation et le signaler en urgence
DCoucher le bébé sur le dos pour dormir

21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Un nouveau-né suspect d'atrésie de l'œsophage présente une hypersalivation mousseuse. Quels sont les soins infirmiers immédiats ?

AProposer de petites gorgées d'eau stérile pour vérifier si le bébé peut avaler
BCoucher le bébé à plat et donner lentement le prochain repas à la tétine
CDonner un biberon complet et surveiller ensuite les vomissements
DGarder le bébé à jeun, surélever la tête et aspirer le cul-de-sac supérieur si nécessaire

22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Comment évaluer au mieux la douleur d'un enfant de 10 ans atteint d'une paralysie cérébrale sévère qui ne peut pas parler ?

AAvec une échelle numérique de 0 à 10, en demandant à l'enfant de montrer un chiffre sur un tableau imprimé
BUniquement en vérifiant si la fréquence cardiaque est au-dessus de la normale
CAvec un outil comportemental comme la FLACC révisée, en s'appuyant sur la connaissance qu'ont les parents de ses signes habituels
DLa douleur ne peut pas être évaluée ; l'analgésie n'est donc donnée qu'à la demande

23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

L'infirmière remarque qu'elle passe beaucoup plus de temps avec un patient qu'avec les autres et qu'elle pense être la seule à pouvoir l'aider. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?

AQue le patient doit être transféré dans une autre unité
BUn possible problème de limites, dont elle devrait parler en supervision
CUne relation thérapeutique idéale
DUn transfert du patient envers l'infirmière, qui ne la concerne jamais

24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une mère chez qui l'on soupçonne une psychose du post-partum dit que son nouveau-né est « diabolique » et qu'il « doit être arrêté ». Quelle est la priorité ?

AAssurer la sécurité du bébé, ne jamais le laisser seul avec elle, et organiser une évaluation urgente
BPrévoir un rendez-vous de suivi de routine avec l'infirmière puéricultrice dans 2 semaines
CL'encourager à passer plus de temps seule avec le bébé afin qu'ils créent des liens
DLa rassurer en lui disant que toutes les jeunes mères ressentent cela

25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient mesure 145 cm. Avec 1 po = 2,54 cm, trouvez la taille h en pouces. Arrondissez à une décimale.

145 cm1 in = 2,54 cm

h = in

26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un résultat de créatinine sérique est de 420 µmol/L. Avec 1 mg/dL = 88,4 µmol/L pour la créatinine, trouvez c en mg/dL. Arrondissez à deux décimales.

420 µmol/L1 mg/dL = 88,4 µmol/L

c = mg/dL

27.Calculs de dosesMoyen

Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 5 mL d’une solution à 2 % (w/v) ?

2% w/v5 mL

m = mg

28.Calculs de dosesDifficile

Une perfusion contient 40000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1200 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

40000 unités/250 mL1200 unités/h

R = mL/h

29.Débits de perfusionMoyen

Perfuse 250 mL en 4 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

250 mL4 h15 gtt/mL

R = gtt/min

30.Débits de perfusionDifficile

1000 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 7 heures, vous constatez qu’il reste 390 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?

1000 mL / 10 haprès 7 h: 390 mL

Δ = %

31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 4 unités/h. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

250 unités/250 mL4 unités/h

R = mL/h

32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 500 mg dans 250 mL. La prescription est de 5 mcg/kg/min pour un patient de 107 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

500 mg/250 mL5 mcg/kg/min107 kg

R = mL/h

33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.

gelée: 120 mLsoupe: 250 mLthé: 200 mLPerfusion IV: 80 mL/h × 8 hantibiotique IV: 1 × 50 mL

I = mL

34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 16:30, 250 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL250 mL perfusé100 mL/h

t = h

35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: légèrement limitée; humidité: occasionnellement humide; activité: marche fréquemment; mobilité: légèrement limitée; nutrition: excellente; frictions et cisaillements: problème potentiel. Trouvez le total de Braden B.

6–23

B =

36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 65 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 85 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 65 mmHg ?

MAP 65 mmHgSBP 85 mmHg

DBP = mmHg

37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 151 mmol/L, glucose 19,6 mmol/L et urée 13,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 151 mmol/Lglucose 19,6 mmol/Lurée 13,5 mmol/L

Osm = mOsm/kg

38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 42 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 42 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bigéminisme ventriculaire
2rythme sinusal normal
3fibrillation atriale
4rythme sinusal avec ESV

40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1taux
2rythme
3ondes P
4Intervalle PR
5Durée du QRS

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · Le patient peut tout de même être identifiable, ce qui viole le secret professionnel

Pourquoi c'est la réponse

Des détails comme le service, la pathologie ou la date peuvent révéler l'identité d'un patient. Les codes professionnels interdisent de partager des informations sur les patients sur les réseaux sociaux, même sans nom.

Réponse

A · Le patient peut tout de même être identifiable, ce qui viole le secret professionnel

2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Les globules rouges présents sont saturés, mais le sang transporte peu d'oxygène

Pourquoi c'est la réponse

La SpO₂ indique le pourcentage d'hémoglobine qui transporte de l'oxygène, pas la quantité d'hémoglobine. Avec très peu d'hémoglobine, le contenu en oxygène du sang peut être bas malgré une saturation normale.

Réponse

C · Les globules rouges présents sont saturés, mais le sang transporte peu d'oxygène

3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Plus bas que les coudes, pour que l’eau s’écoule par le bout des doigts

Pourquoi c'est la réponse

Pour un lavage des mains simple, les mains sont tenues plus bas que les coudes afin que l’eau sale s’écoule par le bout des doigts dans le lavabo, et non le long des bras. Pour un lavage chirurgical, c’est l’inverse.

Réponse

D · Plus bas que les coudes, pour que l’eau s’écoule par le bout des doigts

4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · « S’il n’arrête pas de pleurer, une petite secousse attirera son attention. »

Pourquoi c'est la réponse

Secouer un nourrisson peut provoquer des saignements dans le cerveau, un handicap permanent ou la mort. On apprend aux parents à poser le bébé en sécurité et à s’éloigner s’ils se sentent dépassés, et à demander de l’aide.

Réponse

D · « S’il n’arrête pas de pleurer, une petite secousse attirera son attention. »

5.Priorisation et délégation

Réponse: B · Sécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire

Pourquoi c'est la réponse

La respiration et le maintien de la chaleur passent en premier. Le séchage stimule la respiration et réduit la perte de chaleur ; le contact peau à peau aide. La pesée et les injections de routine peuvent attendre.

Réponse

B · Sécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire

6.Priorisation et délégation

Réponse: D · Rouge (immédiat)

Pourquoi c'est la réponse

Dans JumpSTART, une fréquence respiratoire inférieure à 15 ou supérieure à 45 par minute classe l'enfant en immédiat (rouge). Les enfants respirent plus vite que les adultes ; le seuil adulte de 30 n'est donc pas utilisé.

Réponse

D · Rouge (immédiat)

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Les poids pendent librement et ne reposent ni sur le lit ni sur le sol

Pourquoi c'est la réponse

Les poids doivent pendre librement pour que la traction soit continue et dans l'axe. Les infirmières vérifient aussi la peau, la circulation et la sensibilité du membre.

Réponse

A · Les poids pendent librement et ne reposent ni sur le lit ni sur le sol

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une insuffisance surrénale aiguë

Pourquoi c'est la réponse

L'oubli des corticoïdes pendant une maladie peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë, avec choc, vomissements et confusion. Elle se traite en urgence par hydrocortisone parentérale et remplissage.

Réponse

D · Une insuffisance surrénale aiguë

9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Piquer sur le côté du bout du doigt

Pourquoi c'est la réponse

Les côtés du bout des doigts sont moins sensibles que la pulpe ; ils sont donc utilisés pour les prélèvements capillaires. Alterner les sites réduit la douleur, et presser fort peut ajouter du liquide tissulaire, ce qui fausse les résultats.

Réponse

A · Piquer sur le côté du bout du doigt

10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Un trou anionique qui se normalise avec des bicarbonates et un pH en hausse

Pourquoi c'est la réponse

L'acidocétose est résolue lorsque la cétoacidose a disparu : les cétones diminuent, le trou anionique se normalise, les bicarbonates augmentent et le pH revient vers la normale. La glycémie seule est un mauvais repère, car elle baisse plus tôt.

Réponse

D · Un trou anionique qui se normalise avec des bicarbonates et un pH en hausse

11.Pharmacologie

Réponse: A · Utiliser la seringue pour administration orale ou le gobelet doseur fourni

Pourquoi c'est la réponse

Les cuillères de cuisine sont imprécises et peuvent entraîner un sous-dosage ou un surdosage. Les seringues orales graduées en millilitres sont les plus précises, et mélanger la dose dans un biberon entier risque que l'enfant ne la reçoive pas en totalité.

Réponse

A · Utiliser la seringue pour administration orale ou le gobelet doseur fourni

12.Pharmacologie

Réponse: D · Surveiller étroitement, préparer la naloxone, informer le prescripteur et déclarer l'erreur

Pourquoi c'est la réponse

Le patient peut devenir sédaté et faire une dépression respiratoire plus tard ; une surveillance étroite et un antidote prêt sont donc nécessaires. Le prescripteur est informé, le patient est informé honnêtement, et l'erreur est déclarée pour améliorer le système.

Réponse

D · Surveiller étroitement, préparer la naloxone, informer le prescripteur et déclarer l'erreur

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Les anticoagulants oraux directs ne sont pas utilisés avec les valves mécaniques

Pourquoi c'est la réponse

Les valves mécaniques nécessitent une anticoagulation à vie par un antivitamine K comme la warfarine. Les anticoagulants oraux directs ont entraîné davantage de caillots et de saignements chez ces patients et sont contre-indiqués. Les valves biologiques ne nécessitent généralement qu’une anticoagulation de courte durée.

Réponse

C · Les anticoagulants oraux directs ne sont pas utilisés avec les valves mécaniques

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Rester en observation, puis rentrer avec un stylo auto-injecteur d’adrénaline et une éducation

Pourquoi c'est la réponse

Des réactions biphasiques peuvent survenir des heures après la résolution de la première réaction : les patients sont donc surveillés pendant une durée qui dépend de la gravité et des recommandations locales. Avant la sortie, ils reçoivent des stylos auto-injecteurs d’adrénaline avec une formation, un plan écrit et une orientation vers un allergologue.

Réponse

B · Rester en observation, puis rentrer avec un stylo auto-injecteur d’adrénaline et une éducation

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Garder un sommeil régulier et prendre chaque dose à l’heure

Pourquoi c'est la réponse

Les oublis de doses et le manque de sommeil font partie des déclencheurs de crises les plus fréquents. L’excès d’alcool et, chez certaines personnes, les lumières clignotantes en sont d’autres. La plupart des personnes peuvent faire du sport sans danger, avec des précautions raisonnables comme ne pas nager seul.

Réponse

B · Garder un sommeil régulier et prendre chaque dose à l’heure

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Une rétention urinaire ; sonder sur prescription et surveiller une forte diurèse

Pourquoi c'est la réponse

La rétention urinaire, souvent due à une hypertrophie prostatique, peut provoquer une IRA post-rénale. Lever l’obstacle par une sonde est le traitement. Après le drainage d’un grand volume, certains patients ont une nette diurèse post-obstructive ; le bilan hydrique, les électrolytes et la pression artérielle sont donc surveillés.

Réponse

A · Une rétention urinaire ; sonder sur prescription et surveiller une forte diurèse

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Le facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué

Pourquoi c'est la réponse

Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent le facteur intrinsèque, nécessaire à l’absorption de la B₁₂ dans l’iléon terminal. Sans lui, une anémie de type pernicieux et une neuropathie apparaissent, sauf si la B₁₂ est administrée par injection.

Réponse

D · Le facteur intrinsèque produit par l’estomac n’est plus fabriqué

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Informer l’anesthésiste, car l’intervention peut être reportée

Pourquoi c'est la réponse

Les aliments solides sont généralement arrêtés 6 heures avant l’anesthésie en raison du risque d’inhalation. L’anesthésiste décide s’il faut reporter ou modifier le plan ; l’infirmière rapporte l’information avec exactitude et ne la dissimule pas.

Réponse

A · Informer l’anesthésiste, car l’intervention peut être reportée

19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une perte de poids d'environ 6 % du poids de naissance

Pourquoi c'est la réponse

Une perte allant jusqu'à 7 à 10 % du poids de naissance est courante les premiers jours, le poids de naissance étant généralement retrouvé vers 10 à 14 jours. Une perte plus importante ou trop peu de couches mouillées nécessite une évaluation de l'alimentation.

Réponse

D · Une perte de poids d'environ 6 % du poids de naissance

20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · Arrêter l'alimentation et le signaler en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Une hypersalivation et des étouffements pendant les tétées évoquent une atrésie de l'œsophage avec ou sans fistule œso-trachéale. L'alimentation est arrêtée, le cul-de-sac est aspiré et le bébé est maintenu en position verticale en attendant l'avis chirurgical.

Réponse

C · Arrêter l'alimentation et le signaler en urgence

21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Garder le bébé à jeun, surélever la tête et aspirer le cul-de-sac supérieur si nécessaire

Pourquoi c'est la réponse

Rien n'est donné par la bouche, car cela stagnerait et serait inhalé. La tête est surélevée et une sonde placée dans le cul-de-sac supérieur permet une aspiration continue ou fréquente, pendant que le bébé est préparé pour l'intervention.

Réponse

D · Garder le bébé à jeun, surélever la tête et aspirer le cul-de-sac supérieur si nécessaire

22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Avec un outil comportemental comme la FLACC révisée, en s'appuyant sur la connaissance qu'ont les parents de ses signes habituels

Pourquoi c'est la réponse

Les enfants ayant une déficience cognitive sont évalués avec des outils comportementaux comme la FLACC révisée, qui peut intégrer les comportements douloureux propres à l'enfant. Les parents connaissent l'état habituel de l'enfant et sont des partenaires essentiels de l'évaluation de la douleur.

Réponse

C · Avec un outil comportemental comme la FLACC révisée, en s'appuyant sur la connaissance qu'ont les parents de ses signes habituels

23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Un possible problème de limites, dont elle devrait parler en supervision

Pourquoi c'est la réponse

Se sentir spéciale ou indispensable pour un patient, et lui accorder du temps supplémentaire, sont des signes d'alerte de surinvestissement. En parler en supervision clinique aide l'infirmière à garder une relation thérapeutique.

Réponse

B · Un possible problème de limites, dont elle devrait parler en supervision

24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Assurer la sécurité du bébé, ne jamais le laisser seul avec elle, et organiser une évaluation urgente

Pourquoi c'est la réponse

Une psychose du post-partum avec des délires concernant le bébé comporte un risque de préjudice pour le nourrisson et pour la mère. Le bébé doit être mis en sécurité et la mère évaluée en urgence, le plus souvent avec une hospitalisation.

Réponse

A · Assurer la sécurité du bébé, ne jamais le laisser seul avec elle, et organiser une évaluation urgente

25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: h = 57,1 in

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Centimètres en pouces

h = 145/2,54 = 57,09 ≈ 57,1 in

Réponse

h = 57,1 in

26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: c = 4,75 mg/dL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Convertir

c = 420/88,4 = 4,751 ≈ 4,75 mg/dL

Réponse

c = 4,75 mg/dL

27.Calculs de doses

Réponse: m = 100 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentration

2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL

Masse de médicament

m = 20·5 = 100 mg

Réponse

m = 100 mg

28.Calculs de doses

Réponse: R = 7,5 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

40000/250 = 160 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1200/160 = 7,5 mL/h

Réponse

R = 7,5 mL/h

29.Débits de perfusion

Réponse: R = 16 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

4·60 = 240 min

Débit en gouttes

R = 250·15/240 = 15,63 ≈ 16 gtt/min

Réponse

R = 16 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 16 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: Δ = 30 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

1000/10 = 100 mL/h

Nouveau débit

R = 390/3 = 130 mL/h

Variation en pourcentage

Δ = (130 − 100)/100·100% = 30%

Réponse

Δ = 30%

Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.

31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 4 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

250/250 = 1 unités/mL

Débit de la pompe

R = 4/1 = 4 mL/h

Réponse

R = 4 mL/h

32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 16,1 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

500 mg = 500 000 mcg

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Dose par minute et par heure

5·107 = 535 mcg/min

535·60 = 32100 mcg/h

Débit de la pompe

R = 32100/2000 = 16,05 ≈ 16,1 mL/h

Réponse

R = 16,1 mL/h

33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: I = 1260 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Additionner les entrées

per os: 120 + 250 + 200 = 570 mL

Perfusion IV: 80·8 = 640 mL

antibiotique IV: 1·50 = 50 mL

I = 1260 mL

Réponse

I = 1260 mL

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 2,5 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

500 − 250 = 250 mL

Durée

t = 250/100 = 2,5 h

Réponse

t = 2,5 h

Cela fait environ 2 h 30 min ; la poche sera donc vide vers 19:00.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: B = 19

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: légèrement limitée → 3

humidité: occasionnellement humide → 3

activité: marche fréquemment → 4

mobilité: légèrement limitée → 3

nutrition: excellente → 4

frictions et cisaillements: problème potentiel → 2

Additionner

Total de Braden = 3 + 3 + 4 + 3 + 4 + 2 = 19

Réponse

B = 19

36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 55 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·65 − 85)/2 = 110/2 = 55 mmHg

Réponse

DBP = 55 mmHg

37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 335 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·151 + 19,6 + 13,5 = 335,1 ≈ 335 mOsm/kg

Réponse

Osm = 335 mOsm/kg

38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 50,4 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 50,4 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme sinusal avec ESV

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 9 complexes QRS en 6 s, × 10 = 90 par minute.

2. Rythme : régulier (0,68 s) sauf pour les battements précoces et la pause qui suit chacun d’eux.

3. Ondes P : positives avant chaque QRS fin ; aucune avant les battements larges précoces.

4. Intervalle PR : 0,16 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.

5. QRS : 0,08 s dans les battements sinusaux ; les battements précoces sont larges (0,14 s) et bizarres, avec une onde T de sens opposé.

Interprétation

rythme sinusal avec ESV

Réponse

rythme sinusal avec ESV

40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: taux

Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 13 petits carreaux, 1500 ÷ 13 ≈ 115 par minute.

2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,52 s.

3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.

4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Première étape anormale

taux → tachycardie sinusale

Réponse

taux

Ceci est un support d’entraînement indépendant. ExamProblems n’est ni affilié à l’organisme qui organise cet examen ni approuvé par lui, et le nom de l’examen sert uniquement à décrire le contenu. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sont des marques de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), qui n’est pas affilié à ExamProblems, ne le cautionne pas et n’en garantit pas l’exactitude.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions