Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Comment les infirmières peuvent-elles aider les patients à mieux dormir la nuit dans un service hospitalier ?

  1. ALaisser les lumières principales allumées pour que le personnel voie bien
  2. BFaire les tâches de routine comme la réfection des lits à minuit, quand c'est calme
  3. CDonner un somnifère à chaque patient
  4. DRegrouper les soins et les surveillances pour déranger les patients moins souvent
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Une femme âgée est restée toute la nuit au sol chez elle après une chute. Quelles complications l'infirmière doit-elle rechercher en particulier ?

  1. AUne hyperglycémie et une élévation de la température due à l'immobilité
  2. BDes lésions de pression, une hypothermie et une destruction musculaire
  3. CUne chute des cheveux et des lésions des ongles
  4. DUn coup de soleil et une déshydratation due à la transpiration
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un parent dit : « Je dis à mon fils que son médicament est un bonbon pour qu’il le prenne. » Que doit enseigner l’infirmière ?

  1. ANe pas appeler un médicament un bonbon, car l’enfant pourrait le prendre quand personne ne regarde
  2. BCela n’a d’importance que pour les médicaments au goût amer ou difficiles à avaler
  3. CCe n’est pas grave tant que le médicament est gardé au réfrigérateur
  4. DC’est une bonne idée qui facilite l’administration du médicament
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Une infirmière n’est pas sûre qu’un gant stérile ait touché le bord du champ stérile. Quelle est la bonne conduite ?

  1. ADemander au patient s’il l’a vu
  2. BConsidérer le gant comme contaminé et le changer
  3. CEssuyer le gant avec de l’alcool
  4. DContinuer, car l’infirmière n’en est pas sûre
5.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière doit faire la relève d'un patient à une collègue. Quelle information est la plus importante à transmettre ?

  1. AL'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
  2. BLe détail des heures de pause de l'infirmière pendant ce poste
  3. CLes émissions de télévision préférées du patient et ses loisirs
  4. DDes opinions personnelles sur les membres de la famille du patient et leurs habitudes de visite
6.Priorisation et délégationDifficile

Une patiente enceinte de 32 semaines a des vertiges et se sent faible allongée à plat sur le dos. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. ALui donner une boisson sucrée et la garder allongée à plat
  2. BLui surélever les jambes pendant qu'elle reste sur le dos
  3. CLa tourner sur le côté gauche
  4. DL'asseoir bien droite avec la tête entre les genoux
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Une personne âgée présente une douleur du bas-ventre gauche, de la fièvre et une CRP élevée. Quelle affection est la plus probable ?

  1. AUne diverticulite
  2. BUne colique hépatique
  3. CUne appendicite
  4. DUn ulcère gastrique
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient est hospitalisé pour une suspicion d'infection invasive à méningocoque. Quelle mesure de prévention des infections est généralement nécessaire ?

  1. ADes précautions « air » en chambre à pression négative pendant toute l'hospitalisation
  2. BAucune précaution, car elle n'est pas contagieuse
  3. CUn isolement seulement après le retour du patient à domicile
  4. DDes précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient commence du lisinopril (un inhibiteur de l'enzyme de conversion). Quelles valeurs biologiques l'infirmière doit-elle s'attendre à voir surveillées ?

  1. ALa kaliémie et la créatinine
  2. BLes ALAT et la bilirubine
  3. CLa TSH et la T4 libre
  4. DLa calcémie et la phosphatémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un résultat de TCA est extrêmement élevé, mais l'infirmière apprend que l'échantillon a été prélevé sur le bras où passe la perfusion d'héparine. Quelle est la meilleure action ?

  1. AAccepter le résultat et réduire de moitié le débit de la perfusion
  2. BAdministrer immédiatement de la protamine pour inverser l'héparine
  3. CDemander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose
  4. DArrêter définitivement la perfusion d'héparine et informer le médecin
11.PharmacologieMoyen

Quelle règle s'applique à l'administration intraveineuse de la phénytoïne ?

  1. ALa passer sur la même voie que d'autres médicaments sans rincer
  2. BLa diluer dans du glucose 5 % pour éviter une hypoglycémie
  3. CLa diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement
  4. DL'injecter en IV directe rapide pour arrêter les crises plus vite
12.PharmacologieDifficile

Un patient qui prend de l'hydralazine depuis plusieurs mois présente des douleurs articulaires, de la fièvre et une éruption. Les anticorps anti-histones sont positifs. Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. AUne infection virale aiguë
  2. BUn lupus induit par un médicament
  3. CUne polyarthrite rhumatoïde
  4. DUne goutte
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Comment la compression pneumatique intermittente aide-t-elle à prévenir la TVP ?

  1. AElle fragmente et dissout les caillots déjà formés dans les veines
  2. BElle maintient les jambes totalement immobiles pour protéger les veines
  3. CElle réchauffe doucement les jambes pour que le sang devienne plus fluide et circule plus vite
  4. DElle comprime les jambes par cycles pour pousser le sang veineux vers le cœur
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient qui a commencé un IEC hier présente un gonflement des lèvres et de la langue et une voix rauque. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AExpliquer qu’il s’agit d’un effet indésirable attendu et sans danger
  2. BAppliquer de la glace sur les lèvres et réévaluer le lendemain matin
  3. CDonner la dose suivante plus tôt, car cela fera vite dégonfler
  4. DÉvaluer les voies aériennes, appeler d’urgence de l’aide et suspendre les doses suivantes
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel groupe de médicaments est une cause bien connue de SIADH et d’hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ?

  1. ALes laxatifs de lest
  2. BLes inhibiteurs de la pompe à protons
  3. CLes antibiotiques de la famille des pénicillines
  4. DLes antidépresseurs ISRS
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient sous perfusion IV d’insuline à débit variable est à jeun. Pourquoi administre-t-on habituellement en parallèle un soluté contenant du glucose ?

  1. APour remplacer le potassium perdu par les cellules
  2. BPour accélérer l’action de l’insuline dans les muscles
  3. CPour prévenir l’hypoglycémie pendant la perfusion d’insuline
  4. DPour empêcher l’insuline de se fixer sur la tubulure
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi les patients ayant de grandes brûlures sont-ils exposés à l’hypothermie ?

  1. ALes brûlures provoquent toujours un taux bas d’hormone thyroïdienne dans le sang
  2. BLa perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur
  3. CLes liquides administrés sont toujours froids
  4. DLeur métabolisme s’arrête après la lésion
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient ayant trois côtes fracturées respire superficiellement à cause de la douleur. Pourquoi une analgésie efficace est-elle une priorité ?

  1. AUne respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie
  2. BUne bonne analgésie permet aux fractures de côtes de consolider complètement en quelques jours
  3. CUne douleur costale signifie toujours que le cœur est atteint
  4. DLe soulagement de la douleur n’est nécessaire que pour le confort du patient
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Une femme atteinte de prééclampsie signale un mal de tête intense et voit des éclairs lumineux. Qu'est-ce que cela suggère ?

  1. AUne glycémie basse
  2. BDes effets normaux du sulfate de magnésium
  3. CUne céphalée de tension, fréquente et sans gravité en fin de grossesse
  4. DUne prééclampsie avec signes de gravité, avec un risque d'éclampsie
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme à 29 semaines est en travail prématuré et reçoit du sulfate de magnésium. Quelle est la principale raison de cette administration à ce terme ?

  1. ARéduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé
  2. BAccélérer la maturation pulmonaire fœtale
  3. CTraiter une infection urinaire
  4. DPrévenir les crises d'éclampsie
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel ensemble de signes évoque une maladie de Kawasaki ?

  1. AFièvre modérée, toux aboyante et stridor qui s'aggravent la nuit
  2. BFièvre avec une éruption vésiculeuse prurigineuse qui débute sur le tronc, s'étend vers l'extérieur et forme des croûtes en quelques jours
  3. CForte fièvre pendant 3 jours, puis éruption rose au moment où la fièvre tombe
  4. DFièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un bébé allaité en bonne santé a perdu 7 % de son poids de naissance au 3e jour. Quelle est la meilleure interprétation ?

  1. ACette perte de poids n'est normale que chez les bébés nourris au lait infantile
  2. BCela montre l'échec de l'allaitement ; le lait infantile doit désormais remplacer le lait maternel
  3. CC'est une déshydratation sévère qui nécessite une perfusion IV immédiate
  4. DC'est dans les limites habituelles ; observer une tétée et suivre le poids
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Une patiente qui a débuté le lithium il y a 2 semaines présente un fin tremblement des mains et urine plus que d'habitude. Sa lithiémie se situe dans la fourchette thérapeutique. Comment l'infirmière doit-elle interpréter cela ?

  1. ACes symptômes signifient que le lithium ne fonctionne pas, il faut donc arrêter la dose et choisir un nouveau médicament
  2. BCe sont des signes certains de toxicité sévère au lithium, une dialyse en urgence est donc nécessaire immédiatement
  3. CCe sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés
  4. DCe sont des signes de réaction allergique, elle ne doit donc plus jamais prendre de lithium
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient sous sertraline reçoit du tramadol contre la douleur. Quelques heures plus tard, il est agité, transpire, tremble et présente un clonus des chevilles. Quel est le problème le plus probable ?

  1. AUn syndrome malin des neuroleptiques
  2. BUn sevrage aux opioïdes
  3. CUn syndrome sérotoninergique
  4. DUn sevrage alcoolique
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
6 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient mesure 6 pi 7 po. Avec 1 pi = 12 po et 1 po = 2,54 cm, trouvez la taille h en centimètres, au centimètre entier le plus proche.

6 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
12 mcg/min? mg/h1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion délivre 12 mcg/min. Exprimez ce débit de dose D en mg/h.

12 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Calculs de dosesMoyen
12 kg5 mg/kgD = ? mg

Un patient pèse 12 kg et a une prescription de 5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.

12 kg5 mg/kg
D = mg
28.Calculs de dosesDifficile
25k unités500 mL? mL/h1200 unités/h

Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 1200 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

25000 unités/500 mL1200 unités/h
R = mL/h
29.Débits de perfusionMoyen
1500 mL10 gtt/mL8 h? gtt/min

Perfuse 1500 mL en 8 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

1500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
400 mg100 mL8 mL/h? mg/h

Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 100 mL et coule à 8 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?

400 mg/100 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
25 000 unités250 mLheparin? mL/h64 kg14 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 14 unités/kg/h pour un patient de 64 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

25 000 unités/250 mL14 unités/kg/h64 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
500 mg250 mLdobutamine? mL/h109 kg10 mcg/kg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 500 mg dans 250 mL. La prescription est de 10 mcg/kg/min pour un patient de 109 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

500 mg/250 mL10 mcg/kg/min109 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heureseau120 mLthé200 mLPerfusion IV75 mL/h × 12 hantibiotique IV2 × 50 mLurine350 mLurine350 mLurine425 mLurine450 mLdrain de plaie140 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).

eau: 120 mLthé: 200 mLPerfusion IV: 75 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 50 mLurine: 350 mLurine: 350 mLurine: 425 mLurine: 450 mLdrain de plaie: 140 mL
B = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL→ 80 mL/hdébut 16:30ttotal​ = ? h125 mL/h × 3 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 16:30 à 125 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 80 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL125 mL/h · 3 h80 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
14997SBPDBPmmHgHR 147/min · SI = ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a un pouls de 147/min et une pression artérielle de 149/97 mmHg. Trouvez l’indice de choc SI = FC/PAS. Arrondissez à deux décimales.

HR 147/minBP 149/97 mmHg
SI =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
insuffisance pondéralepoids normalsurpoidsobésité de classe Iobésité de classe IIobésité de classe III

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 87 kg et mesure 161 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

87 kg161 cm
  1. 1insuffisance pondérale
  2. 2poids normal
  3. 3surpoids
  4. 4obésité de classe I
  5. 5obésité de classe II
  6. 6obésité de classe III
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 16 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 141, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 22 mmol/L et albumine 38 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbumine 38 g/L
AGc = mmol/L
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 2:1tachycardie supraventriculaire (TSV)rythme jonctionnel accélérétachycardie sinusale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 2:1
  2. 2tachycardie supraventriculaire (TSV)
  3. 3rythme jonctionnel accéléré
  4. 4tachycardie sinusale
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Indiquez le nombre suivant, en comptant l’onde non conduite (le n d’un bloc n:(n − 1)) : Ondes P par groupe.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
Ondes P par groupe =

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: D · Regrouper les soins et les surveillances pour déranger les patients moins souvent

Pourquoi c'est la réponse

Regrouper les soins, baisser l'éclairage, réduire le bruit et proposer des masques de nuit ou des bouchons d'oreilles améliorent le sommeil. Les sédatifs comportent des risques et ne sont pas systématiques.

Réponse

D · Regrouper les soins et les surveillances pour déranger les patients moins souvent
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Des lésions de pression, une hypothermie et une destruction musculaire

Pourquoi c'est la réponse

Un séjour prolongé au sol provoque des lésions de pression, une hypothermie, une déshydratation et une rhabdomyolyse, qui peut abîmer les reins. La patiente est évaluée soigneusement à leur recherche, ainsi que des fractures.

Réponse

B · Des lésions de pression, une hypothermie et une destruction musculaire
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Ne pas appeler un médicament un bonbon, car l’enfant pourrait le prendre quand personne ne regarde

Pourquoi c'est la réponse

Appeler un médicament un bonbon incite les enfants à le chercher et à l’avaler, ce qui peut conduire à une intoxication. On apprend aux parents à appeler un médicament un médicament et à le garder sous clé.

Réponse

A · Ne pas appeler un médicament un bonbon, car l’enfant pourrait le prendre quand personne ne regarde
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Considérer le gant comme contaminé et le changer

Pourquoi c'est la réponse

Le principe est : « en cas de doute, ce n’est pas stérile ». Le bord du champ n’est pas stérile ; le gant est donc changé. Continuer sur une base incertaine expose le patient à un risque d’infection.

Réponse

B · Considérer le gant comme contaminé et le changer
5.Priorisation et délégation

Réponse: A · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente

Pourquoi c'est la réponse

Une relève efficace couvre l'état actuel, les changements, les risques et les tâches en suspens, souvent à l'aide d'une structure comme le SBAR. Les opinions et les détails sans rapport détournent l'attention de l'essentiel.

Réponse

A · L'état actuel du patient, les changements récents et les tâches en attente
6.Priorisation et délégation

Réponse: C · La tourner sur le côté gauche

Pourquoi c'est la réponse

Allongé sur le dos, l'utérus comprime la veine cave inférieure, ce qui réduit le retour du sang vers le cœur. Se tourner sur le côté gauche soulage la pression et rétablit la pression artérielle.

Réponse

C · La tourner sur le côté gauche
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une diverticulite

Pourquoi c'est la réponse

La diverticulite est une inflammation des diverticules, généralement du côlon sigmoïde ; la douleur siège donc typiquement dans la fosse iliaque gauche. Elle est fréquente chez la personne âgée.

Réponse

A · Une diverticulite
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Des précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace

Pourquoi c'est la réponse

Neisseria meningitidis se transmet par gouttelettes et contact étroit. Des précautions gouttelettes sont appliquées jusqu'à 24 heures d'antibiotiques efficaces, et les autorités de santé publique organisent la prophylaxie des contacts proches.

Réponse

D · Des précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · La kaliémie et la créatinine

Pourquoi c'est la réponse

Les IEC diminuent l'aldostérone, ce qui peut faire augmenter le potassium, et ils abaissent la pression de filtration dans le rein, ce qui peut faire augmenter la créatinine. Les deux sont contrôlés avant et peu après le début du traitement ou une augmentation de dose.Vérifié avec: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Réponse

A · La kaliémie et la créatinine
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Demander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose

Pourquoi c'est la réponse

Le sang prélevé sur le bras de la perfusion contient de l'héparine du goutte-à-goutte ; le TCA est donc faussement élevé. Un prélèvement sur l'autre bras donne un résultat vrai. Modifier la dose sur un résultat faux pourrait provoquer une coagulation.Vérifié avec: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

C · Demander un nouveau prélèvement sur le bras opposé avant d'ajuster la dose
11.Pharmacologie

Réponse: C · La diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement

Pourquoi c'est la réponse

La phénytoïne précipite dans les solutions glucosées ; on utilise donc uniquement du sérum physiologique. Une perfusion rapide peut provoquer hypotension et troubles du rythme ; le débit est donc limité et le patient surveillé.

Réponse

C · La diluer ou rincer la voie uniquement avec du sérum physiologique et l'injecter lentement
12.Pharmacologie

Réponse: B · Un lupus induit par un médicament

Pourquoi c'est la réponse

L'hydralazine et le procaïnamide sont des causes classiques de lupus induit, surtout chez les acétyleurs lents. Les symptômes disparaissent généralement après l'arrêt du médicament.

Réponse

B · Un lupus induit par un médicament
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Elle comprime les jambes par cycles pour pousser le sang veineux vers le cœur

Pourquoi c'est la réponse

Des manchons gonflables autour des mollets ou des pieds se gonflent et se dégonflent par cycles, augmentant le retour veineux et réduisant la stase. Ils sont utilisés lorsque l’anticoagulation n’est pas adaptée, ou en complément. On ne les utilise pas sur une jambe porteuse d’une TVP connue ni en cas d’artériopathie sévère.

Réponse

D · Elle comprime les jambes par cycles pour pousser le sang veineux vers le cœur
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Évaluer les voies aériennes, appeler d’urgence de l’aide et suspendre les doses suivantes

Pourquoi c'est la réponse

L’angio-œdème est une réaction rare mais potentiellement mortelle aux IEC, causée par l’accumulation de bradykinine. La priorité est la perméabilité des voies aériennes : appeler une aide d’urgence, surveiller étroitement les voies aériennes et la respiration, et arrêter définitivement le médicament. Il peut survenir même après des années d’utilisation.

Réponse

D · Évaluer les voies aériennes, appeler d’urgence de l’aide et suspendre les doses suivantes
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Les antidépresseurs ISRS

Pourquoi c'est la réponse

Les ISRS comme la sertraline et le citalopram peuvent provoquer un SIADH, en particulier chez les personnes âgées. La carbamazépine, certains antipsychotiques et certaines chimiothérapies en sont d’autres causes. La natrémie est contrôlée si des symptômes apparaissent.

Réponse

D · Les antidépresseurs ISRS
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Pour prévenir l’hypoglycémie pendant la perfusion d’insuline

Pourquoi c'est la réponse

Sans alimentation, une perfusion d’insuline peut faire trop baisser la glycémie. Un soluté glucosé est perfusé avec l’insuline, et la glycémie est contrôlée toutes les heures pour ajuster le débit.

Réponse

C · Pour prévenir l’hypoglycémie pendant la perfusion d’insuline
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · La perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur

Pourquoi c'est la réponse

La peau brûlée perd de la chaleur et de l’eau par évaporation. Le refroidissement de la brûlure se limite à la plaie, le reste du patient est gardé au chaud, et les liquides et l’environnement sont réchauffés.

Réponse

B · La perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Une respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur non contrôlée de la paroi thoracique empêche les respirations profondes et la toux, entraînant atélectasie, rétention de sécrétions et pneumonie, en particulier chez les personnes âgées. Une analgésie multimodale, parfois avec des blocs régionaux, et la kinésithérapie sont utilisées.

Réponse

A · Une respiration superficielle peut conduire à une atélectasie et à une pneumonie
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une prééclampsie avec signes de gravité, avec un risque d'éclampsie

Pourquoi c'est la réponse

Une céphalée sévère d'apparition récente et des troubles visuels sont des signes cérébraux de prééclampsie sévère et peuvent précéder une crise convulsive. Ils nécessitent une alerte urgente.

Réponse

D · Une prééclampsie avec signes de gravité, avec un risque d'éclampsie
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: A · Réduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé

Pourquoi c'est la réponse

Avant environ 32 semaines, le sulfate de magnésium administré lorsqu'une naissance prématurée est imminente réduit le risque de paralysie cérébrale. Il s'agit d'une utilisation neuroprotectrice, distincte de la prévention des convulsions dans la prééclampsie.

Réponse

A · Réduire le risque de paralysie cérébrale chez le bébé
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés

Pourquoi c'est la réponse

La maladie de Kawasaki provoque une fièvre persistante associée à des signes comme une conjonctivite non purulente, des lèvres rouges et fissurées et une langue framboisée, une éruption, des mains et des pieds gonflés et des adénopathies cervicales. Les autres propositions décrivent la laryngite, la varicelle et la roséole.

Réponse

D · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · C'est dans les limites habituelles ; observer une tétée et suivre le poids

Pourquoi c'est la réponse

Les nouveau-nés perdent couramment jusqu'à environ 7 à 10 % de leur poids de naissance les premiers jours et le retrouvent généralement vers 2 semaines. À ce niveau, il convient d'observer une tétée, de vérifier la prise du sein et les couches et de recontrôler le poids.

Réponse

D · C'est dans les limites habituelles ; observer une tétée et suivre le poids
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Ce sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés

Pourquoi c'est la réponse

Un tremblement fin, la soif, la polyurie et de légères nausées sont des effets précoces courants du lithium. Un tremblement ample, des vomissements, de la diarrhée, de la confusion ou une instabilité évoquent une toxicité.

Réponse

C · Ce sont des effets indésirables fréquents qui ne sont pas en eux-mêmes des signes de toxicité, mais ils doivent être signalés et surveillés
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: C · Un syndrome sérotoninergique

Pourquoi c'est la réponse

Le tramadol a des effets sérotoninergiques, et l'associer à un ISRS peut provoquer un syndrome sérotoninergique. Les médicaments sérotoninergiques sont arrêtés et le patient reçoit des soins de soutien ; les cas sévères nécessitent des soins intensifs.

Réponse

C · Un syndrome sérotoninergique
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: h = 201 cm

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Taille en pouces

6·12 + 7 = 79 in

Pouces en centimètres

h = 79·2,54 = 200,7 ≈ 201 cm

Réponse

h = 201 cm
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: D = 0,72 mg/h

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Poser la chaîne de conversion

D = 12 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

Calculez

D = 12·60/1000 = 0,72 mg/h

Réponse

D = 0,72 mg/h
27.Calculs de doses

Réponse: D = 60 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Dose

5·12 = 60 mg

Réponse

D = 60 mg
28.Calculs de doses

Réponse: R = 24 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

25000/500 = 50 unités/mL

Débit de la pompe

R = 1200/50 = 24 mL/h

Réponse

R = 24 mL/h
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 31 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

8·60 = 480 min

Débit en gouttes

R = 1500·10/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min

Réponse

R = 31 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 31 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 32 mg/h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Concentration

400/100 = 4 mg/mL

Débit de dose

D = 4·8 = 32 mg/h

Réponse

D = 32 mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 9 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

14·64 = 896 unités/h

Concentration

25 000/250 = 100 unités/mL

Débit de la pompe

R = 896/100 = 8,96 ≈ 9 mL/h

Réponse

R = 9 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 32,7 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL

Dose par minute et par heure

10·109 = 1090 mcg/min
1090·60 = 65400 mcg/h

Débit de la pompe

R = 65400/2000 = 32,7 mL/h

Réponse

R = 32,7 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = −395 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 120 + 200 = 320 mL
Perfusion IV: 75·12 = 900 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1320 mL

Total des sorties

350 + 350 + 425 + 450 + 140 = 1715 mL

Bilan

B = 1320 − 1715 = −395 mL

Réponse

B = −395 mL

Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 4,6 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

125·3 = 375 mL
500 − 375 = 125 mL restant

Seconde partie

125/80 = 1,563 h

Durée totale

t = 3 + 1,563 = 4,563 ≈ 4,6 h

Réponse

t = 4,6 h

Cela fait environ 4 h 34 min ; la poche sera donc vide vers 21:04.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: SI = 0,99

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Indice de choc

SI = 147/149 = 0,9866 ≈ 0,99

Réponse

SI = 0,99

Supérieur aux 0,5–0,7 habituels.

36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: obésité de classe I

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 87/1,61² = 33,56

Catégorie

obésité de classe I

Réponse

obésité de classe I
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 32 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
portée: 30–34 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 32 mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 15,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 141 − (104 + 22) = 15

Correction pour l’albumine

15 + 0,25·(40 − 38) = 15,5 mmol/L

Réponse

AGc = 15,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie supraventriculaire (TSV)

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.
3. Ondes P : aucune visible ; à cette fréquence, elles sont cachées dans les complexes QRS ou les ondes T.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fins (moins de 0,12 s), donc le rythme naît au-dessus des ventricules.

Interprétation

tachycardie supraventriculaire (TSV)

Réponse

tachycardie supraventriculaire (TSV)
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: Ondes P par groupe = 4

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Repérez les ondes P une à une

P–P = 1,00 s, régulier ; une onde P sur 4 n’est pas conduite

PR de chaque groupe

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s, PR₃ = 0,42 s

Réponse

Ondes P par groupe = 4

Un bloc de Wenckebach 4:3.

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