Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures: Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration: volume = dose / concentration
Dose selon le poids: dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés: nombre = dose / dosage du comprimé
Unités: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe: mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière: mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour: nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes: kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion: unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe: mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités: 1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure: 4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour: 100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique: entrées − sorties
Glaçons: comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion: temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé: mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Quand un infirmier peut-il partager des informations confidentielles sans le consentement du patient ?

ALorsqu'un journaliste pose des questions sur un patient célèbre
BLorsque c'est nécessaire pour protéger quelqu'un d'un risque de préjudice grave
CChaque fois qu'un proche le demande
DLorsqu'un collègue d'un autre service est curieux

2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Une personne de 86 ans présente une confusion récente et une température de 37,1 °C. Pourquoi faut-il quand même envisager une infection ?

AUne température de 37,1 °C est une fièvre chez la personne âgée
BChez la personne âgée, la confusion est toujours due à une infection
CLes personnes âgées ont souvent une réponse fébrile plus faible à l'infection
DLes personnes âgées ont normalement une température corporelle plus élevée

3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Un patient en précautions de type contact doit être emmené dans un autre service pour un examen. Quelle conduite est correcte ?

AMettre le patient dans un ascenseur séparé, portes ouvertes
BAnnuler l’examen jusqu’à la levée des précautions, quelle que soit son urgence
CCouvrir les plaies, donner au patient une blouse propre et prévenir le service d’accueil
DFaire porter au patient un masque N95 pendant le transport

4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient en précautions de type air a besoin d’un scanner en urgence. Quel plan est correct ?

ALe patient y va sans masque, et la salle de scanner est nettoyée le lendemain
BLe patient porte un masque N95, donc le personnel n’a pas besoin de protection
CL’examen est reporté jusqu’à ce que le patient ne soit plus contagieux
DPatient masqué, scanner prévenu à l’avance, personnel avec masques de protection respiratoire

5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient est admis pour une acidocétose diabétique. Quel traitement prescrit est habituellement démarré en premier ?

AUn repas riche en glucides
BUn soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
CUniquement de l'insuline sous-cutanée à action prolongée, en une seule dose
DDes comprimés de potassium par voie orale

6.Priorisation et délégationDifficile

Un patient n'ouvre les yeux qu'à la douleur, prononce des mots inappropriés et se retire à la douleur. Quel est le score de l'échelle de coma de Glasgow ?

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient hémodialysé a une fistule artérioveineuse au bras gauche. Quel soin infirmier est correct ?

AUtiliser le bras de la fistule pour les cathéters IV de routine
BAppliquer la nuit un bandage serré sur la fistule pour la protéger
CGarder le bras surélevé et immobile en permanence
DÉviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient cirrhotique avec un gros abdomen tendu bénéficie d'une ponction d'ascite. Pourquoi peut-on administrer de l'albumine ?

APour traiter une infection du liquide
BPour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide
CPour augmenter le potassium urinaire
DPour empêcher le foie de produire davantage de bile

9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une patiente a eu une mastectomie droite avec curage ganglionnaire axillaire. Quel est le meilleur endroit pour prélever du sang ?

ALe bras droit
BL'un ou l'autre bras indifféremment
CLe bras gauche
DLa main droite

10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient présente une anémie macrocytaire avec une vitamine B₁₂ basse et des anticorps anti-facteur intrinsèque. Qu'est-ce que cela évoque, et comment la traite-t-on habituellement ?

AUne carence en folates, traitée par acide folique seul
BUne carence en fer, traitée par comprimés de fer oral
CUne anémie hémolytique, traitée par transfusion sanguine
DUne anémie de Biermer, traitée par injections de B₁₂

11.PharmacologieMoyen

Comment applique-t-on généralement une crème de dermocorticoïde ?

ASur une peau lésée et infectée pour accélérer la cicatrisation
BEn couche fine, uniquement sur la zone atteinte, selon la prescription
CEn couche épaisse sur tout le corps
DSous un pansement plastique serré chaque nuit, sans avis médical

12.PharmacologieDifficile

Un patient ventilé en réanimation reçoit du vécuronium, un curare. Pourquoi faut-il aussi lui donner une sédation et une analgésie ?

ALes sédatifs sont nécessaires pour éviter que le vécuronium provoque convulsions et agitation
BLe vécuronium provoque une douleur intense au point d'injection
CLe vécuronium cesse d'agir si aucun sédatif n'est associé
DLes curares paralysent les muscles mais ne provoquent ni sédation ni analgésie

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient atteint de BPCO utilise un inhalateur combiné contenant un corticoïde. De quel risque l’infirmière doit-elle avoir conscience ?

AUn risque accru de poussées hypertensives
BUn risque accru de pneumonie
CUne perte auditive après chaque dose
DUne forte baisse de la kaliémie après chaque dose

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après une pneumonectomie, comment installe-t-on habituellement le patient ?

ASur le dos ou sur le côté opéré, pas complètement sur le poumon restant
BComplètement sur le côté non opéré, pour aider à drainer la cavité vide
CTête en bas, jambes surélevées, pour drainer les sécrétions du poumon
DÀ plat sur le ventre pendant toute la première journée postopératoire

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle action fait partie d’un programme intestinal efficace après une lésion médullaire ?

AÉviter les fibres pour prévenir les ballonnements
BUne routine à la même heure chaque jour, souvent après un repas
CUne restriction hydrique pour réduire le volume des selles
DDes laxatifs puissants uniquement quand le patient n’est pas allé à la selle depuis une semaine

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Deux jours après la création d’un conduit iléal, la stomie est violet foncé et sèche. Que doit faire l’infirmière ?

AAppliquer une compresse chaude pour améliorer la couleur de la stomie
BLe signaler en urgence, car la stomie est peut-être ischémique
CLa noter comme normale pour une nouvelle stomie
DChanger la poche et revérifier la semaine prochaine

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quel conseil peut aider à réduire le risque de hernie parastomiale après une chirurgie avec stomie ?

AGarder la poche de stomie aussi pleine que possible
BÉviter de porter des charges lourdes au début et utiliser des ceintures de soutien comme conseillé
CFaire des abdominaux intensifs dès la première semaine
DPousser fort aux toilettes chaque jour pour renforcer les muscles abdominaux

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient incontinent a une peau diffusément rouge, brillante et lésée dans le sillon interfessier et sur les fesses, avec des bords irréguliers, et pas au-dessus d’une saillie osseuse. Quelle est la cause la plus probable ?

AUne brûlure de pleine épaisseur
BUn ulcère artériel dû à une mauvaise circulation
CUne dermatite associée à l’incontinence
DUne escarre de catégorie 4 du sacrum

19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Pourquoi une anémie légère est-elle fréquente au deuxième trimestre, même chez les femmes en bonne santé ?

ALe fer est perdu dans les urines car la filtration rénale augmente
BLa moelle osseuse cesse de produire des globules rouges pendant la grossesse
CLe fœtus détruit les globules rouges maternels
DLe volume plasmatique augmente davantage que la masse érythrocytaire

20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme en travail a une température de 38,5 °C (101,3 °F), et le rythme de base fœtal est passé de 140 à 170 bpm au cours de la dernière heure. Quelle est l'explication la plus probable ?

AUne tachycardie fœtale due à un opioïde administré à la mère
BUne réaction fœtale rassurante aux contractions
CUne compression de la tête fœtale
DUne tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle

21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel conseil prévient le mieux les morsures de chien chez les jeunes enfants ?

AApprendre à l'enfant à fixer le chien dans les yeux pour montrer qui commande
BChoisir une petite race, car les petits chiens ne mordent jamais
CLaisser l'enfant serrer le chien dans ses bras pendant qu'il mange pour qu'il s'habitue aux enfants
DNe jamais laisser un jeune enfant seul avec un chien, même l'animal de la famille

22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un bébé de 3 semaines a une température rectale de 38,3 °C. Le bébé boit un peu moins que d'habitude mais a l'air bien. Que doit conseiller l'infirmière ?

AHabiller le bébé légèrement et attendre de voir ce qui se passe
BDonner un antipyrétique et revoir dans 3 jours
CUne évaluation médicale urgente, car la fièvre chez un jeune nourrisson peut être le signe d'une infection grave
DAucune action urgente, car la fièvre à cet âge est généralement due aux poussées dentaires ou à un excès de vêtements

23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient âgé gravement déprimé dit : « Mes organes ont pourri ; je suis déjà mort. » De quel type de délire s'agit-il ?

ANihiliste
BÉrotomaniaque
CDe grandeur
DDe persécution

24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Pendant une séance, un patient dit avoir l'intention de blesser gravement un voisin nommément désigné. Quel est le principe général correct ?

ALa confidentialité signifie que rien ne peut être partagé
BLa menace doit être ignorée car les patients disent souvent des choses qu'ils ne pensent pas
CL'infirmière doit aller elle-même avertir le voisin sans en informer l'équipe
DLe risque pesant sur une personne identifiable doit être partagé avec l'équipe et peut nécessiter une divulgation pour protéger cette personne, dans le respect de la loi et de la politique du service

25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient mesure 5 pi 8 po. Avec 1 pi = 12 po et 1 po = 2,54 cm, trouvez la taille h en centimètres, au centimètre entier le plus proche.

5 ft 8 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm

h = cm

26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un résultat de créatinine sérique est de 138 µmol/L. Avec 1 mg/dL = 88,4 µmol/L pour la créatinine, trouvez c en mg/dL. Arrondissez à deux décimales.

138 µmol/L1 mg/dL = 88,4 µmol/L

c = mg/dL

27.Calculs de dosesMoyen

Un patient pèse 70 kg. La dose prescrite est de 15 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?

70 kg15 mg/kg/jour2× par jour

D = mg

28.Calculs de dosesDifficile

La prescription est de 0,11 mg. L’ampoule contient 500 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

0,11 mg500 mcg/mL

V = mL

29.Débits de perfusionMoyen

500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 150 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?

500 mL / 8 haprès 6 h: 150 mL

R = mL/h

30.Débits de perfusionDifficile

Une perfusion coule à 32 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

32 gtt/min15 gtt/mL750 mL

t = h

31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 70 unités/kg pour un patient de 55 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.

70 unités/kg55 kg1 000 unités/mL

V = mL

32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 95 kg a une prescription de nitroglycerin à 40 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.

50 mg/250 mL40 mcg/min95 kg

R = mL/h

33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).

jus de fruits: 120 mLlait: 200 mLPerfusion IV: 75 mL/h × 8 hantibiotique IV: 1 × 50 mLurine: 500 mLurine: 250 mL

B = mL

34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 10:00 à 75 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 50 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL75 mL/h · 2 h50 mL/h

t = h

35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a un pouls de 68/min et une pression artérielle de 149/82 mmHg. Trouvez l’indice de choc SI = FC/PAS. Arrondissez à deux décimales.

HR 68/minBP 149/82 mmHg

SI =

36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 8/min, SpO₂ 99 % sous oxygène supplémentaire, pression artérielle 118/70 mmHg, pouls 82/min, alerte, température 36,4 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.

RR 8SpO₂ 99%O₂SBP 118HR 82AT 36,4 °C

1faible
2faible à moyen
3moyen
4élevé

37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,32, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) et HCO₃⁻ 15 mmol/L, avec Na⁺ 146 et Cl⁻ 108 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.

pH 7,32PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 146 mmol/LCl⁻ 108 mmol/L

1acidose à trou normal associée
2acidose à trou élevé pure
3alcalose métabolique associée

39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bloc atrioventriculaire du premier degré
2tachycardie sinusale
3rythme jonctionnel
4rythme sinusal normal

40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bloc atrioventriculaire du second degré de type II
2bradycardie sinusale
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Lorsque c'est nécessaire pour protéger quelqu'un d'un risque de préjudice grave

Pourquoi c'est la réponse

La confidentialité peut être levée sans consentement lorsque la loi l'exige ou en cas de risque grave pour le patient ou pour autrui. Seules les informations nécessaires sont partagées, avec les bonnes personnes.

Réponse

B · Lorsque c'est nécessaire pour protéger quelqu'un d'un risque de préjudice grave

2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Les personnes âgées ont souvent une réponse fébrile plus faible à l'infection

Pourquoi c'est la réponse

Les personnes âgées peuvent ne pas faire de fièvre, et l'infection peut se manifester plutôt par une confusion, des chutes ou une baisse de l'alimentation. Une température normale n'exclut pas une infection dans cette population.

Réponse

C · Les personnes âgées ont souvent une réponse fébrile plus faible à l'infection

3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Couvrir les plaies, donner au patient une blouse propre et prévenir le service d’accueil

Pourquoi c'est la réponse

Les transports sont limités au nécessaire. Les zones infectées sont contenues ou couvertes, le patient porte une blouse propre, le service d’accueil est informé et le matériel est nettoyé ensuite.

Réponse

C · Couvrir les plaies, donner au patient une blouse propre et prévenir le service d’accueil

4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Patient masqué, scanner prévenu à l’avance, personnel avec masques de protection respiratoire

Pourquoi c'est la réponse

Les examens urgents ne sont pas retardés, mais le patient porte un masque chirurgical pour retenir les particules, le trajet est planifié, et le personnel d’accueil est informé afin de pouvoir se protéger et protéger les autres patients.

Réponse

D · Patient masqué, scanner prévenu à l’avance, personnel avec masques de protection respiratoire

5.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %

Pourquoi c'est la réponse

Les patients en acidocétose diabétique sont sévèrement déshydratés ; un soluté isotonique IV est donc démarré en premier. L'insuline IV suit, avec une surveillance étroite du potassium, qui peut baisser rapidement.

Réponse

B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %

6.Priorisation et délégation

Réponse: D · 9

Pourquoi c'est la réponse

L'ouverture des yeux à la douleur vaut 2, les mots inappropriés valent 3 et le retrait à la douleur vaut 4, soit un total de 9. Un score de 8 ou moins signifie souvent que le patient ne peut pas protéger ses voies aériennes.

Réponse

D · 9

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Éviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras

Pourquoi c'est la réponse

Le bras de la fistule est protégé des compressions, des cathéters et des prélèvements pour éviter de l'endommager et de la thromboser. Les infirmières vérifient la présence d'un frémissement (thrill) palpable et d'un souffle audible, qui montrent qu'elle fonctionne.

Réponse

D · Éviter les prises de tension et les prélèvements sanguins sur ce bras

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide

Pourquoi c'est la réponse

Une ponction d'ascite de grand volume peut provoquer une hypotension et une altération de la fonction rénale. La perfusion d'albumine aide à maintenir le volume circulant.

Réponse

B · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide

9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Le bras gauche

Pourquoi c'est la réponse

Après un curage axillaire, les ponctions veineuses et les mesures de pression artérielle sont généralement évitées de ce côté pour réduire le risque de lymphœdème et d'infection. Le bras opposé est utilisé chaque fois que possible, selon la procédure.

Réponse

C · Le bras gauche

10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une anémie de Biermer, traitée par injections de B₁₂

Pourquoi c'est la réponse

L'anémie de Biermer (anémie pernicieuse) est une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps bloquent le facteur intrinsèque ou détruisent les cellules qui le fabriquent ; la B₁₂ n'est donc pas absorbée. Le traitement est une supplémentation en B₁₂ à vie, généralement par injection (de très fortes doses orales sont une alternative).Vérifié avec: Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

D · Une anémie de Biermer, traitée par injections de B₁₂

11.Pharmacologie

Réponse: B · En couche fine, uniquement sur la zone atteinte, selon la prescription

Pourquoi c'est la réponse

Une application fine sur la peau atteinte limite l'absorption systémique et l'atrophie cutanée. Les pansements occlusifs augmentent l'absorption et ne sont utilisés que sur prescription.

Réponse

B · En couche fine, uniquement sur la zone atteinte, selon la prescription

12.Pharmacologie

Réponse: D · Les curares paralysent les muscles mais ne provoquent ni sédation ni analgésie

Pourquoi c'est la réponse

Les curares provoquent une paralysie mais laissent intactes la conscience et la sensation douloureuse. Sans sédation ni analgésie, le patient pourrait être éveillé et souffrir sans pouvoir bouger.

Réponse

D · Les curares paralysent les muscles mais ne provoquent ni sédation ni analgésie

13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Un risque accru de pneumonie

Pourquoi c'est la réponse

Dans la BPCO, les corticoïdes inhalés augmentent le risque de pneumonie. Ils sont utilisés en cas d’exacerbations fréquentes ou de composante asthmatique, et leur bénéfice est mis en balance avec ce risque. Les signes de pneumonie doivent être signalés rapidement.

Réponse

B · Un risque accru de pneumonie

14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Sur le dos ou sur le côté opéré, pas complètement sur le poumon restant

Pourquoi c'est la réponse

Après une pneumonectomie, le poumon restant a besoin de place pour se déployer et le médiastin ne doit pas se déplacer. Les patients sont habituellement installés sur le dos ou sur le côté opéré, en position demi-assise. Un décubitus latéral complet sur le côté non opéré peut comprimer le poumon restant. Les drains thoraciques éventuels sont gérés selon les consignes chirurgicales.

Réponse

A · Sur le dos ou sur le côté opéré, pas complètement sur le poumon restant

15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une routine à la même heure chaque jour, souvent après un repas

Pourquoi c'est la réponse

Une routine régulière, programmée après un repas pour utiliser le réflexe gastrocolique, avec des boissons, des fibres et souvent des suppositoires ou une stimulation digitale, aide à prévenir la constipation et les accidents. Cela réduit aussi le risque d’hyperréflexie autonome.

Réponse

B · Une routine à la même heure chaque jour, souvent après un repas

16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Le signaler en urgence, car la stomie est peut-être ischémique

Pourquoi c'est la réponse

Une stomie terne, violette ou noire suggère une mauvaise vascularisation et une possible nécrose. Elle nécessite un avis chirurgical urgent. Une stomie saine est humide et de rose à rouge, et un certain gonflement est normal au début.

Réponse

B · Le signaler en urgence, car la stomie est peut-être ischémique

17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Éviter de porter des charges lourdes au début et utiliser des ceintures de soutien comme conseillé

Pourquoi c'est la réponse

Éviter de porter des charges lourdes durant les premiers mois, soutenir l’abdomen en toussant, faire des exercices doux de renforcement du tronc comme conseillé par l’équipe de stomathérapie et maintenir un poids sain peuvent réduire le risque.

Réponse

B · Éviter de porter des charges lourdes au début et utiliser des ceintures de soutien comme conseillé

18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une dermatite associée à l’incontinence

Pourquoi c'est la réponse

La dermatite associée à l’incontinence est une inflammation due à l’urine ou aux selles, avec une rougeur diffuse et une érosion superficielle. Elle se prend en charge par une toilette douce, des produits barrières et la gestion de l’incontinence, et elle est différente d’une escarre.

Réponse

C · Une dermatite associée à l’incontinence

19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Le volume plasmatique augmente davantage que la masse érythrocytaire

Pourquoi c'est la réponse

Le volume plasmatique augmente davantage que la masse érythrocytaire, si bien que la concentration d'hémoglobine diminue (anémie physiologique ou de dilution). Une carence en fer peut s'y ajouter et doit tout de même être recherchée.

Réponse

D · Le volume plasmatique augmente davantage que la masse érythrocytaire

20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle

Pourquoi c'est la réponse

La fièvre maternelle, souvent due à une infection intra-amniotique, est une cause fréquente de tachycardie fœtale. Le médecin est informé, et un traitement de la fièvre et de l'infection est attendu. Les opioïdes diminuent la variabilité plutôt qu'ils n'augmentent la fréquence.

Réponse

D · Une tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle

21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Ne jamais laisser un jeune enfant seul avec un chien, même l'animal de la famille

Pourquoi c'est la réponse

La plupart des morsures de chien chez les jeunes enfants proviennent de chiens familiers, souvent au visage. Une surveillance constante, et apprendre aux enfants à ne pas déranger les chiens qui mangent ou dorment et à ne pas les serrer dans leurs bras ni les fixer du regard réduisent le risque.

Réponse

D · Ne jamais laisser un jeune enfant seul avec un chien, même l'animal de la famille

22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Une évaluation médicale urgente, car la fièvre chez un jeune nourrisson peut être le signe d'une infection grave

Pourquoi c'est la réponse

Toute fièvre de 38 °C ou plus chez un nourrisson de moins de 3 mois environ (et surtout de moins de 28 jours) nécessite une évaluation médicale urgente à la recherche d'un sepsis, d'une infection urinaire ou d'une méningite, même si le bébé a l'air bien.

Réponse

C · Une évaluation médicale urgente, car la fièvre chez un jeune nourrisson peut être le signe d'une infection grave

23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: A · Nihiliste

Pourquoi c'est la réponse

Les délires nihilistes sont des croyances que le soi, le corps ou le monde n'existe pas ou a été détruit. Ils peuvent survenir dans la dépression psychotique et nécessitent une évaluation urgente, y compris de l'alimentation et du risque suicidaire.

Réponse

A · Nihiliste

24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Le risque pesant sur une personne identifiable doit être partagé avec l'équipe et peut nécessiter une divulgation pour protéger cette personne, dans le respect de la loi et de la politique du service

Pourquoi c'est la réponse

Une menace grave contre une personne identifiable prime sur la confidentialité. L'infirmière informe l'équipe, consigne la menace et suit les procédures légales et réglementaires de protection de la personne.

Réponse

D · Le risque pesant sur une personne identifiable doit être partagé avec l'équipe et peut nécessiter une divulgation pour protéger cette personne, dans le respect de la loi et de la politique du service

25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: h = 173 cm

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Taille en pouces

5·12 + 8 = 68 in

Pouces en centimètres

h = 68·2,54 = 172,7 ≈ 173 cm

Réponse

h = 173 cm

26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: c = 1,56 mg/dL

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Convertir

c = 138/88,4 = 1,561 ≈ 1,56 mg/dL

Réponse

c = 1,56 mg/dL

27.Calculs de doses

Réponse: D = 525 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Total par jour

15·70 = 1050 mg

Par prise

D = 1050/2 = 525 mg

Réponse

D = 525 mg

28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,22 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Mêmes unités

0,11 mg = 110 mcg

Volume

V = 110/500 = 0,22 mL

Réponse

V = 0,22 mL

29.Débits de perfusion

Réponse: R = 75 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Débit initial

500/8 = 62,5 mL/h

Nouveau débit

R = 150/2 = 75 mL/h

Réponse

R = 75 mL/h

Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.

30.Débits de perfusion

Réponse: t = 5,9 h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Débit en mL/h

32·60/15 = 128 mL/h

Temps restant

t = 750/128 = 5,859 ≈ 5,9 h

Réponse

t = 5,9 h

31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: V = 3,9 mL

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités nécessaires

70·55 = 3 850 unités

Volume

V = 3850/1000 = 3,85 ≈ 3,9 mL

Réponse

V = 3,9 mL

32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 12 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

50 000/250 = 200 mcg/mL

Dose par heure

La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.

40·60 = 2400 mcg/h

Débit de la pompe

R = 2400/200 = 12 mL/h

Réponse

R = 12 mL/h

33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 220 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 120 + 200 = 320 mL

Perfusion IV: 75·8 = 600 mL

antibiotique IV: 1·50 = 50 mL

total des entrées = 970 mL

Total des sorties

500 + 250 = 750 mL

Bilan

B = 970 − 750 = 220 mL

Réponse

B = 220 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 19 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

75·2 = 150 mL

1000 − 150 = 850 mL restant

Seconde partie

850/50 = 17 h

Durée totale

t = 2 + 17 = 19 h

Réponse

t = 19 h

Cela fait environ 19 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 05:00.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: SI = 0,46

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Indice de choc

SI = 68/149 = 0,4564 ≈ 0,46

Réponse

SI = 0,46

Dans les 0,5–0,7 habituels ou en dessous.

36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: moyen

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 8/min → 3

SpO₂ 99% → 0

sous oxygène → 2

SBP 118 mmHg → 0

HR 82/min → 0

alerte (A) → 0

T 36,4 °C → 0

Total et scores rouges

NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5

Au moins un paramètre est coté 3.

Groupe de risque

moyen

Réponse

moyen

Un total de 5 ou plus appelle une réponse clinique urgente.

37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose à trou élevé pure

Trou anionique

AG = 146 − (108 + 15) = 23

Rapport delta

(23 − 12)/(24 − 15) = 1,222

acidose à trou élevé pure

Réponse

acidose à trou élevé pure

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du premier degré

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 23 petits carreaux, 1500 ÷ 23 ≈ 65 par minute.

2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,92 s.

3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.

4. Intervalle PR : 0,36 s, constant, supérieur à 0,20 s.

5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du premier degré

Réponse

bloc atrioventriculaire du premier degré

40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 6 complexes QRS en 6 s, × 10 = 60 par minute.

2. Rythme : les ondes P sont régulières ; R–R est régulier sauf lors d’une longue pause où un QRS manque.

3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,92 s, 65 par minute) ; une onde P sur 4 n’est pas suivie d’un QRS.

4. Intervalle PR : constant à 0,24 s dans les battements conduits.

5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Les blocs de type II et du troisième degré sont ceux qui peuvent évoluer brutalement ; les manuels les classent donc comme plus graves que le type I.

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