Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Comment installer un patient en nutrition entérale par sonde pour réduire le risque d'inhalation ?

  1. AAllongé sur le ventre
  2. BAvec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés
  3. CEn position tête basse
  4. DAllongé complètement à plat
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Quelle caractéristique aide le mieux à distinguer un délirium d'une démence ?

  1. ALe délirium dure toujours de nombreuses années
  2. BLa démence s'améliore toujours une fois la cause sous-jacente traitée
  3. CLe délirium commence brutalement et l'attention fluctue au cours de la journée
  4. DLa démence s'installe en quelques heures après une infection
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Pourquoi un stylo à insuline ne doit-il jamais être utilisé pour plus d’un patient, même avec une aiguille neuve ?

  1. ALe partage d’un stylo modifie la dose délivrée
  2. BL’insuline du stylo périmerait plus vite une fois partagée
  3. CDu sang peut refluer dans la cartouche et propager une infection
  4. DChaque stylo ne contient qu’une seule dose d’insuline
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Dix minutes après le début d’une transfusion de globules rouges, le patient signale des frissons et des douleurs lombaires et présente une fièvre nouvelle. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AArrêter la transfusion
  2. BAppeler la banque de sang et laisser la transfusion se poursuivre
  3. CRalentir la transfusion et recontrôler les signes vitaux dans 15 minutes
  4. DDonner un antipyrétique et poursuivre la transfusion
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient présentant une légère dysphagie après un AVC est en train de manger. Quelle technique rend la déglutition plus sûre ?

  1. AÊtre assis bien droit, le menton rentré, pendant la déglutition
  2. BBoire rapidement des liquides fluides avec une paille entre les bouchées
  3. CÊtre allongé à plat, la tête rejetée en arrière
  4. DParler en mangeant pour rester vigilant
6.Priorisation et délégationDifficile

Dans une unité de soins intermédiaires de cardiologie, quel patient l'infirmière doit-elle évaluer en premier ?

  1. AInsuffisance cardiaque, poids en hausse de 0,5 kg depuis hier, pas d'essoufflement au repos
  2. BSix heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur
  3. CJour 2 après la pose d'un stimulateur cardiaque, demande quand le pansement de la plaie sera changé
  4. DFibrillation atriale sous warfarine avec un INR de 2,6 ce matin
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Après une cholécystectomie par cœlioscopie, un patient a mal à la pointe de l'épaule. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUn infarctus provoqué par le stress de l'opération
  2. BUne réaction allergique au pansement
  3. CLe gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
  4. DUne fracture de la clavicule lors du transfert sur la table
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Au tri, quel patient doit être vu en premier ?

  1. AUn patient qui a mal à la gorge depuis deux jours
  2. BUn patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes
  3. CUn patient qui demande le renouvellement d'une ordonnance
  4. DUn patient avec une entorse de cheville et un léger gonflement
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient présente une anémie macrocytaire avec un engourdissement et des fourmillements des pieds ainsi que des troubles de l'équilibre. Quelle carence est la plus probable ?

  1. AEn folates (acide folique)
  2. BEn vitamine C (acide ascorbique)
  3. CEn vitamine B12
  4. DEn fer (ferritine basse)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous gentamicine IV a un taux résiduel au-dessus de la cible, et sa créatinine a augmenté depuis la veille. La dose suivante est prévue. Quelle est la meilleure action ?

  1. ADonner la dose avec des boissons supplémentaires pour protéger les reins
  2. BSuspendre la dose et signaler les résultats au prescripteur
  3. CDonner la dose maintenant et recontrôler les taux la semaine prochaine
  4. DDonner la moitié de la dose et en noter la raison
11.PharmacologieMoyen

Un patient prend de la colestyramine. À quel moment faut-il prendre les autres médicaments oraux ?

  1. ALe moment n'a pas d'importance, car la colestyramine n'est pas absorbée
  2. B1 heure avant ou plusieurs heures après la colestyramine
  3. CMélangés dans la boisson de colestyramine pour les prendre ensemble
  4. DTous en même temps que la colestyramine
12.PharmacologieDifficile

Pourquoi associe-t-on l'acide clavulanique à l'amoxicilline (amoxicilline-acide clavulanique) ?

  1. AIl aide l'amoxicilline à traverser plus facilement la barrière hémato-encéphalique
  2. BIl ralentit l'élimination rénale de l'amoxicilline
  3. CIl réduit le risque d'allergie à la pénicilline
  4. DIl inhibe les bêta-lactamases qui détruiraient l'amoxicilline
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient sous furosémide a une kaliémie de 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Quels symptômes cela peut-il provoquer ?

  1. AUne faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier
  2. BDes bouffées de chaleur au visage, une fièvre et une éruption cutanée
  3. CDes céphalées intenses et une raideur de la nuque
  4. DDes fourmillements autour des lèvres et un spasme douloureux des mains
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Quelle méthode confirme le mieux qu’une sonde d’intubation est dans la trachée ?

  1. ALe soulèvement du thorax d’un seul côté
  2. BL’amélioration de la couleur de la peau du patient
  3. CUne courbe persistante en capnographie
  4. DDe la buée à l’intérieur de la sonde
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel ensemble de problèmes est typique de l’hyperparathyroïdie primaire ?

  1. ACalculs rénaux, douleurs osseuses, douleurs abdominales et baisse de moral
  2. BCrampes musculaires, fourmillements des lèvres et convulsions
  3. CIntolérance à la chaleur, tremblements, perte de poids et diarrhée
  4. DChute des cheveux, prise de poids et frilosité
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Pendant une perfusion d’altéplase pour un AVC, le patient présente une céphalée intense, des vomissements et une baisse du score de Glasgow. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAccélérer la perfusion pour qu’elle se termine plus vite
  2. BArrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire
  3. CDonner un sédatif pour calmer le patient et continuer
  4. DDonner un antiémétique et réévaluer le score de Glasgow dans une heure
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Un patient prend de la prednisolone par voie orale tous les jours depuis de nombreux mois. Pourquoi est-ce important avant une intervention ?

  1. ALes stéroïdes doivent toujours être arrêtés une semaine entière avant tout type d’intervention
  2. BIl peut avoir besoin d’une couverture stéroïdienne supplémentaire pour prévenir une insuffisance surrénalienne aiguë
  3. CLes stéroïdes prolongent beaucoup la durée d’action des médicaments anesthésiques
  4. DLes stéroïdes préviennent toutes les infections de plaie après l’intervention
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Juste après l’extubation en salle de réveil, un patient présente un bruit aigu à l’inspiration, avec une SpO₂ en baisse. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAttendre quelques minutes pour voir si cela passe
  2. BAppeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire
  3. CAsseoir le patient et lui donner de l’eau à boire
  4. DDonner un opioïde pour calmer la respiration du patient et réduire son anxiété
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Une femme à 28 semaines est Rh négatif et sa recherche d'agglutinines irrégulières est positive pour l'anti-D. Qu'est-ce que cela signifie ?

  1. ASon bébé est certainement Rh négatif
  2. BElle a besoin d'une double dose d'immunoglobulines anti-D
  3. CElle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus
  4. DLe résultat est normal et ne nécessite aucune autre mesure
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Un liquide qui s'écoule par le vagin est analysé. Quel résultat est en faveur d'une rupture des membranes ?

  1. AUn liquide contenant du glucose à la bandelette urinaire
  2. BUn liquide à l'odeur d'ammoniaque
  3. CUn aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope
  4. DUn test à la nitrazine qui vire au jaune, indiquant un liquide acide
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Quel est le temps de recoloration capillaire normal chez l'enfant ?

  1. A2 secondes ou moins
  2. B5 secondes ou moins
  3. C8 à 10 secondes
  4. D15 à 20 secondes
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant présente une paupière gonflée et rouge avec de la fièvre, une douleur lors des mouvements de l'œil et une vision trouble. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUne piqûre d'insecte, qui ne nécessite qu'une compresse froide
  2. BUne simple conjonctivite, traitée par collyre à domicile
  3. CUn orgelet, qui se drainera de lui-même avec des compresses chaudes
  4. DUne cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Comment une infirmière doit-elle dépister les violences conjugales chez un patient ?

  1. APoser la question au partenaire plutôt qu'au patient
  2. BPoser la question en privé, sans la présence du partenaire ni de la famille
  3. CPoser la question devant le partenaire pour voir comment il réagit
  4. DNe poser la question qu'aux patients qui ont des blessures visibles
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un homme de 30 ans qui a pris de la cocaïne il y a une heure a une douleur thoracique écrasante et des sueurs. Quelle est la priorité ?

  1. ALe rassurer en lui disant que les jeunes n'ont pas de problèmes cardiaques
  2. BLa traiter comme un possible infarctus, avec un ECG urgent et un avis médical
  3. CLui donner une benzodiazépine pour l'anxiété et le renvoyer chez lui se reposer dès qu'il se sentira plus calme
  4. DLe laisser se reposer, car la douleur passera quand l'effet de la drogue se dissipera
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
0,65636 mL? mLarrondir à 0,01 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de dose pour une petite injection donne 0,65636 mL. La règle de cet exercice est la suivante : les volumes inférieurs à 1 mL sont arrondis au centième de mL le plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?

0,65636 mL
x = mL
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
1 tsp · 4/jour · 5 d? × 150 mL1 tsp = 5 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique 1 tsp d’une suspension buvable toutes les 6 heures pendant 5 jours. La suspension est conditionnée en flacons de 150 mL. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de flacons entiers N faut-il fournir pour que la cure soit complète ?

1 tsptoutes les 6 heures5 jours150 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calculs de dosesMoyen
60 kg2 mg/kg/jour4× par jourD = ? mg

Un patient pèse 60 kg. La dose prescrite est de 2 mg/kg par jour, en 4 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?

60 kg2 mg/kg/jour4× par jour
D = mg
28.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 175 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

175 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Débits de perfusionMoyen
1000 mL15 gtt/mL12 h? gtt/min

Perfuse 1000 mL en 12 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

1000 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
200 mg100 mL60 gtt/mL40 mg/h? gtt/min

200 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 40 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

200 mg/100 mL40 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
heparin 1 000 unités/mL70 unités/kg · 61 kg → V = ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 70 unités/kg pour un patient de 61 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.

70 unités/kg61 kg1 000 unités/mL
V = mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
800 mg500 mLdopamine? mL/h52 kg5 mcg/kg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 5 mcg/kg/min pour un patient de 52 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

800 mg/500 mL5 mcg/kg/min52 kg
R = mL/h
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 8 heureseau150 mLlait240 mLsoupe180 mLglaçons100 mLPerfusion IV125 mL/h × 8 hantibiotique IV2 × 100 mLurine150 mLurine175 mLurine500 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

eau: 150 mLlait: 240 mLsoupe: 180 mLglaçons: 100 mLPerfusion IV: 125 mL/h × 8 hantibiotique IV: 2 × 100 mL
I = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL200 mL perfusé125 mL/h14:00t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 125 mL/h. À 14:00, 200 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL200 mL perfusé125 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96air / O₂O₂airSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 16/min, SpO₂ 91 % à l’air ambiant, pression artérielle 102/62 mmHg, pouls 58/min, alerte, température 35,2 °C. Quel est le score total NEWS2 ?

RR 16SpO₂ 91%airSBP 102HR 58AT 35,2 °C
NEWS2 =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
110?SBPDBPmmHgMAP = 70

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 70 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 110 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 70 mmHg ?

MAP 70 mmHgSBP 110 mmHg
DBP = mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 37 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 2:1fibrillation atrialearythmie sinusaleflutter atrial, conduction 4:1

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 2:1
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3arythmie sinusale
  4. 4flutter atrial, conduction 4:1
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme stimulé avec défaut de capturebloc atrioventriculaire du second degré de type IIbloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)rythme idioventriculaire

Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme stimulé avec défaut de capture
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
  4. 4rythme idioventriculaire

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · Avec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés

Pourquoi c'est la réponse

Relever la tête du lit pendant et après l'alimentation aide à prévenir le reflux et l'inhalation dans les poumons.

Réponse

B · Avec la tête du lit relevée à environ 30–45 degrés
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · Le délirium commence brutalement et l'attention fluctue au cours de la journée

Pourquoi c'est la réponse

Le délirium s'installe en quelques heures à quelques jours, avec une attention et une conscience fluctuantes, souvent en raison d'une cause physique. La démence s'installe progressivement sur des mois ou des années. Les personnes atteintes de démence ont un risque plus élevé de délirium.

Réponse

C · Le délirium commence brutalement et l'attention fluctue au cours de la journée
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: C · Du sang peut refluer dans la cartouche et propager une infection

Pourquoi c'est la réponse

Du sang et des cellules de la peau peuvent être aspirés dans la cartouche ; le partage d’un stylo peut donc transmettre des infections par voie sanguine. Chaque stylo est étiqueté pour un seul patient.

Réponse

C · Du sang peut refluer dans la cartouche et propager une infection
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Arrêter la transfusion

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes évoquent une réaction transfusionnelle aiguë, peut-être hémolytique. L’infirmière arrête immédiatement la transfusion, garde la voie veineuse perméable avec du NaCl 0,9 % sur une nouvelle tubulure, évalue le patient et prévient le médecin et la banque de sang.

Réponse

A · Arrêter la transfusion
5.Priorisation et délégation

Réponse: A · Être assis bien droit, le menton rentré, pendant la déglutition

Pourquoi c'est la réponse

Être assis bien droit avec le menton rentré rétrécit l'entrée des voies aériennes et aide les aliments à passer dans l'œsophage. L'infirmière suit le plan de l'orthophoniste, qui peut inclure des liquides épaissis.

Réponse

A · Être assis bien droit, le menton rentré, pendant la déglutition
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · Six heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur

Pourquoi c'est la réponse

Une nouvelle douleur thoracique avec sus-décalage du segment ST après la pose d'un stent évoque une obstruction possible du stent, causant un infarctus du myocarde aigu. C'est une urgence ; les autres constatations sont dans la cible ou relèvent de la routine.

Réponse

B · Six heures après la pose d'un stent coronaire, nouvelle douleur thoracique avec un sus-décalage du segment ST sur le moniteur
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme

Pourquoi c'est la réponse

Le dioxyde de carbone utilisé pour insuffler l'abdomen peut irriter le diaphragme et provoquer une douleur projetée à la pointe de l'épaule. Elle disparaît généralement en quelques jours avec le lever et les antalgiques.

Réponse

C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

Pourquoi c'est la réponse

Le stridor et le gonflement des lèvres évoquent une anaphylaxie avec atteinte des voies aériennes, immédiatement menaçante. Les autres peuvent attendre sans danger.

Réponse

B · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · En vitamine B12

Pourquoi c'est la réponse

Les carences en B12 et en folates provoquent toutes deux une anémie macrocytaire, mais la carence en B12 lèse aussi la moelle épinière et les nerfs périphériques, provoquant engourdissement, fourmillements et troubles de l'équilibre. Les lésions neurologiques peuvent devenir définitives si le traitement est retardé.Vérifié avec: Vitamin B12 deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Vitamin B12 level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

C · En vitamine B12
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Suspendre la dose et signaler les résultats au prescripteur

Pourquoi c'est la réponse

Un taux résiduel d'aminoside élevé avec une créatinine en hausse signifie que le médicament s'accumule, ce qui augmente le risque d'atteinte rénale et de perte auditive. L'infirmière suspend la dose, informe le prescripteur et recherche des modifications de l'audition et des acouphènes. Seul le prescripteur ou le pharmacien modifie le schéma.Vérifié avec: Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)

Réponse

B · Suspendre la dose et signaler les résultats au prescripteur
11.Pharmacologie

Réponse: B · 1 heure avant ou plusieurs heures après la colestyramine

Pourquoi c'est la réponse

Les résines chélatrices des acides biliaires fixent de nombreux médicaments, comme la warfarine, la digoxine et la lévothyroxine, ainsi que les vitamines liposolubles. Les autres médicaments sont pris environ 1 heure avant ou 4 à 6 heures après.

Réponse

B · 1 heure avant ou plusieurs heures après la colestyramine
12.Pharmacologie

Réponse: D · Il inhibe les bêta-lactamases qui détruiraient l'amoxicilline

Pourquoi c'est la réponse

De nombreuses bactéries produisent des bêta-lactamases qui inactivent les pénicillines. L'acide clavulanique inhibe ces enzymes, ce qui permet à l'amoxicilline d'agir sur ces germes.

Réponse

D · Il inhibe les bêta-lactamases qui détruiraient l'amoxicilline
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Une faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier

Pourquoi c'est la réponse

L’intervalle de référence chez l’adulte est d’environ 3,5–5,0 mmol/L ; 3,0 mmol/L est donc bas. L’hypokaliémie provoque faiblesse, crampes, constipation et troubles du rythme, avec des ondes T aplaties et des ondes U à l’ECG. Des fourmillements des lèvres et un spasme des mains évoquent une hypocalcémie.

Réponse

A · Une faiblesse musculaire, des crampes et un pouls irrégulier
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Une courbe persistante en capnographie

Pourquoi c'est la réponse

Une courbe persistante de dioxyde de carbone expiré confirme la position trachéale. La buée et les mouvements thoraciques peuvent être trompeurs, et la couleur de la peau change tardivement. Une radiographie thoracique montre la profondeur de la sonde mais ne prouve pas qu’elle est dans la trachée.

Réponse

C · Une courbe persistante en capnographie
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Calculs rénaux, douleurs osseuses, douleurs abdominales et baisse de moral

Pourquoi c'est la réponse

Une PTH élevée augmente la calcémie, ce qui peut provoquer des calculs rénaux, une perte osseuse et des douleurs, une constipation et des douleurs abdominales, ainsi qu’une baisse de moral ou une confusion (moyen mnémotechnique anglais « stones, bones, groans and moans »). Beaucoup de cas sont découverts sur des bilans sanguins de routine.

Réponse

A · Calculs rénaux, douleurs osseuses, douleurs abdominales et baisse de moral
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Arrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire

Pourquoi c'est la réponse

Une nouvelle céphalée, des vomissements, une hypertension ou une dégradation neurologique pendant ou après une thrombolyse peuvent indiquer une hémorragie intracrânienne symptomatique. La perfusion est arrêtée, un avis médical urgent est organisé, et un scanner et des examens de coagulation en urgence sont anticipés.

Réponse

B · Arrêter la perfusion et appeler d’urgence l’équipe neurovasculaire
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Il peut avoir besoin d’une couverture stéroïdienne supplémentaire pour prévenir une insuffisance surrénalienne aiguë

Pourquoi c'est la réponse

Les stéroïdes au long cours freinent les glandes surrénales, qui ne peuvent alors pas augmenter le cortisol en réponse au stress chirurgical. Une couverture stéroïdienne supplémentaire peut être prescrite, et les stéroïdes ne sont pas arrêtés brutalement. La cicatrisation peut aussi être plus lente.

Réponse

B · Il peut avoir besoin d’une couverture stéroïdienne supplémentaire pour prévenir une insuffisance surrénalienne aiguë
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire

Pourquoi c'est la réponse

Un stridor après l’extubation évoque un laryngospasme ou une autre obstruction des voies aériennes supérieures. L’infirmière appelle à l’aide, administre de l’oxygène à haut débit et pratique des manœuvres de libération des voies aériennes, et l’anesthésiste peut administrer des médicaments ou réintuber.

Réponse

B · Appeler à l’aide, administrer de l’oxygène à 100 % et réaliser une subluxation de la mâchoire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · Elle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus

Pourquoi c'est la réponse

Si des anticorps sont déjà présents, la prophylaxie anti-D est inutile. Le taux d'anticorps est suivi et le fœtus est surveillé à la recherche d'une anémie, souvent par Doppler de l'artère cérébrale moyenne.

Réponse

C · Elle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: C · Un aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope

Pourquoi c'est la réponse

Le liquide amniotique forme une figure en feuille de fougère en séchant et fait virer le papier à la nitrazine au bleu, car il est alcalin. Les sécrétions vaginales et l'urine sont généralement acides. Le sang, le sperme et une infection peuvent donner des faux positifs au test à la nitrazine.

Réponse

C · Un aspect en feuille de fougère sur une lame séchée au microscope
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · 2 secondes ou moins

Pourquoi c'est la réponse

Un temps de recoloration capillaire de 2 secondes ou moins est normal. Un temps plus long évoque une mauvaise perfusion, comme dans la déshydratation ou le choc, bien qu'un environnement froid puisse aussi l'allonger.

Réponse

A · 2 secondes ou moins
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: D · Une cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV

Pourquoi c'est la réponse

Des mouvements oculaires douloureux, une baisse de la vision ou une exophtalmie associés à un gonflement de la paupière évoquent une cellulite orbitaire, qui peut s'étendre au cerveau. L'enfant a besoin d'une évaluation urgente, d'une imagerie si indiquée et d'antibiotiques IV.

Réponse

D · Une cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · Poser la question en privé, sans la présence du partenaire ni de la famille

Pourquoi c'est la réponse

Le dépistage doit se faire en privé, avec des questions directes et sans jugement. La maltraitance existe dans tous les groupes ; un dépistage systématique vaut donc mieux que de ne questionner que les personnes présentant des blessures évidentes.

Réponse

B · Poser la question en privé, sans la présence du partenaire ni de la famille
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · La traiter comme un possible infarctus, avec un ECG urgent et un avis médical

Pourquoi c'est la réponse

La cocaïne peut provoquer un vasospasme coronarien, un infarctus du myocarde et des arythmies, même chez les jeunes sans maladie cardiaque. Une douleur thoracique après la consommation de cocaïne nécessite une évaluation cardiaque urgente.

Réponse

B · La traiter comme un possible infarctus, avec un ECG urgent et un avis médical
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: x = 0,66 mL

Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.

Chiffre à la position des centièmes

0,65636 → 5

Seul le chiffre suivant décide

0,65636 → 6
6 vaut 5 ou plus, donc on arrondit 5 au-dessus.
Les chiffres suivants (36) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.

Arrondissez

x = 0,66 mL

Réponse

x = 0,66 mL
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: N = 1

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Volume total

5 mL × 4 × 5 = 100 mL

Flacons

100/150 = 0,6667 → N = 1

Réponse

N = 1
27.Calculs de doses

Réponse: D = 30 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Total par jour

2·60 = 120 mg

Par prise

D = 120/4 = 30 mg

Réponse

D = 30 mg
28.Calculs de doses

Réponse: V = 0,35 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Mêmes unités

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Volume

V = 175/500 = 0,35 mL

Réponse

V = 0,35 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 21 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

12·60 = 720 min

Débit en gouttes

R = 1000·15/720 = 20,83 ≈ 21 gtt/min

Réponse

R = 21 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 21 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: R = 20 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentration

200/100 = 2 mg/mL

Volume par heure

40/2 = 20 mL/h

Débit en gouttes

R = 20·60/60 = 20 gtt/min

Réponse

R = 20 gtt/min
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: V = 4,3 mL

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités nécessaires

70·61 = 4 270 unités

Volume

V = 4270/1000 = 4,27 ≈ 4,3 mL

Réponse

V = 4,3 mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 9,8 mL/h

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL

Dose par minute et par heure

5·52 = 260 mcg/min
260·60 = 15600 mcg/h

Débit de la pompe

R = 15600/1600 = 9,75 ≈ 9,8 mL/h

Réponse

R = 9,8 mL/h
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: I = 1820 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Additionner les entrées

per os: 150 + 240 + 180 = 570 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 1820 mL

Réponse

I = 1820 mL
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 2,4 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

500 − 200 = 300 mL

Durée

t = 300/125 = 2,4 h

Réponse

t = 2,4 h

Cela fait environ 2 h 24 min ; la poche sera donc vide vers 16:24.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: NEWS2 = 5

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 16/min → 0
SpO₂ 91% → 3
à l’air ambiant → 0
SBP 102 mmHg → 1
HR 58/min → 0
alerte (A) → 0
T 35,2 °C → 1

Additionner

NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 5

Réponse

NEWS2 = 5
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 50 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·70 − 110)/2 = 100/2 = 50 mmHg

Réponse

DBP = 50 mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|56 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,6 = 29,6 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 46,9 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 46,9 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fibrillation atriale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 8 complexes QRS en 6 s, × 10 = 80 par minute.
2. Rythme : irrégulièrement irrégulier, R–R de 0,60 à 1,04 s sans aucun schéma.
3. Ondes P : aucune ; la ligne de base montre de petites ondes de fibrillation irrégulières.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

fibrillation atriale

Réponse

fibrillation atriale
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme stimulé avec défaut de capture

Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.

Cinq étapes

1. Fréquence : 5 complexes QRS en 6 s, × 10 = 50 par minute.
2. Rythme : les spicules de stimulation sont régulières (toutes les 0,88 s), mais pas le R–R, car il manque un QRS après certaines spicules.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s et larges après les spicules captées ; 2 spicules ne sont pas suivies d’un QRS (pas de capture).

Interprétation

rythme stimulé avec défaut de capture

Réponse

rythme stimulé avec défaut de capture

Défaut de capture : le stimulateur délivre l’impulsion mais le cœur ne répond pas. Les manuels le considèrent comme urgent à signaler, car le patient peut dépendre du stimulateur.

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