Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Quel effet indésirable représente un risque particulier avec les AINS comme l'ibuprofène ?

  1. AUne hypoglycémie
  2. BL'irritation de l'estomac et les saignements
  3. CUne constipation sévère qui dure des semaines
  4. DUn ralentissement de la respiration
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

La respiration d'un patient en fin de vie devient plus profonde et plus rapide, puis plus superficielle, suivie d'une pause sans respiration, selon un cycle qui se répète. Comment appelle-t-on ce type de respiration ?

  1. ALa respiration de Biot
  2. BLa respiration de Kussmaul
  3. CLa respiration de Cheyne-Stokes
  4. DLa respiration paradoxale
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Pourquoi l’équilibre glycémique est-il important autour de la période opératoire ?

  1. AUne glycémie élevée fait agir les anesthésiques beaucoup plus longtemps et retarde le réveil
  2. BUne glycémie basse est nécessaire autour de l’intervention pour que les berges de la plaie se ferment plus vite
  3. CLa glycémie ne concerne que les patients atteints de diabète de type 1
  4. DUne glycémie élevée altère la fonction des globules blancs et augmente le risque d’infection du site opératoire
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Un patient refuse de porter son bracelet d’identification. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AExpliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner
  2. BAccepter le refus et identifier le patient par son numéro de chambre et de lit à la place
  3. CCesser de donner tout soin au patient tant qu’il n’accepte pas de porter le bracelet
  4. DForcer le bracelet sur le poignet du patient
5.Priorisation et délégationMoyen

Un patient fait une crise tonico-clonique dans son lit. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AMaintenir fermement les bras et les jambes pour arrêter rapidement les secousses
  2. BDonner de l'eau à boire pour aider le patient à se réveiller
  3. CPlacer un abaisse-langue entre les dents
  4. DProtéger la tête et tourner le patient sur le côté dès que possible
6.Priorisation et délégationDifficile

Un patient a une douleur thoracique centrale apparue il y a 30 minutes au repos, qui n'a pas diminué avec le repos ni avec la nitroglycérine. Qu'est-ce que cela évoque ?

  1. AUne élongation musculaire qui nécessite une compresse chaude
  2. BUn possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente
  3. CUne indigestion qu'il vaut mieux traiter par un antiacide et un verre de lait
  4. DUne angine de poitrine stable qui passera sans traitement
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pourquoi utilise-t-on une irrigation vésicale continue après une résection transurétrale de la prostate (RTUP) ?

  1. APour administrer des antibiotiques directement dans les reins
  2. BPour éviter que des caillots n'obstruent la sonde
  3. CPour mesurer la fonction rénale du patient
  4. DPour redonner à la vessie sa taille normale en l'étirant
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient présente un ulcère douloureux, à l'emporte-pièce, sur les orteils, avec un pied froid et pâle et des pouls pédieux faibles. Quel type d'ulcère est le plus probable ?

  1. AUne escarre due à l'alitement
  2. BUn ulcère veineux
  3. CUne brûlure
  4. DUn ulcère artériel
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient atteint de diabète de type 2 commence de la prednisone chaque matin. Quand la glycémie est-elle le plus susceptible d'être la plus élevée ?

  1. ALa glycémie ne changera pas
  2. BL'après-midi et le soir
  3. CTôt le matin, avant la prise
  4. DUniquement vers minuit
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient prend de la metformine depuis 8 ans et présente maintenant un engourdissement des pieds, une hémoglobine de 10,2 g/dL (102 g/L) et un VGM de 108 fL. Quelle carence est la plus probable ?

  1. AUne carence en vitamine B12
  2. BUne carence en vitamine K
  3. CUne carence en fer par pertes digestives
  4. DUne carence en vitamine D (calciférol)
11.PharmacologieMoyen

Un patient diabétique sous insuline est retrouvé inconscient avec une glycémie très basse. Il n'y a pas d'accès veineux. Quel médicament une personne formée peut-elle administrer ?

  1. ADu gel de glucose oral versé dans la bouche
  2. BDe l'adrénaline en intramusculaire
  3. CDu glucagon en injection ou en spray nasal
  4. DDe l'insuline rapide en sous-cutané
12.PharmacologieDifficile

Un patient asthmatique commence un collyre au timolol pour un glaucome et devient rapidement sifflant. Quelle est l'explication la plus probable ?

  1. ALes sifflements n'ont aucun lien avec le collyre
  2. BLe timolol est absorbé et bloque les récepteurs bêta-2 des voies aériennes
  3. CLe collyre contient un allergène qui provoque rhume des foins et asthme
  4. DLe timolol active les récepteurs de l'histamine dans les poumons
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi les patients atteints de rétrécissement mitral ont-ils un risque élevé de fibrillation atriale ?

  1. AL’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie
  2. BLe ventricule droit rétrécit et se contracte mal avec le temps
  3. CLes artères coronaires sont obstruées par la valve
  4. DLa valve rétrécie appuie sur le nœud sinusal et le ralentit directement
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Après un accident de voiture, un patient est très essoufflé, avec un murmure vésiculaire aboli à droite, une trachée déviée, des veines jugulaires turgescentes et une PA à 76/40 mmHg. Quelle est la prise en charge immédiate ?

  1. AUne radiographie thoracique pour confirmer le diagnostic avant tout traitement
  2. BUne décompression urgente à l’aiguille ou au doigt de l’hémithorax droit
  3. CLa pose d’une sonde urinaire pour surveiller la diurèse
  4. DAllonger le patient à plat, les jambes surélevées
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelques heures après une endartériectomie carotidienne, quel signe nécessite l’action la plus urgente ?

  1. AUne pression artérielle légèrement supérieure à la valeur de base
  2. BUn gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante
  3. CUne petite quantité de sang séché sur le pansement
  4. DUne légère douleur au niveau de l’incision
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière fait de l’éducation thérapeutique à une femme ayant des infections urinaires récidivantes. Quelle affirmation montre qu’un complément d’explications est nécessaire ?

  1. A« Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »
  2. B« J’urinerai peu de temps après un rapport sexuel. »
  3. C« Je m’essuierai de l’avant vers l’arrière. »
  4. D« Je boirai suffisamment de liquides pendant la journée. »
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi administre-t-on une hydratation IV avec le cisplatine ?

  1. APour protéger les reins des lésions
  2. BPour prévenir la chute des cheveux
  3. CPour augmenter la pression artérielle pendant le traitement
  4. DPour rendre le médicament moins efficace
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un adulte de 80 kg a des brûlures à épaisseur partielle et de pleine épaisseur sur 30 % de la SCT. D’après la formule de Parkland, quel volume de cristalloïdes est prévu pour les 8 premières heures à partir du moment de la brûlure ?

  1. A2400 mL
  2. B9600 mL
  3. C3200 mL
  4. D4800 mL
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Une femme, au 3e jour après une césarienne, présente une douleur, un gonflement et une chaleur du mollet d'une jambe. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ALe signaler rapidement et éviter de masser la jambe
  2. BMasser le mollet pour soulager la crampe
  3. CL'encourager à faire des exercices vigoureux des jambes
  4. DAppliquer un coussin chauffant et réévaluer le lendemain
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Une femme a eu une hémorragie du post-partum importante et reçoit plusieurs culots de sang. Quelle autre complication l'infirmière doit-elle surveiller ?

  1. AUne dépression du post-partum dans l'heure
  2. BUne hypoglycémie due au sang transfusé
  3. CUne hypertension due au volume de sang perdu
  4. DUne coagulopathie due à la perte des facteurs de coagulation
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Pourquoi un enfant diabétique doit-il alterner les sites d'injection d'insuline ?

  1. APour éviter que l'insuline devienne moins efficace au fil des années
  2. BParce que le même site provoque une allergie à l'insuline
  3. CPour éviter des zones graisseuses bosselées où l'insuline est absorbée de façon imprévisible
  4. DPour que chaque partie du corps reçoive la même quantité d'insuline
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un enfant de 12 ans en surpoids boite et a mal au genou depuis 3 semaines. Le genou a un aspect normal. Que doit suspecter l'infirmière ?

  1. AUne maladie d'Osgood-Schlatter
  2. BUne épiphysiolyse fémorale supérieure
  3. CDes douleurs de croissance
  4. DUne arthrite juvénile idiopathique du genou
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Un patient reste éveillé au lit pendant des heures en s'inquiétant de ne pas dormir. Quel conseil de contrôle du stimulus est correct ?

  1. AFaire de l'exercice intense dans la chambre jusqu'à être assez fatigué pour s'endormir tout de suite
  2. BS'il est toujours éveillé après environ 20 minutes, se lever, faire une activité calme et retourner au lit quand il a sommeil
  3. CRester au lit et regarder la télévision ou utiliser un téléphone jusqu'à ce que le sommeil vienne enfin
  4. DRegarder souvent l'horloge pour vérifier combien de sommeil est perdu
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Une patiente atteinte d'un trouble de la personnalité borderline, qui s'automutile fréquemment, dit : « Je vais me tuer ce soir », après une dispute au téléphone. Une collègue dit : « Elle dit toujours ça. » Que doit faire l'infirmière ?

  1. AAttendre le lendemain matin pour voir si elle ressent toujours la même chose une fois la dispute apaisée
  2. BÊtre d'accord avec la collègue et ne prendre aucune mesure
  3. CDire à la patiente qu'elle cherche seulement à attirer l'attention
  4. DRéaliser une évaluation complète du risque suicidaire, comme pour tout patient qui exprime une intention suicidaire
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
4 lb 14 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un nouveau-né pèse 4 lb 14 oz. Avec 1 lb = 16 oz et 1 kg = 2,2 lb, trouvez le poids m en kilogrammes. Arrondissez à deux décimales.

4 lb 14 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
2 mg/h? mcg/min1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion délivre 2 mg/h. Exprimez ce débit de dose D en mcg/min. Arrondissez à une décimale.

2 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Calculs de dosesMoyen
024681010 mL

Un enfant de 16 kg reçoit une prescription de 3 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

16 kg3 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
40k unités500 mL? mL/h2000 unités/h

Une perfusion contient 40000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 2000 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?

40000 unités/500 mL2000 unités/h
R = mL/h
29.Débits de perfusionMoyen
1500 mL10 gtt/mL8 h? gtt/min

Perfuse 1500 mL en 8 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.

1500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
1000 mg100 mL15 mL/h? mg/h

Une poche contient 1000 mg d'un médicament dans 100 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?

1000 mg/100 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
25 000 unités500 mLheparin? mL/h65 kg15 unités/kg/h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 65 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.

25 000 unités/500 mL15 unités/kg/h65 kg
R = mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
500 mg250 mLdobutamine4 mL/h52 kg? mcg/kg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 4 mL/h. Le patient pèse 52 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.

500 mg/250 mL4 mL/h52 kg
D = mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 8 heuresgelée100 mLthé240 mLeau350 mLPerfusion IV50 mL/h × 8 hantibiotique IV1 × 50 mLurine475 mLurine500 mLurine375 mLvomissements150 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).

gelée: 100 mLthé: 240 mLeau: 350 mLPerfusion IV: 50 mL/h × 8 hantibiotique IV: 1 × 50 mLurine: 475 mLurine: 500 mLurine: 375 mLvomissements: 150 mL
B = mL
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
500 mL→ 200 mL/hdébut 11:00ttotal​ = ? h75 mL/h × 4 h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 11:00 à 75 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 200 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL75 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: très limitée; humidité: très humide; activité: au fauteuil; mobilité: très limitée; nutrition: très pauvre; frictions et cisaillements: aucun problème apparent. Trouvez le total de Braden B.

6–23
B =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
124?SBPDBPmmHgMAP = 70

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). L’équipe vise une pression artérielle moyenne d’au moins 70 mmHg. La pression systolique d’un patient est de 124 mmHg. Avec PAM = (PAS + 2·PAD)/3, quelle est la pression diastolique minimale DBP qui donne encore une PAM de 70 mmHg ?

MAP 70 mmHgSBP 124 mmHg
DBP = mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,44PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222634non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,44, PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) et HCO₃⁻ 34 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,44PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 24 % d’oxygène montre PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) et PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.

FiO₂ 24%PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)
Gradient A–a = mmHg
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVarythmie sinusalefibrillation atrialerythme sinusal avec ESVflutter atrial, conduction 2:1

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1arythmie sinusale
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3rythme sinusal avec ESV
  4. 4flutter atrial, conduction 2:1
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVtauxrythmeondes PIntervalle PRDurée du QRS

Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1taux
  2. 2rythme
  3. 3ondes P
  4. 4Intervalle PR
  5. 5Durée du QRS

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: B · L'irritation de l'estomac et les saignements

Pourquoi c'est la réponse

Les AINS peuvent irriter la muqueuse gastrique et provoquer des ulcères et des saignements. Ils se prennent pendant les repas, sont évités chez certains patients et peuvent aussi toucher les reins.

Réponse

B · L'irritation de l'estomac et les saignements
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: C · La respiration de Cheyne-Stokes

Pourquoi c'est la réponse

La respiration de Cheyne-Stokes est une augmentation puis une diminution cycliques de l'amplitude, avec des périodes d'apnée. Elle est fréquente en fin de vie et dans l'insuffisance cardiaque sévère ou les lésions cérébrales.

Réponse

C · La respiration de Cheyne-Stokes
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Une glycémie élevée altère la fonction des globules blancs et augmente le risque d’infection du site opératoire

Pourquoi c'est la réponse

L’hyperglycémie affaiblit la fonction des neutrophiles et ralentit la cicatrisation ; elle augmente donc le risque d’infection du site opératoire. Maintenir la glycémie dans la plage cible fait partie de la prévention des infections chez les patients opérés.

Réponse

D · Une glycémie élevée altère la fonction des globules blancs et augmente le risque d’infection du site opératoire
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: A · Expliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner

Pourquoi c'est la réponse

L’infirmière explique comment le bracelet prévient les erreurs. Si le patient refuse toujours, l’infirmière suit la politique d’identification alternative à l’aide de deux identifiants, en informe l’équipe et le consigne.

Réponse

A · Expliquer pourquoi il est nécessaire, utiliser d’autres méthodes d’identification selon la politique et consigner
5.Priorisation et délégation

Réponse: D · Protéger la tête et tourner le patient sur le côté dès que possible

Pourquoi c'est la réponse

Pendant une crise, l'infirmière protège le patient des blessures et le tourne sur le côté pour garder les voies aériennes dégagées. On ne met rien dans la bouche, on ne retient pas les mouvements et on ne donne rien par la bouche.

Réponse

D · Protéger la tête et tourner le patient sur le côté dès que possible
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur thoracique qui dure et n'est pas soulagée par le repos ni par la nitroglycérine évoque un syndrome coronarien aigu, éventuellement un infarctus. L'infirmière agit immédiatement : ECG, alerte et traitement prescrit.

Réponse

B · Un possible infarctus du myocarde qui exige une action urgente
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Pour éviter que des caillots n'obstruent la sonde

Pourquoi c'est la réponse

L'irrigation dilue le sang et évacue les caillots pour que la sonde ne se bouche pas. Les sorties doivent être mesurées avec soin, et la diurèse se calcule en soustrayant le volume d'irrigation.

Réponse

B · Pour éviter que des caillots n'obstruent la sonde
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un ulcère artériel

Pourquoi c'est la réponse

Les ulcères artériels siègent généralement sur les pieds ou les orteils, sont douloureux et à l'emporte-pièce, avec des signes de mauvaise perfusion. Les ulcères veineux siègent généralement autour de la cheville, sont superficiels et associés à un œdème et à une dermite ocre.

Réponse

D · Un ulcère artériel
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · L'après-midi et le soir

Pourquoi c'est la réponse

Une prise matinale de prednisone augmente la glycémie surtout l'après-midi et le soir, avec un effet plus faible la nuit. La surveillance glycémique et les schémas d'insuline ciblent souvent ces moments, et les doses sont ajustées lors de la diminution progressive du corticoïde.Vérifié avec: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

B · L'après-midi et le soir
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une carence en vitamine B12

Pourquoi c'est la réponse

La metformine au long cours réduit l'absorption intestinale de la vitamine B12. La carence en B12 provoque une anémie macrocytaire et une neuropathie périphérique, qui peut être confondue avec une neuropathie diabétique. Un dosage périodique de la B12 est recommandé chez les utilisateurs au long cours.Vérifié avec: Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Une carence en vitamine B12
11.Pharmacologie

Réponse: C · Du glucagon en injection ou en spray nasal

Pourquoi c'est la réponse

Le glucagon dégrade le glycogène hépatique et augmente la glycémie. On ne donne rien par la bouche à un patient inconscient en raison du risque d'étouffement et d'inhalation.

Réponse

C · Du glucagon en injection ou en spray nasal
12.Pharmacologie

Réponse: B · Le timolol est absorbé et bloque les récepteurs bêta-2 des voies aériennes

Pourquoi c'est la réponse

Le timolol ophtalmique est un bêtabloquant non sélectif qui peut atteindre la circulation en quantité suffisante pour provoquer un bronchospasme ou une bradycardie. On l'évite généralement chez l'asthmatique.

Réponse

B · Le timolol est absorbé et bloque les récepteurs bêta-2 des voies aériennes
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · L’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie

Pourquoi c'est la réponse

Une valve mitrale rétrécie augmente la pression dans l’oreillette gauche, qui se dilate. Une oreillette distendue est sujette à la fibrillation atriale, et la stase sanguine y entraîne un risque élevé de caillots et d’AVC. L’anticoagulation est donc indispensable en cas de rétrécissement mitral avec FA.

Réponse

A · L’oreillette gauche se dilate en poussant le sang à travers la valve rétrécie
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Une décompression urgente à l’aiguille ou au doigt de l’hémithorax droit

Pourquoi c'est la réponse

Ces signes indiquent un pneumothorax compressif, responsable d’un choc obstructif. Il est décompressé immédiatement (exsufflation à l’aiguille ou thoracostomie au doigt) sans attendre la radiographie, puis un drain thoracique est posé. L’infirmière administre de l’oxygène à haut débit et appelle un médecin senior.

Réponse

B · Une décompression urgente à l’aiguille ou au doigt de l’hémithorax droit
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Un gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante

Pourquoi c'est la réponse

Un hématome cervical après chirurgie carotidienne peut comprimer rapidement les voies aériennes. Il nécessite l’aide immédiate d’un senior et peut imposer la réouverture de la plaie. La surveillance neurologique d’un nouvel AVC et d’une atteinte des nerfs crâniens fait aussi partie des soins habituels.

Réponse

B · Un gonflement du cou qui augmente, avec une respiration bruyante
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · « Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »

Pourquoi c'est la réponse

Retenir son urine permet aux bactéries de se multiplier. Uriner régulièrement, boire suffisamment, uriner après un rapport sexuel et s’essuyer de l’avant vers l’arrière aident à réduire les récidives.

Réponse

A · « Je retiendrai mon urine aussi longtemps que je le peux. »
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Pour protéger les reins des lésions

Pourquoi c'est la réponse

Le cisplatine est néphrotoxique ; une hydratation et un remplacement des électrolytes (surtout le magnésium) sont donc administrés. Il peut aussi causer une ototoxicité, une neuropathie et de fortes nausées.

Réponse

A · Pour protéger les reins des lésions
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · 4800 mL

Pourquoi c'est la réponse

Parkland donne 4 × 80 × 30 = 9600 mL en 24 heures, la moitié (4800 mL) durant les 8 premières heures à partir du moment de la lésion. Le débit est ensuite ajusté selon la diurèse et la réponse clinique. De nombreux centres de brûlés commencent aujourd’hui plus bas, par exemple à 2 mL/kg/% SCT chez l’adulte, et titrent selon la diurèse.

Réponse

D · 4800 mL
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: A · Le signaler rapidement et éviter de masser la jambe

Pourquoi c'est la réponse

Une douleur, un gonflement et une chaleur unilatéraux du mollet évoquent une thrombose veineuse profonde, et le post-partum est une période à haut risque. La jambe ne doit pas être massée, et le médecin doit être informé pour une évaluation urgente.

Réponse

A · Le signaler rapidement et éviter de masser la jambe
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: D · Une coagulopathie due à la perte des facteurs de coagulation

Pourquoi c'est la réponse

Une hémorragie massive et la transfusion de globules rouges peuvent épuiser les facteurs de coagulation et les plaquettes, ce qui aggrave le saignement. Les protocoles de transfusion massive comprennent du plasma, des plaquettes et parfois du fibrinogène.

Réponse

D · Une coagulopathie due à la perte des facteurs de coagulation
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: C · Pour éviter des zones graisseuses bosselées où l'insuline est absorbée de façon imprévisible

Pourquoi c'est la réponse

Injecter à répétition au même endroit provoque une lipohypertrophie, des nodules graisseux épaissis où l'absorption de l'insuline est irrégulière. Alterner au sein d'un même site et entre les sites rend l'absorption plus prévisible.

Réponse

C · Pour éviter des zones graisseuses bosselées où l'insuline est absorbée de façon imprévisible
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: B · Une épiphysiolyse fémorale supérieure

Pourquoi c'est la réponse

L'épiphysiolyse fémorale supérieure touche typiquement les adolescents en surpoids pendant la poussée de croissance. Une pathologie de la hanche se manifeste souvent par une douleur du genou. L'enfant doit éviter l'appui et a besoin d'une évaluation orthopédique urgente.

Réponse

B · Une épiphysiolyse fémorale supérieure
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: B · S'il est toujours éveillé après environ 20 minutes, se lever, faire une activité calme et retourner au lit quand il a sommeil

Pourquoi c'est la réponse

Le contrôle du stimulus renforce le lit comme signal de sommeil. Se lever quand on ne peut pas dormir, n'utiliser le lit que pour dormir et pour l'intimité, et garder une heure de lever régulière en sont les éléments clés.

Réponse

B · S'il est toujours éveillé après environ 20 minutes, se lever, faire une activité calme et retourner au lit quand il a sommeil
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Réaliser une évaluation complète du risque suicidaire, comme pour tout patient qui exprime une intention suicidaire

Pourquoi c'est la réponse

Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline présentent un risque de suicide nettement accru. Chaque déclaration d'intention suicidaire doit être évaluée ; la qualifier de recherche d'attention peut conduire à passer à côté d'un risque.

Réponse

D · Réaliser une évaluation complète du risque suicidaire, comme pour tout patient qui exprime une intention suicidaire
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: m = 2,22 kg

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Onces en livres

14 oz/16 = 0,875 lb
4 + 0,875 = 4,875 lb

Livres en kilogrammes

m = 4,875/2,2 = 2,216 ≈ 2,22 kg

Réponse

m = 2,22 kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: D = 33,3 mcg/min

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Poser la chaîne de conversion

D = 2 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

Calculez

D = 2000/60 = 33,33 ≈ 33,3 mcg/min

Réponse

D = 33,3 mcg/min
27.Calculs de doses

Réponse: V = 1,2 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 3·16 = 48 mg

Volume

V = 48/40 = 1,2 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 1,2 mL
28.Calculs de doses

Réponse: R = 25 mL/h

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Concentration

40000/500 = 80 unités/mL

Débit de la pompe

R = 2000/80 = 25 mL/h

Réponse

R = 25 mL/h
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 31 gtt/min

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Temps en minutes

8·60 = 480 min

Débit en gouttes

R = 1500·10/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min

Réponse

R = 31 gtt/min

Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 31 gtt/min.

30.Débits de perfusion

Réponse: D = 150 mg/h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Concentration

1000/100 = 10 mg/mL

Débit de dose

D = 10·15 = 150 mg/h

Réponse

D = 150 mg/h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: R = 19,5 mL/h

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités par heure

15·65 = 975 unités/h

Concentration

25 000/500 = 50 unités/mL

Débit de la pompe

R = 975/50 = 19,5 mL/h

Réponse

R = 19,5 mL/h
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: D = 2,6 mcg/kg/min

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Microgrammes par minute

4·2000 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min

Par kilogramme

D = 133,3/52 = 2,564 ≈ 2,6 mcg/kg/min

Réponse

D = 2,6 mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = −360 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 100 + 240 + 350 = 690 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1140 mL

Total des sorties

475 + 500 + 375 + 150 = 1500 mL

Bilan

B = 1140 − 1500 = −360 mL

Réponse

B = −360 mL

Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.

34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 5 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restant

Seconde partie

200/200 = 1 h

Durée totale

t = 4 + 1 = 5 h

Réponse

t = 5 h

Cela fait environ 5 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 16:00.

35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: B = 12

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: très limitée → 2
humidité: très humide → 2
activité: au fauteuil → 2
mobilité: très limitée → 2
nutrition: très pauvre → 1
frictions et cisaillements: aucun problème apparent → 3

Additionner

Total de Braden = 2 + 2 + 2 + 2 + 1 + 3 = 12

Réponse

B = 12
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: DBP = 43 mmHg

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Réarranger

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Remplacer

DBP = (3·70 − 124)/2 = 86/2 = 43 mmHg

Réponse

DBP = 43 mmHg
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,44: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 52 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,8–46,8 mmHg, donc la valeur mesurée de 52 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.

totalement compensé

Réponse

totalement compensé
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Gradient A–a = 53,87 mmHg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Oxygène alvéolaire

PAO₂ = 0,24·713 − 37/0,8 = 171,1 − 46,25 = 124,9 mmHg

Gradient

A–a = 124,9 − 71 = 53,87 mmHg

Réponse

Gradient A–a = 53,87 mmHg
39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fibrillation atriale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 11 complexes QRS en 6 s, × 10 = 110 par minute.
2. Rythme : irrégulièrement irrégulier, R–R de 0,40 à 0,76 s sans aucun schéma.
3. Ondes P : aucune ; la ligne de base montre de petites ondes de fibrillation irrégulières.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

fibrillation atriale

Réponse

fibrillation atriale
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: ondes P

Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 23 petits carreaux, 1500 ÷ 23 ≈ 65 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,92 s.
3. Ondes P : négatives, juste après chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Première étape anormale

ondes P → rythme jonctionnel accéléré

Réponse

ondes P

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