Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Poids et longueur

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Mesures ménagères

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Température

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

Horloge de 24 heures

Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx

Débit de dose

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Facteurs de laboratoire

glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration

volume = dose / concentration

Dose selon le poids

dose = mg/kg × poids corporel

Comprimés

nombre = dose / dosage du comprimé

Unités

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe

mL/h = volume (mL)/time (h)

Débit en gouttes

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Durée de perfusion

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière

mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)

Prises par jour

nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)

Livres en kilogrammes

kg = lb / 2,2

Concentration de la perfusion

unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche

Débit de la pompe

mL/h = dose par heure / concentration

Perfusion titrée

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Dose à partir du débit de la pompe

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Unités

1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure

4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)

Holliday–Segar par jour

100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches

Bilan hydrique

entrées − sorties

Glaçons

comptent pour la moitié de leur volume

Diurèse

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Durée de perfusion

temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)

Volume perfusé

mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas

Échelle de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque

Échelle de chute de Morse

chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15

Risque NEWS2

0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé

Pression artérielle moyenne

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pression pulsée et indice de choc

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice de masse corporelle

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose métabolique

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Trou anionique

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Trou anionique corrigé de l’albumine

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapport delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapport P/F

PaO₂/FiO₂

Équation des gaz alvéolaires

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalité sérique

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Fréquence cardiaque, rythme régulier

300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)

Fréquence cardiaque, rythme irrégulier

Complexes QRS en 6 s × 10

Intervalle PR normal

0,12–0,20 s

Durée normale du QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Fréquences sinusales

bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min

Fréquences d’échappement

jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min

Rythmes rapides

TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.