Questions d’entraînement de type NCLEX (RN) : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 40 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Contrôle des infections et sécurité des patients

Méthode

  1. Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
  2. Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
  3. Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
  4. Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
  5. Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Méthode

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Soins infirmiers pédiatriques

Méthode

  1. Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
  2. Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
  3. Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
  4. Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.

Soins infirmiers en santé mentale

Méthode

  1. Déterminez s’il existe un risque immédiat : suicide, violence, urgence médicamenteuse ou maladie physique.
  2. Agissez d’abord pour la sécurité : surveiller, retirer les moyens, désamorcer, arrêter un médicament nocif, appeler de l’aide.
  3. Choisissez la réponse thérapeutique : reconnaître les émotions, présenter la réalité, éviter les fausses réassurances et les questions « pourquoi ».
  4. Respectez les droits : l’option la moins restrictive, le consentement et la confidentialité avec ses limites.

Calculs infirmiers et conversions d’unités

Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Débit de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Facteurs de laboratoire
glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL ; créatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L ; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Méthode

  1. Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
  2. Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
  3. Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
  4. Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
  5. N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Débits de perfusion

Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Méthode

  1. Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
  2. Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
  3. Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
  4. Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.

Posologie pédiatrique et en soins critiques

Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse
chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2
0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

  1. Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
  3. Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
  4. Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
  5. Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen

Dans quel sens faut-il nettoyer le périnée d'une patiente ?

  1. AD'avant en arrière
  2. BEn cercles en commençant par l'anus
  3. CDans un sens ou dans l'autre, du moment que l'on utilise du savon
  4. DD'arrière en avant
2.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile

Chez un patient en sepsis, que suggère une lactatémie élevée ?

  1. ALes reins produisent trop d'urine
  2. BLe patient a mangé récemment
  3. CL'infection est guérie
  4. DLes tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène
3.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen

Une infirmière a passé un essai d’ajustement (fit test) pour un masque N95. Que doit-elle faire chaque fois qu’elle le met ?

  1. AHumidifier les bords pour qu’il soit plus étanche
  2. BRéaliser un contrôle d’étanchéité par l’utilisateur
  3. CPorter un masque chirurgical en dessous
  4. DOrganiser un nouvel essai d’ajustement
4.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile

Pendant un changement de pansement stérile d’une voie centrale, un collègue passe le bras au-dessus du champ stérile ouvert pour tendre un rouleau de ruban adhésif à l’infirmière. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ARetirer seulement les articles les plus proches de l’endroit où le bras est passé
  2. BCouvrir le champ avec une serviette stérile et continuer dessus
  3. CContinuer, car le collègue n’a touché aucun article stérile
  4. DConsidérer le champ comme contaminé et en préparer un nouveau
5.Priorisation et délégationMoyen

Quelle consigne donnée à un aide-soignant est la plus claire ?

  1. A« Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »
  2. B« Prenez les constantes de M. Lee avant le déjeuner et notez-les sur le dossier pour moi. »
  3. C« Gardez un œil sur M. Lee ce matin et tenez-moi au courant de son état. »
  4. D« Prévenez-moi si quelque chose semble anormal chez M. Lee pendant que vous êtes dans la chambre. »
6.Priorisation et délégationDifficile

La kaliémie d'un patient est de 6,1 mEq/L. Quel médicament du patient l'infirmière doit-elle remettre en question en premier ?

  1. ALe furosémide
  2. BLa spironolactone
  3. CL'oméprazole
  4. DL'hydrochlorothiazide
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Une infirmière trouve un patient allongé au sol à côté du lit. Que faut-il faire en premier ?

  1. ARechercher des blessures avant de déplacer le patient
  2. BRemplir la fiche de déclaration d'événement indésirable
  3. CRemettre immédiatement le patient au lit pour qu'il soit confortable
  4. DTéléphoner à la famille du patient
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient présente un seul genou chaud, gonflé et très douloureux, avec de la fièvre. Pourquoi une ponction articulaire urgente est-elle importante ?

  1. APour rechercher des anticorps de polyarthrite rhumatoïde dans le liquide articulaire
  2. BPour mesurer le cholestérol du patient
  3. CPour prévenir l'ostéoporose
  4. DPour exclure une arthrite septique, qui peut détruire rapidement l'articulation
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a une calcémie de 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) due à des métastases osseuses. Quelle mesure infirmière est appropriée ?

  1. AProposer du lait et du fromage en plus à chaque repas
  2. BDonner des antiacides au carbonate de calcium contre les nausées
  3. CEncourager le repos au lit et limiter les boissons
  4. DEncourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Après être resté allongé au sol pendant de nombreuses heures, un patient a une CK à 40 000 U/L, une kaliémie à 6,1 mEq/L et des urines foncées. Quel traitement prescrit est prioritaire ?

  1. AUne restriction hydrique pour protéger le cœur d'une surcharge
  2. BUn supplément de potassium oral à chaque repas
  3. CDes solutés IV à grand volume sous surveillance cardiaque
  4. DDes AINS à forte dose pour les douleurs musculaires
11.PharmacologieMoyen

Quels effets indésirables sont les plus fréquents au début d'un traitement par gabapentine ?

  1. APerte de cheveux et perte de poids
  2. BToux et écoulement nasal
  3. CSomnolence et vertiges
  4. DInsomnie et agitation
12.PharmacologieDifficile

Un patient fait une réaction anaphylactique à la première dose d'amoxicilline. Comment cet effet indésirable est-il classé dans le système courant A/B ?

  1. AType B, car il est imprévisible et sans rapport avec l'action normale du médicament
  2. BType A, car la dose était trop élevée
  3. CType B, car il ne survient qu'après un usage prolongé
  4. DType A, car il est dose-dépendant et prévisible d'après la pharmacologie du médicament
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient atteint de BPCO utilise un inhalateur combiné contenant un corticoïde. De quel risque l’infirmière doit-elle avoir conscience ?

  1. AUne forte baisse de la kaliémie après chaque dose
  2. BUne perte auditive après chaque dose
  3. CUn risque accru de pneumonie
  4. DUn risque accru de poussées hypertensives
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Avant la dose du matin de digoxine, le pouls apical d’un patient est de 54/min et il a des nausées. Que doit faire l’infirmière ?

  1. ADonner la moitié de la dose et revérifier le pouls dans une heure
  2. BDonner la dose, car seul le pouls radial compte
  3. CSuspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible
  4. DDonner la dose et un antiémétique, puis revérifier le pouls demain
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi ne faut-il pas arrêter brutalement une corticothérapie prolongée ?

  1. ALes corticoïdes s’accumulent et deviennent toxiques après l’arrêt
  2. BLes surrénales freinées ne peuvent pas fabriquer immédiatement assez de cortisol
  3. CL’arrêt fait chuter brutalement la glycémie
  4. DL’arrêt brutal fait grandir les os trop vite, puis ils se fracturent
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Une infirmière fait de l’éducation thérapeutique à un patient sur la dialyse péritonéale. Quelle affirmation montre qu’un complément d’explications est nécessaire ?

  1. A« Je me laverai soigneusement les mains avant chaque échange. »
  2. B« Je me pèserai chaque jour et je noterai mon bilan hydrique. »
  3. C« Je vérifierai mon orifice de sortie tous les jours. »
  4. D« Si le liquide est trouble, je verrai s’il s’éclaircit la prochaine fois. »
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle observation évoque une lésion de pression des tissus profonds ?

  1. AUne petite égratignure de la peau avec un peu de sang rouge frais
  2. BUne peau rose pâle qui blanchit rapidement à la pression
  3. CUne peau intacte violette ou marron-rouge au-dessus d’une saillie osseuse
  4. DUne peau sèche et squameuse sur les deux tibias
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Le matin d’une chirurgie programmée de la hanche, une patiente dit avoir pris sa warfarine habituelle hier soir alors qu’on lui avait dit de l’arrêter. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AInformer les équipes chirurgicale et anesthésique, qui vérifieront l’INR
  2. BAdministrer une double dose de vitamine K par voie orale sans attendre de prescription
  3. CLui dire que l’intervention doit être annulée pour un mois
  4. DPoursuivre la liste de contrôle habituelle sans rien dire
19.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen

Les membranes viennent de se rompre. Que doit évaluer en premier l'infirmière ?

  1. ALe degré d'effacement du col
  2. BLe rythme cardiaque fœtal
  3. CLa couleur du liquide uniquement
  4. DLa température de la femme
20.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile

Lors de sa première consultation prénatale, une femme révèle que son partenaire la frappe. Quelle est l'action infirmière la plus appropriée ?

  1. ALui dire que la violence cessera probablement maintenant qu'elle est enceinte
  2. BS'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien
  3. CLe noter mais éviter d'en reparler pour protéger sa vie privée
  4. DDemander à son partenaire de se joindre à la conversation pour entendre les deux versions
21.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen

Un adolescent de 15 ans semble avoir le moral très bas. L'infirmière peut-elle sans danger l'interroger directement sur des idées suicidaires ?

  1. AOui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
  2. BUniquement si les parents donnent d'abord une autorisation écrite
  3. CNon ; parler du suicide peut mettre l'idée en tête du jeune et augmenter le risque
  4. DNon ; seul un psychiatre est autorisé à poser cette question
22.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile

Un bébé de 2 mois est amené avec des ecchymoses sur les deux joues. Le parent dit que le bébé « se cogne contre les choses ». Que doit faire l'infirmière ?

  1. ADire au parent qu'un signalement sera fait, puis le laisser rentrer avec le bébé avant tout examen
  2. BConsigner objectivement les constatations et suivre la procédure de protection de l'enfance pour signaler la situation préoccupante
  3. CAccuser le parent de maltraitance devant les autres familles
  4. DAccepter l'explication car les bébés se cognent souvent
23.Soins infirmiers en santé mentaleMoyen

Quel ensemble de signes évoque un syndrome malin des neuroleptiques ?

  1. APrise de poids et glycémie élevée
  2. BTremblement fin et soif accrue
  3. CHyperréflexie, clonus, diarrhée, pupilles dilatées et agitation dans les heures suivant un nouveau médicament sérotoninergique
  4. DForte fièvre, rigidité musculaire sévère « en tuyau de plomb », confusion, pression artérielle instable et CK élevées
24.Soins infirmiers en santé mentaleDifficile

Un patient fait les cent pas, a les poings serrés et crie sur le personnel. Quelle est la première approche la plus appropriée ?

  1. ATourner le dos et ignorer le comportement
  2. BContenir immédiatement le patient
  3. CSe tenir près du patient et élever la voix afin de prendre clairement le contrôle de la situation
  4. DUtiliser une désescalade verbale calme, garder une distance de sécurité et s'assurer que vous avez tous les deux une issue
25.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
4 lb 2 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un nouveau-né pèse 4 lb 2 oz. Avec 1 lb = 16 oz et 1 kg = 2,2 lb, trouvez le poids m en kilogrammes. Arrondissez à deux décimales.

4 lb 2 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
6 mcg/min? mg/h1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion délivre 6 mcg/min. Exprimez ce débit de dose D en mg/h.

6 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Calculs de dosesMoyen
1:1000ampouleV = ? mL

Une ampoule d’adrénaline porte l’étiquette 1:1000 (1 mg/mL). La prescription est de 0,3 mg IM pour une anaphylaxie. Quel volume V prélevez-vous ?

1:10000,3 mg
V = mL
28.Calculs de dosesDifficile
20%solution mèreV₁ = ? mL

Vous devez préparer 100 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 20 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?

C₁ = 20%C₂ = 1%V₂ = 100 mL
V₁ = mL
29.Débits de perfusionMoyen
60 gtt/mL90 mL/h? gtt/min

Une perfusion est prescrite à 90 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.

90 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débits de perfusionDifficile
600 mL60 gtt/mL50 gtt/mint = ? h

Une perfusion coule à 50 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 600 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?

50 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
heparin 1 000 unités/mL60 unités/kg · 76 kg → V = ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 76 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.

60 unités/kg76 kg1 000 unités/mL
V = mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
250 mg250 mLdobutamine8 mL/h54 kg? mcg/kg/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 8 mL/h. Le patient pèse 54 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.

250 mg/250 mL8 mL/h54 kg
D = mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
EntréesSortiesposte de 12 heureseau350 mLsoupe180 mLthé200 mLPerfusion IV75 mL/h × 12 hantibiotique IV2 × 100 mLurine250 mLurine175 mLdrain de plaie120 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 74 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.

74 kg12 hurine: 250 mLurine: 175 mLdrain de plaie: 120 mL
U = mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
1000 mL150 mL/hdébut 13:4519:45: ? mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 13:45 et passe à la pompe à 150 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 19:45 ?

1000 mL150 mL/h13:45 → 19:45
V = mL
35.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
E1 / 4+V1 / 5+M? / 6GCS 4?

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 4, avec E1 et V1. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.

GCS 4E1V1
M =
36.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
pas de risquerisque faiblerisque modérérisque élevérisque très élevé

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de Braden : perception sensorielle: totalement limitée; humidité: occasionnellement humide; activité: au fauteuil; mobilité: légèrement limitée; nutrition: probablement inadéquate; frictions et cisaillements: problème. Utilisez les classes 19–23 pas de risque, 15–18 faible, 13–14 modéré, 10–12 élevé et 9 ou moins très élevé. Cliquez sur le niveau de risque.

  1. 1pas de risque
  2. 2risque faible
  3. 3risque modéré
  4. 4risque élevé
  5. 5risque très élevé
37.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 8 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,16PaCO₂mmHg354544HCO₃⁻mmol/L222615compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,16, PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,16PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme sinusal normalbradycardie sinusaletachycardie sinusalefibrillation atriale

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme sinusal normal
  2. 2bradycardie sinusale
  3. 3tachycardie sinusale
  4. 4fibrillation atriale
40.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVrythme stimulé double chambre (AV)bloc atrioventriculaire du second degré de type IIrythme stimulé avec défaut de capturerythme idioventriculaire

Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1rythme stimulé double chambre (AV)
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3rythme stimulé avec défaut de capture
  4. 4rythme idioventriculaire

3Solutions

1.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: A · D'avant en arrière

Pourquoi c'est la réponse

Nettoyer de l'urètre vers l'anus éloigne les bactéries des voies urinaires et diminue le risque d'infection urinaire.

Réponse

A · D'avant en arrière
2.Fondamentaux des soins infirmiers

Réponse: D · Les tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène

Pourquoi c'est la réponse

Lorsque les tissus sont mal perfusés, ils passent au métabolisme anaérobie et produisent du lactate. Une lactatémie élevée dans le sepsis signale un risque accru et la nécessité d'un traitement urgent.

Réponse

D · Les tissus ne reçoivent pas assez d'oxygène
3.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: B · Réaliser un contrôle d’étanchéité par l’utilisateur

Pourquoi c'est la réponse

L’essai d’ajustement confirme qu’un modèle et une taille conviennent à la personne. Un contrôle d’étanchéité par l’utilisateur, en inspirant et en expirant pour sentir d’éventuelles fuites sur les bords, est réalisé chaque fois que le masque est mis.

Réponse

B · Réaliser un contrôle d’étanchéité par l’utilisateur
4.Contrôle des infections et sécurité des patients

Réponse: D · Considérer le champ comme contaminé et en préparer un nouveau

Pourquoi c'est la réponse

Passer au-dessus d’un champ stérile avec des bras ou des objets non stériles le contamine, même sans contact. Le champ est remplacé, et les objets non stériles sont passés autour du champ, pas au-dessus. En cas de doute sur la stérilité, le champ est considéré comme contaminé.

Réponse

D · Considérer le champ comme contaminé et en préparer un nouveau
5.Priorisation et délégation

Réponse: A · « Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »

Pourquoi c'est la réponse

La meilleure consigne dit exactement quoi faire, quand, et quelles valeurs doivent être signalées immédiatement. Les autres consignes laissent l'aide-soignant deviner ce qui compte.

Réponse

A · « Mesurez la pression artérielle de M. Lee à 10 h et dites-moi immédiatement si la systolique est inférieure à 100. »
6.Priorisation et délégation

Réponse: B · La spironolactone

Pourquoi c'est la réponse

La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium et peut encore faire monter le potassium. Le furosémide et les thiazidiques tendent à l'abaisser, et l'oméprazole n'a généralement pas d'effet sur lui.

Réponse

B · La spironolactone
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Rechercher des blessures avant de déplacer le patient

Pourquoi c'est la réponse

Après une chute, le patient est d'abord évalué, notamment ses voies aériennes, sa respiration, sa circulation, un éventuel traumatisme crânien et des fractures possibles, avant de décider comment le déplacer en sécurité. La chute est ensuite déclarée et le plan de soins réévalué.

Réponse

A · Rechercher des blessures avant de déplacer le patient
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Pour exclure une arthrite septique, qui peut détruire rapidement l'articulation

Pourquoi c'est la réponse

L'arthrite septique peut détruire le cartilage en quelques jours. La ponction permet l'examen microscopique et la culture, et aide à distinguer une infection d'une arthrite microcristalline comme la goutte.

Réponse

D · Pour exclure une arthrite septique, qui peut détruire rapidement l'articulation
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Encourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance

Pourquoi c'est la réponse

L'hydratation aide les reins à excréter le calcium et prévient les calculs, et la mise en charge ralentit la perte osseuse de calcium. Les aliments et antiacides contenant du calcium ne sont pas encouragés. L'infirmière surveille aussi l'apparition d'une confusion, d'une constipation et d'arythmies.Vérifié avec: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

D · Encourager les boissons et la mobilisation selon la tolérance
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Des solutés IV à grand volume sous surveillance cardiaque

Pourquoi c'est la réponse

La rhabdomyolyse libère de la myoglobine, qui peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, et du potassium, qui peut provoquer des arythmies. Des solutés IV précoces et abondants, une diurèse cible et une surveillance cardiaque sont prioritaires. Les AINS et le potassium aggraveraient l'atteinte rénale et l'hyperkaliémie.Vérifié avec: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

C · Des solutés IV à grand volume sous surveillance cardiaque
11.Pharmacologie

Réponse: C · Somnolence et vertiges

Pourquoi c'est la réponse

La gabapentine et la prégabaline provoquent souvent une sédation, des vertiges et une instabilité, qui augmentent le risque de chute. Elles renforcent aussi la sédation en association avec les opioïdes.

Réponse

C · Somnolence et vertiges
12.Pharmacologie

Réponse: A · Type B, car il est imprévisible et sans rapport avec l'action normale du médicament

Pourquoi c'est la réponse

Les réactions de type A (augmentées) sont prévisibles d'après la pharmacologie du médicament et dépendent de la dose. Les réactions de type B (bizarres), comme les allergies d'origine immunitaire, ne dépendent pas de la dose et sont difficiles à prévoir.

Réponse

A · Type B, car il est imprévisible et sans rapport avec l'action normale du médicament
13.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Un risque accru de pneumonie

Pourquoi c'est la réponse

Dans la BPCO, les corticoïdes inhalés augmentent le risque de pneumonie. Ils sont utilisés en cas d’exacerbations fréquentes ou de composante asthmatique, et leur bénéfice est mis en balance avec ce risque. Les signes de pneumonie doivent être signalés rapidement.

Réponse

C · Un risque accru de pneumonie
14.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Suspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible

Pourquoi c'est la réponse

Une règle courante est de suspendre la digoxine et d’informer le prescripteur si le pouls apical est inférieur à 60/min (ou à la valeur fixée) ou en présence de signes toxiques tels que nausées, vomissements, troubles visuels ou nouvelle arythmie. Une digoxinémie, un ECG, la kaliémie et la fonction rénale sont généralement contrôlés. L’infirmière ne modifie pas une dose de sa propre initiative.

Réponse

C · Suspendre la dose et le signaler, car une toxicité est possible
15.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Les surrénales freinées ne peuvent pas fabriquer immédiatement assez de cortisol

Pourquoi c'est la réponse

Les glucocorticoïdes au long cours freinent l’ACTH, et les surrénales s’atrophient. Un arrêt brutal peut provoquer une insuffisance surrénalienne, voire une insuffisance surrénalienne aiguë. Les doses sont diminuées progressivement pour que les glandes puissent récupérer.

Réponse

B · Les surrénales freinées ne peuvent pas fabriquer immédiatement assez de cortisol
16.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · « Si le liquide est trouble, je verrai s’il s’éclaircit la prochaine fois. »

Pourquoi c'est la réponse

Un effluent trouble peut être le premier signe d’une péritonite et doit être signalé immédiatement à l’unité de DP, en gardant la poche pour analyse. Attendre peut laisser se développer une infection grave.

Réponse

D · « Si le liquide est trouble, je verrai s’il s’éclaircit la prochaine fois. »
17.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Une peau intacte violette ou marron-rouge au-dessus d’une saillie osseuse

Pourquoi c'est la réponse

Une lésion des tissus profonds se manifeste par une décoloration persistante violette, marron-rouge ou foncée, ou par une phlyctène remplie de sang, due à la pression et au cisaillement sur les tissus sous-jacents. Elle peut rapidement évoluer vers une plaie profonde.

Réponse

C · Une peau intacte violette ou marron-rouge au-dessus d’une saillie osseuse
18.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Informer les équipes chirurgicale et anesthésique, qui vérifieront l’INR

Pourquoi c'est la réponse

Une prise récente de warfarine peut laisser l’INR trop élevé pour une chirurgie ou une rachianesthésie en toute sécurité. L’équipe doit être informée immédiatement ; elle vérifie l’INR et décide s’il faut reporter ou antagoniser.

Réponse

A · Informer les équipes chirurgicale et anesthésique, qui vérifieront l’INR
19.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · Le rythme cardiaque fœtal

Pourquoi c'est la réponse

Après la rupture des membranes, il faut d'abord vérifier le rythme cardiaque fœtal pour détecter un prolapsus ou une compression du cordon. Il faut ensuite consigner la couleur, l'odeur, la quantité et l'heure du liquide.

Réponse

B · Le rythme cardiaque fœtal
20.Soins infirmiers en maternité et obstétrique

Réponse: B · S'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien

Pourquoi c'est la réponse

Les violences conjugales commencent ou s'aggravent souvent pendant la grossesse. L'infirmière doit s'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité, documenter soigneusement et proposer un soutien et des ressources locales, sans confronter le partenaire.

Réponse

B · S'entretenir avec elle seule, évaluer sa sécurité et lui proposer un soutien
21.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: A · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide

Pourquoi c'est la réponse

Interroger clairement et calmement sur les idées suicidaires n'augmente pas le risque et apporte souvent un soulagement. Cela permet à l'infirmière d'évaluer le risque, de protéger le jeune et de l'orienter vers un soutien en santé mentale.

Réponse

A · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
22.Soins infirmiers pédiatriques

Réponse: B · Consigner objectivement les constatations et suivre la procédure de protection de l'enfance pour signaler la situation préoccupante

Pourquoi c'est la réponse

Des ecchymoses chez un nourrisson non mobile sont un fort signal d'alerte de maltraitance, et l'histoire ne correspond pas au développement du bébé. L'infirmière consigne les faits, assure la sécurité de l'enfant et suit la procédure de protection de l'enfance.

Réponse

B · Consigner objectivement les constatations et suivre la procédure de protection de l'enfance pour signaler la situation préoccupante
23.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Forte fièvre, rigidité musculaire sévère « en tuyau de plomb », confusion, pression artérielle instable et CK élevées

Pourquoi c'est la réponse

Le SMN se développe généralement en quelques jours, avec hyperthermie, rigidité, altération de la conscience, instabilité autonome et créatine kinase élevée. L'antipsychotique est arrêté et des soins médicaux urgents sont dispensés.

Réponse

D · Forte fièvre, rigidité musculaire sévère « en tuyau de plomb », confusion, pression artérielle instable et CK élevées
24.Soins infirmiers en santé mentale

Réponse: D · Utiliser une désescalade verbale calme, garder une distance de sécurité et s'assurer que vous avez tous les deux une issue

Pourquoi c'est la réponse

La désescalade utilise une voix calme, un langage simple, une écoute active et la proposition de choix, tout en gardant une distance de sécurité et une voie de sortie. La contention est un dernier recours en cas de danger imminent.

Réponse

D · Utiliser une désescalade verbale calme, garder une distance de sécurité et s'assurer que vous avez tous les deux une issue
25.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: m = 1,88 kg

Mesures ménagères et poids : les examens infirmiers utilisent des équivalents arrondis : 1 cuillère à café = 5 mL, 1 cuillère à soupe = 15 mL = 3 cuillères à café, 1 once liquide (fl oz) = 30 mL = 2 cuillères à soupe, et 1 tasse = 8 fl oz = 240 mL. Pour le poids, 1 kg = 2,2 lb et 1 lb = 16 oz ; pour la longueur, 1 pouce = 2,54 cm. Posez la conversion de sorte que l’unité dont vous ne voulez pas se simplifie.

Onces en livres

2 oz/16 = 0,125 lb
4 + 0,125 = 4,125 lb

Livres en kilogrammes

m = 4,125/2,2 = 1,875 ≈ 1,88 kg

Réponse

m = 1,88 kg
26.Calculs infirmiers et conversions d’unités

Réponse: D = 0,36 mg/h

Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.

Poser la chaîne de conversion

D = 6 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

Calculez

D = 6·60/1000 = 0,36 mg/h

Réponse

D = 0,36 mg/h
27.Calculs de doses

Réponse: V = 0,3 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentration

1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL

Volume

V = 0,3/1 = 0,3 mL

Réponse

V = 0,3 mL

Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.

28.Calculs de doses

Réponse: V₁ = 5 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Volume de solution mère

V₁ = 1·100/20 = 5 mL

Réponse

V₁ = 5 mL
29.Débits de perfusion

Réponse: R = 90 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Millilitres par minute

90/60 = 1,5 mL/min

Débit en gouttes

R = 1,5·60 = 90 gtt/min

Réponse

R = 90 gtt/min

Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.

30.Débits de perfusion

Réponse: t = 12 h

Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.

Débit en mL/h

50·60/60 = 50 mL/h

Temps restant

t = 600/50 = 12 h

Réponse

t = 12 h
31.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: V = 4,6 mL

Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Unités nécessaires

60·76 = 4 560 unités

Volume

V = 4560/1000 = 4,56 ≈ 4,6 mL

Réponse

V = 4,6 mL
32.Posologie pédiatrique et en soins critiques

Réponse: D = 2,5 mcg/kg/min

Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Microgrammes par minute

8·1000 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min

Par kilogramme

D = 133,3/54 = 2,469 ≈ 2,5 mcg/kg/min

Réponse

D = 2,5 mcg/kg/min
33.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: U = 0,48 mL/kg/h

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des urines

250 + 175 = 425 mL

Par kilogramme et par heure

U = 425/(74·12) = 0,4786 ≈ 0,48 mL/kg/h

Réponse

U = 0,48 mL/kg/h
34.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: V = 100 mL

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Temps écoulé

13:45 → 19:45 = 6 h

Volume perfusé

150·6 = 900 mL

Volume restant

V = 1000 − 900 = 100 mL

Réponse

V = 100 mL
35.Scores d’évaluation clinique

Réponse: M = 2

Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.

Score moteur

M = 4 − 1 − 1 = 2
M2: étend les bras et les jambes (extension anormale)

Réponse

M = 2
36.Scores d’évaluation clinique

Réponse: risque élevé

Échelle de Braden : six sous-échelles du risque d’escarre. La perception sensorielle, l’humidité, l’activité, la mobilité et la nutrition sont cotées de 1 à 4, du niveau le plus défavorable (1) à l’absence de problème (4) ; les frictions et cisaillements sont cotés de 1 à 3. Le total va de 6 à 23, et un total plus bas signifie un risque plus élevé. Classes courantes : 19–23 pas de risque, 15–18 risque faible, 13–14 risque modéré, 10–12 risque élevé et 9 ou moins risque très élevé.

Cotez chaque sous-échelle

perception sensorielle: totalement limitée → 1
humidité: occasionnellement humide → 3
activité: au fauteuil → 2
mobilité: légèrement limitée → 3
nutrition: probablement inadéquate → 2
frictions et cisaillements: problème → 1

Additionner

Total de Braden = 1 + 3 + 2 + 3 + 2 + 1 = 12

Niveau de risque

12 → risque élevé

Réponse

risque élevé
37.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 20 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
portée: 18–22 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 20 mmHg
38.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose respiratoire associée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg

Comparer

mesuré: 44 mmHg → acidose respiratoire associée

Réponse

acidose respiratoire associée
39.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: tachycardie sinusale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 14 petits carreaux, 1500 ÷ 14 ≈ 107 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,56 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

tachycardie sinusale

Réponse

tachycardie sinusale
40.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme stimulé avec défaut de capture

Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.

Cinq étapes

1. Fréquence : 5 complexes QRS en 6 s, × 10 = 50 par minute.
2. Rythme : les spicules de stimulation sont régulières (toutes les 0,88 s), mais pas le R–R, car il manque un QRS après certaines spicules.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,16 s et larges après les spicules captées ; 2 spicules ne sont pas suivies d’un QRS (pas de capture).

Interprétation

rythme stimulé avec défaut de capture

Réponse

rythme stimulé avec défaut de capture

Défaut de capture : le stimulateur délivre l’impulsion mais le cœur ne répond pas. Les manuels le considèrent comme urgent à signaler, car le patient peut dépendre du stimulateur.

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