Pharmacologie : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 6 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Calculs de doses

Dose selon la concentration: volume = dose / concentration
Dose selon le poids: dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés: nombre = dose / dosage du comprimé
Unités: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.PharmacologieMoyen

Quel effet indésirable est typique du métoclopramide, surtout chez les jeunes ?

AUne toux sèche
BDes troubles moteurs extrapyramidaux comme une dystonie aiguë
CUne constipation sévère
DUne glycémie basse

2.PharmacologieDifficile

Un patient reçoit de l'aciclovir IV à forte dose pour une encéphalite herpétique. Quelle action infirmière réduit le principal risque pour les reins ?

ARestreindre les apports oraux et IV pour éviter l'œdème cérébral
BBien hydrater le patient et passer la perfusion lentement
CDonner un diurétique de l'anse avant chaque dose
DInjecter la perfusion en IV directe rapide

3.Calculs de dosesMoyen

Un enfant de 24 kg reçoit une prescription de 5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?

24 kg5 mg/kg20 mg/mL

V = mL

4.Calculs de dosesDifficile

Un enfant de 16 kg a une prescription de 10 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 250 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?

16 kg10 mg/kg250 mg/5 mL

V = mL

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 150 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.

D = 150 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2,5 h

Vd = L

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 4,5 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?

CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1C_ss,avg = 25 mg/L

D = mg

3Solutions

1.Pharmacologie

Réponse: B · Des troubles moteurs extrapyramidaux comme une dystonie aiguë

Pourquoi c'est la réponse

Le métoclopramide est un antagoniste dopaminergique D2. Le blocage de la dopamine dans les noyaux gris centraux peut provoquer une dystonie et d'autres effets extrapyramidaux, plus souvent chez les jeunes adultes.

Réponse

B · Des troubles moteurs extrapyramidaux comme une dystonie aiguë

2.Pharmacologie

Réponse: B · Bien hydrater le patient et passer la perfusion lentement

Pourquoi c'est la réponse

L'aciclovir peut cristalliser dans les tubules et provoquer une insuffisance rénale aiguë. Une bonne hydratation, une perfusion lente et la surveillance de la fonction rénale réduisent ce risque.

Réponse

B · Bien hydrater le patient et passer la perfusion lentement

3.Calculs de doses

Réponse: V = 6 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Dose selon le poids corporel

D = 5·24 = 120 mg

Volume

V = 120/20 = 6 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.

Réponse

V = 6 mL

4.Calculs de doses

Réponse: V = 3,2 mL

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Dose selon le poids

10·16 = 160 mg

Volume

V = (160/250)·5 = 3,2 mL

Réponse

V = 3,2 mL

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: Vd = 25 L

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 150/6 = 25 L

Réponse

Vd = 25 L

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 1350 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 25·4,5·12/(1·1) = 1350 mg

Réponse

D = 1350 mg

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