Pharmacologie : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 6 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercicesRetour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Calculs de doses

Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Méthode

  1. Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
  2. Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
  3. Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
  4. Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal
dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

  1. Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
  2. Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
  3. Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
  4. Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
  5. Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.PharmacologieMoyen

Que doit enseigner l'infirmier à un patient sur la prise de lévothyroxine ?

  1. ALa prendre avec du lait au dîner, car le calcium protège la muqueuse gastrique
  2. BLa prendre seulement les jours où il se sent fatigué
  3. CLa prendre à jeun, 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner
  4. DLa prendre avec le comprimé de fer pour gagner du temps
2.PharmacologieDifficile

On prescrit une cure de métronidazole à un patient sous warfarine dont le traitement est stable. Quel est l'effet probable, et à quoi l'infirmier doit-il s'attendre ?

  1. AL'INR baisse, le risque de caillot augmente donc
  2. BLe métronidazole remplace la warfarine, on arrête donc la warfarine
  3. CL'INR augmente, il faut donc surveiller l'INR de plus près
  4. DL'INR reste identique, car ces médicaments n'interagissent pas
3.Calculs de dosesMoyen
30 kg7,5 mg/kg/jour2× par jourD = ? mg

Un patient pèse 30 kg. La dose prescrite est de 7,5 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?

30 kg7,5 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescription est de 2250 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?

2250 units5000 units/mL
V = mL
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
VCss​ = 2,5 mg/LR = ? mg/minCL = 850 mL/min

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 850 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 2,5 mg/L ?

CL = 850 mL/minCss = 2,5 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
58 kg54 · femmeSCr 1,6 mg/dLfe​ = 0,66D = ? mg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 54 ans (sexe : femme) pèse 58 kg et a une créatinine sérique de 1,6 mg/dL (141 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament levetiracetam est de 1000 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,66 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.

54 ans58 kgfemmeSCr = 1,6 mg/dL1000 mgfe = 0,66CrCl normale 100 mL/min
D = mg

3Solutions

1.Pharmacologie

Réponse: C · La prendre à jeun, 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner

Pourquoi c'est la réponse

La lévothyroxine est mieux absorbée à jeun, et le calcium, le fer et les antiacides doivent être pris à quelques heures d'intervalle. Elle se prend tous les jours, généralement à vie.

Réponse

C · La prendre à jeun, 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner
2.Pharmacologie

Réponse: C · L'INR augmente, il faut donc surveiller l'INR de plus près

Pourquoi c'est la réponse

Le métronidazole inhibe le métabolisme de la warfarine (surtout via le CYP2C9) ; les taux de warfarine et l'INR augmentent. Le risque hémorragique augmente, et l'INR est contrôlé plus souvent pendant et après la cure.

Réponse

C · L'INR augmente, il faut donc surveiller l'INR de plus près
3.Calculs de doses

Réponse: D = 112,5 mg

Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.

Total par jour

7,5·30 = 225 mg

Par prise

D = 225/2 = 112,5 mg

Réponse

D = 112,5 mg
4.Calculs de doses

Réponse: V = 0,45 mL

Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.

Volume

V = 2250/5000 = 0,45 mL

Sur la seringue

Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.

Réponse

V = 0,45 mL
5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 2,125 mg/min

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance en L/min

850 mL/min = 0,85 L/min

Débit de perfusion

R = 0,85·2,5 = 2,125 mg/min

Réponse

R = 2,125 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 583 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 54)·58/(72·1,6)·0,85 = 36,8 mL/min

Fraction de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 36,8/100) = 0,5829

Dose ajustée

D = 0,5829·1000 = 582,9 ≈ 583 mg

Réponse

D = 583 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.

ExamProblems · examproblems.com/courses/pharmacology