Soins respiratoires et oxygénothérapie : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Lunettes nasales: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Autonomie d’une bouteille: min = (psi − 200) × facteur / (L/min) ; D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilation minute et alvéolaire: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Poids idéal théorique: hommes 50 + 0,91 × (cm − 152,4) ; femmes 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Rapport P/F (Berlin, PEP ≥ 5): léger > 200–300, modéré > 100–200, sévère ≤ 100 mmHg
Contenu en oxygène: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Apport en oxygène: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Indice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Méthode

Mettez chaque valeur dans les unités de la formule : FiO₂ et SaO₂ sous forme de fractions, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Pour une bouteille, soustrayez le résiduel de sécurité, multipliez par le facteur de la bouteille et divisez par le débit.
Arrondissez les durées et les débits de bouteille à l’inférieur, jamais au supérieur.
Pour le rapport P/F, vérifiez d’abord la PEP, puis divisez la PaO₂ par la FiO₂ et comparez à 300, 200 et 100 mmHg.
Pour la ventilation, soustrayez l’espace mort pour la ventilation alvéolaire et utilisez le poids idéal théorique pour les volumes courants.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

2Exercices

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient ventilé qui remplit les autres critères de Berlin du SDRA a une PaO₂ de 131 mmHg (17,5 kPa) sous 45 % d’oxygène avec une PEP de 10 cmH₂O. Calculez le rapport P/F et cliquez sur la gravité du SDRA.

PaO₂ 131 mmHg (17,5 kPa)FiO₂ 45%PEEP 10 cmH₂O

1plus de 300 : pas de grade de SDRA
2léger
3modéré
4sévère

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une bouteille d’une capacité en eau de 10 L est remplie à 199 bar et débite à 15 L/min. Le volume de gaz vaut environ la capacité en eau × la pression. Dans cet exercice, la bouteille est changée à 20 bar. Au bout de combien de minutes t doit-elle être changée ? Arrondissez à la minute entière inférieure.

10 L199 bar15 L/min20 bar

t = min

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,50, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,50PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L

1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,33, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) et HCO₃⁻ 17 mmol/L, avec Na⁺ 132 et Cl⁻ 85 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.

pH 7,33PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 85 mmol/L

1acidose à trou normal associée
2acidose à trou élevé pure
3alcalose métabolique associée

5.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a un pouls de 116/min et une pression artérielle de 130/72 mmHg. Trouvez l’indice de choc SI = FC/PAS. Arrondissez à deux décimales.

HR 116/minBP 130/72 mmHg

SI =

6.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient d’entraînement est évalué avec l’échelle de chute de Morse : antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non; diagnostic secondaire: non; aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur; perfusion IV ou verrou salin: non; démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant; état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites. Avec les seuils 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé, cliquez sur le niveau de risque de chute.

1risque faible
2risque modéré
3risque élevé

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient a une fréquence cardiaque de 36/min avec une hypotension et des vertiges. Quel médicament est habituellement le premier choix ?

ALe bisoprolol par voie orale
BL’amiodarone intraveineuse
CL’atropine intraveineuse
DL’adénosine intraveineuse

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une femme de 28 ans sous pilule œstroprogestative arrive essoufflée et anxieuse. La FR est à 30/min, la fréquence cardiaque à 118/min et la SpO₂ à 90 % à l’air ambiant. Une collègue dit qu’il s’agit d’une attaque de panique. Que doit conclure l’infirmière ?

ALa saturation est normale chez une personne anxieuse qui respire vite
BUne saturation basse ne s’explique pas par l’anxiété ; il faut éliminer une embolie pulmonaire
CElle doit rentrer chez elle après un sédatif
DRespirer dans un sac en papier est le meilleur traitement initial pour elle

3Solutions

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: léger

Rapport P/F et SDRA (définition de Berlin) : P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (sous forme de fraction). Avec une PEP ou une PPC d’au moins 5 cmH₂O, le SDRA est qualifié de léger pour 200 < P/F ≤ 300, de modéré pour 100 < P/F ≤ 200 et de sévère pour P/F ≤ 100 mmHg. Les autres critères de Berlin (début dans la semaine, opacités bilatérales, non entièrement expliquées par une insuffisance cardiaque) doivent aussi être remplis. La PaO₂ en kPa × 7,5 donne des mmHg. L’indice ROX (SpO₂/FiO₂)/fréquence respiratoire sert à suivre les patients sous oxygène nasal à haut débit.

Rapport P/F

P/F = 131/0,45 = 291,1 mmHg

Gravité selon Berlin

léger

Réponse

léger

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: t = 119 min

Autonomie d’une bouteille : litres utilisables = (pression au manomètre − résiduel de sécurité) × facteur de la bouteille, le résiduel de sécurité étant généralement de 200 psi. Facteurs de bouteille en L/psi : D 0,16, E 0,28, H (et K) 3,14. Autonomie (min) = litres utilisables/débit (L/min). Arrondissez une autonomie à l’inférieur, jamais au supérieur, afin de changer la bouteille à temps. Dans les systèmes en bar, le volume de gaz est la capacité en eau (L) × la pression (bar).

Gaz utilisable

10·(199 − 20) = 1790 L

Duration

1790/15 = 119,3 min → t = 119 min

Réponse

t = 119 min

Cela fait environ 1 h 59 min.

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: partiellement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,50: alcalémie (supérieur à 7,45)

PaCO₂ 24 mmHg: faible (35–45)

HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)

Compensation

partiellement compensé

Réponse

partiellement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: alcalose métabolique associée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 132 − (85 + 17) = 30

Rapport delta

(30 − 12)/(24 − 17) = 2,571

alcalose métabolique associée

Réponse

alcalose métabolique associée

5.Scores d’évaluation clinique

Réponse: SI = 0,89

Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.

Indice de choc

SI = 116/130 = 0,8923 ≈ 0,89

Réponse

SI = 0,89

Supérieur aux 0,5–0,7 habituels.

6.Scores d’évaluation clinique

Réponse: risque modéré

Échelle de chute de Morse : six items. Antécédent de chute : non 0, oui 25. Diagnostic secondaire : non 0, oui 15. Aide à la marche : aucune, repos au lit ou aide d’un infirmier 0 ; béquilles, canne ou déambulateur 15 ; se tient aux meubles 30. Perfusion IV ou verrou salin : non 0, oui 20. Démarche : normale, repos au lit ou fauteuil roulant 0 ; faible 10 ; altérée 20. État mental : connaît ses limites 0 ; surestime ses capacités ou oublie ses limites 15. Le total va de 0 à 125. Les seuils de risque diffèrent selon les hôpitaux ; un ensemble courant est 0–24 faible, 25–44 modéré et 45 ou plus élevé.

Cotez chaque item

antécédent de chute au cours des 3 derniers mois: non → 0

diagnostic secondaire: non → 0

aide à la marche: béquilles, canne ou déambulateur → 15

perfusion IV ou verrou salin: non → 0

démarche: normale, repos au lit ou fauteuil roulant → 0

état mental: surestime ses capacités ou oublie ses limites → 15

Additionner

Total de Morse = 0 + 0 + 15 + 0 + 0 + 15 = 30

Niveau de risque

30 → risque modéré

Réponse

risque modéré

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · L’atropine intraveineuse

Pourquoi c'est la réponse

L’atropine est un antimuscarinique qui supprime le tonus vagal et accélère le cœur. C’est le traitement de première intention de la bradycardie symptomatique. En cas d’échec, d’autres options sont une perfusion médicamenteuse ou un entraînement électrosystolique (stimulation cardiaque). L’adénosine, le bisoprolol et l’amiodarone ralentissent tous la conduction.

Réponse

C · L’atropine intraveineuse

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Une saturation basse ne s’explique pas par l’anxiété ; il faut éliminer une embolie pulmonaire

Pourquoi c'est la réponse

L’hyperventilation liée à la panique provoque une alcalose respiratoire mais une saturation normale. Une hypoxémie avec tachycardie chez une femme sous œstrogènes évoque une embolie pulmonaire. Elle a besoin d’oxygène, d’une évaluation médicale urgente et d’examens. La réinspiration dans un sac en papier est dangereuse et peut aggraver l’hypoxémie.

Réponse

B · Une saturation basse ne s’explique pas par l’anxiété ; il faut éliminer une embolie pulmonaire

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