Soins respiratoires et oxygénothérapie : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Lunettes nasales: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Autonomie d’une bouteille: min = (psi − 200) × facteur / (L/min) ; D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilation minute et alvéolaire: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Poids idéal théorique: hommes 50 + 0,91 × (cm − 152,4) ; femmes 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Rapport P/F (Berlin, PEP ≥ 5): léger > 200–300, modéré > 100–200, sévère ≤ 100 mmHg
Contenu en oxygène: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Apport en oxygène: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Indice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Méthode

Mettez chaque valeur dans les unités de la formule : FiO₂ et SaO₂ sous forme de fractions, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Pour une bouteille, soustrayez le résiduel de sécurité, multipliez par le facteur de la bouteille et divisez par le débit.
Arrondissez les durées et les débits de bouteille à l’inférieur, jamais au supérieur.
Pour le rapport P/F, vérifiez d’abord la PEP, puis divisez la PaO₂ par la FiO₂ et comparez à 300, 200 et 100 mmHg.
Pour la ventilation, soustrayez l’espace mort pour la ventilation alvéolaire et utilisez le poids idéal théorique pour les volumes courants.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Scores d’évaluation clinique

Échelle de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signes × 0–2 = 0–10 ; 7–10 rassurant, 4–6 modérément anormal, 0–3 bas
Échelle de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23 ; ≤ 18 à risque
Échelle de chute de Morse: chutes 25, diagnostic 15, aide 15/30, IV 20, démarche 10/20, état mental 15
Risque NEWS2: 0–4 faible ; 3 isolé faible à moyen ; 5–6 moyen ; ≥ 7 élevé
Pression artérielle moyenne: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pression pulsée et indice de choc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Méthode

Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

2Exercices

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient ventilé qui remplit les autres critères de Berlin du SDRA a une PaO₂ de 112 mmHg (14,9 kPa) sous 50 % d’oxygène avec une PEP de 12 cmH₂O. Calculez le rapport P/F et cliquez sur la gravité du SDRA.

PaO₂ 112 mmHg (14,9 kPa)FiO₂ 50%PEEP 12 cmH₂O

1au-dessus de 300
2léger
3modéré
4sévère

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un transfert va durer 75 minutes. La bouteille de taille E (facteur 0,28 L/psi) indique 1650 psi. En conservant un résiduel de sécurité de 200 psi, quel est le débit maximal Q en nombre entier de L/min qui dure pendant tout le transfert ?

75 min1650 psif = 0,28 L/psi200 psi

Q = L/min

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,43, PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) et HCO₃⁻ 38 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,43PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L

1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 32 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 32 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

5.Scores d’évaluation cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 14/min, SpO₂ 97 % à l’air ambiant, pression artérielle 102/62 mmHg, pouls 82/min, alerte, température 35,5 °C. Quel est le score total NEWS2 ?

RR 14SpO₂ 97%airSBP 102HR 82AT 35,5 °C

NEWS2 =

6.Scores d’évaluation cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 128 kg et mesure 167 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.

128 kg167 cm

1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Sauf restriction hydrique, pourquoi encourage-t-on les patients atteints de pneumonie à boire abondamment ?

APour prévenir la déshydratation et garder des sécrétions plus fluides
BPour faire cesser complètement la toux
CPour éliminer les bactéries par les urines
DPour faire baisser la température en diluant le plasma

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Une infirmière revoit l’utilisation des inhalateurs avec un patient asthmatique qui utilise un inhalateur de fond corticoïde séparé et du salbutamol comme traitement de secours. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?

A« J’utilise mon inhalateur de corticoïde quand je commence à siffler. »
B« J’utilise mon inhalateur de corticoïde tous les jours, même quand je vais bien. »
C« J’ai toujours sur moi mon inhalateur bleu de secours. »
D« Je me rince la bouche après l’inhalateur de corticoïde. »

3Solutions

1.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: léger

Rapport P/F et SDRA (définition de Berlin) : P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (sous forme de fraction). Avec une PEP ou une PPC d’au moins 5 cmH₂O, le SDRA est qualifié de léger pour 200 < P/F ≤ 300, de modéré pour 100 < P/F ≤ 200 et de sévère pour P/F ≤ 100 mmHg. Les autres critères de Berlin (début dans la semaine, opacités bilatérales, non entièrement expliquées par une insuffisance cardiaque) doivent aussi être remplis. La PaO₂ en kPa × 7,5 donne des mmHg. L’indice ROX (SpO₂/FiO₂)/fréquence respiratoire sert à suivre les patients sous oxygène nasal à haut débit.

Rapport P/F

P/F = 112/0,5 = 224 mmHg

Gravité selon Berlin

léger

Réponse

léger

2.Oxygénothérapie et calculs respiratoires

Réponse: Q = 5 L/min

Autonomie d’une bouteille : litres utilisables = (pression au manomètre − résiduel de sécurité) × facteur de la bouteille, le résiduel de sécurité étant généralement de 200 psi. Facteurs de bouteille en L/psi : D 0,16, E 0,28, H (et K) 3,14. Autonomie (min) = litres utilisables/débit (L/min). Arrondissez une autonomie à l’inférieur, jamais au supérieur, afin de changer la bouteille à temps. Dans les systèmes en bar, le volume de gaz est la capacité en eau (L) × la pression (bar).

Litres utilisables

(1650 − 200)·0,28 = 406 L

Débit maximal

406/75 = 5,413 L/min → Q = 5 L/min

Réponse

Q = 5 L/min

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,43: dans 7,35–7,45

PaCO₂ 59 mmHg: élevé (35–45)

HCO₃⁻ 38 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 45,6–49,6 mmHg, donc la valeur mesurée de 59 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.

totalement compensé

Réponse

totalement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 43,4 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 43,4 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

5.Scores d’évaluation clinique

Réponse: NEWS2 = 2

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.

Cotez chaque paramètre

RR 14/min → 0

SpO₂ 97% → 0

à l’air ambiant → 0

SBP 102 mmHg → 1

HR 82/min → 0

alerte (A) → 0

T 35,5 °C → 1

Additionner

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 2

Réponse

NEWS2 = 2

6.Scores d’évaluation clinique

Réponse: obésité de classe III

Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.

BMI

BMI = 128/1,67² = 45,9

Catégorie

obésité de classe III

Réponse

obésité de classe III

7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Pour prévenir la déshydratation et garder des sécrétions plus fluides

Pourquoi c'est la réponse

La fièvre, la transpiration et la tachypnée augmentent les pertes insensibles. Une bonne hydratation prévient la déshydratation et aide à garder des sécrétions moins collantes. Les patients insuffisants cardiaques ou soumis à d’autres restrictions ont besoin d’un plan individualisé.

Réponse

A · Pour prévenir la déshydratation et garder des sécrétions plus fluides

8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · « J’utilise mon inhalateur de corticoïde quand je commence à siffler. »

Pourquoi c'est la réponse

Les corticoïdes inhalés sont des traitements de fond qui réduisent l’inflammation bronchique en quelques jours à quelques semaines et doivent être pris régulièrement. Ils ne soulagent pas une crise de sifflements. Sauf si le patient suit un schéma associant traitement de fond et de secours dans le même inhalateur, un bronchodilatateur de courte durée d’action est utilisé pour les symptômes.

Réponse

A · « J’utilise mon inhalateur de corticoïde quand je commence à siffler. »

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