Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Repérez la grille de cotation utilisée par la question et son étendue (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Cotez chaque item séparément, en faisant correspondre la description à son niveau.
Additionnez les scores des items et vérifiez que le total se situe dans l’étendue.
Appliquez les seuils : pour le NEWS2, cherchez aussi tout paramètre isolé coté 3.
Pour les valeurs dérivées, utilisez PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS et IMC = kg/m².
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
2Exercices
1.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une bouteille d’oxygène de taille E (facteur 0,28 L/psi) indique 1800 psi et débite à 5 L/min. En conservant un résiduel de sécurité de 200 psi, combien de minutes t durera-t-elle ? Arrondissez à la minute entière inférieure.
1800 psif = 0,28 L/psi5 L/min200 psi
t = min
2.Oxygénothérapie et calculs respiratoiresDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une femme ventilée mesure 161 cm et pèse 80 kg. La ventilation protectrice est réglée à 6 mL par kg de poids idéal théorique. Avec PIT = 45,5 + 0,91 × (height cm − 152,4) kg, trouvez le volume courant VT au mL le plus proche.
161 cm80 kg6 mL/kg
VT = mL
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 150 mmol/L, glucose 28,6 mmol/L et urée 9,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 150 mmol/Lglucose 28,6 mmol/Lurée 9,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 142, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L et albumine 28 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 16/min, SpO₂ 98 % à l’air ambiant, pression artérielle 142/86 mmHg, pouls 88/min, alerte, température 36,0 °C. Quel est le score total NEWS2 ?
RR 16SpO₂ 98%airSBP 142HR 88AT 36,0 °C
NEWS2 =
6.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 139 kg et mesure 197 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
139 kg197 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Pourquoi un bêta-bloquant ne doit-il pas être arrêté brutalement chez un patient atteint de cardiopathie ischémique ?
AUne tachycardie et une hypertension de rebond peuvent déclencher un angor ou un infarctus
BLa fréquence cardiaque reste ensuite lente de façon permanente
CLe médicament reste stocké dans les tissus pendant plusieurs mois
DL’arrêt brutal provoque une hypoglycémie sévère et prolongée
8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient sous bisoprolol et diltiazem a des vertiges, une fréquence cardiaque de 38/min et une PA de 82/50 mmHg. Quelle est la première réponse la plus appropriée ?
ADonner les doses suivantes des deux médicaments plus tôt pour garder la fréquence cardiaque stable
BFaire marcher le patient dans le service pour augmenter la fréquence cardiaque
CAppeler d’urgence de l’aide, évaluer selon ABCDE et brancher un moniteur cardiaque
DNoter les constantes et les recontrôler dans quatre heures
3Solutions
1.Oxygénothérapie et calculs respiratoires
Réponse: t = 89 min
Autonomie d’une bouteille : litres utilisables = (pression au manomètre − résiduel de sécurité) × facteur de la bouteille, le résiduel de sécurité étant généralement de 200 psi. Facteurs de bouteille en L/psi : D 0,16, E 0,28, H (et K) 3,14. Autonomie (min) = litres utilisables/débit (L/min). Arrondissez une autonomie à l’inférieur, jamais au supérieur, afin de changer la bouteille à temps. Dans les systèmes en bar, le volume de gaz est la capacité en eau (L) × la pression (bar).
Litres utilisables
(1800 − 200)·0,28 = 448 L
Duration
448/5 = 89,6 min → t = 89 min
Réponse
t = 89 min
Cela fait environ 1 h 29 min.
2.Oxygénothérapie et calculs respiratoires
Réponse: VT = 320 mL
Ventilation : la ventilation minute V̇E = volume courant × fréquence respiratoire (adulte normal environ 5–8 L/min). La ventilation alvéolaire V̇A = (volume courant − espace mort) × fréquence, car l’air des voies aériennes (environ 150 mL chez l’adulte) ne participe pas aux échanges gazeux. La ventilation protectrice utilise environ 6 mL par kg de poids idéal théorique (PIT) : hommes 50 + 0,91 × (taille en cm − 152,4) kg, femmes 45,5 + 0,91 × (taille en cm − 152,4) kg (avec les pouces : 2,3 par pouce au-delà de 60 po).
Poids idéal théorique
PBW = 45,5 + 0,91·(161 − 152,4) = 53,33 kg
Volume courant
VT = 6·53,33 = 320 mL
Réponse
VT = 320 mL
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 338 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·150 + 28,6 + 9,6 = 338,2 ≈ 338 mOsm/kg
Réponse
Osm = 338 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 21 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 142 − (106 + 18) = 18
Correction pour l’albumine
18 + 0,25·(40 − 28) = 21 mmol/L
Réponse
AGc = 21 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Scores d’évaluation clinique
Réponse: NEWS2 = 1
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 16/min → 0
SpO₂ 98% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 142 mmHg → 0
HR 88/min → 0
alerte (A) → 0
T 36,0 °C → 1
Additionner
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1
Réponse
NEWS2 = 1
6.Scores d’évaluation clinique
Réponse: obésité de classe II
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 139/1,97² = 35,82
Catégorie
obésité de classe II
Réponse
obésité de classe II
7.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: A · Une tachycardie et une hypertension de rebond peuvent déclencher un angor ou un infarctus
Pourquoi c'est la réponse
Le blocage bêta au long cours augmente le nombre et la sensibilité des récepteurs bêta. Un sevrage brutal les expose à des taux normaux d’adrénaline, ce qui peut provoquer une tachycardie de rebond, une hypertension et une ischémie myocardique. Les doses sont diminuées progressivement.
Réponse
A · Une tachycardie et une hypertension de rebond peuvent déclencher un angor ou un infarctus
8.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Appeler d’urgence de l’aide, évaluer selon ABCDE et brancher un moniteur cardiaque
Pourquoi c'est la réponse
Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques bradycardisants ont des effets additifs sur les nœuds sinusal et auriculoventriculaire. Une bradycardie symptomatique avec hypotension est une urgence : appeler de l’aide, surveiller, suspendre les médicaments et anticiper l’atropine et éventuellement une stimulation selon l’algorithme de la bradycardie.
Réponse
C · Appeler d’urgence de l’aide, évaluer selon ABCDE et brancher un moniteur cardiaque