pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
रोगी का हीमोग्लोबिन 7.8 g/dL (78 g/L) है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?
Aसिरदर्द, नकसीर और लाल चेहरा
Bथकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
Cधीमी हृदय गति, लाल त्वचा और उच्च रक्तचाप
Dखुजली, पीली त्वचा और गहरा मूत्र
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?
AA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
BAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
CPyelonephritis, which needs admission and IV fluids today
DContamination, so the culture must be repeated every week
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 16 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 11 mmol/L और एल्ब्यूमिन 29 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 51 kg वज़न के एक रोगी को थियोफ़िलिन इन्फ्यूज़न मिलता है। क्लीयरेंस 0.05 L/kg/h है। कौन-सी इन्फ्यूज़न दर R mg/h में 15 mg/L का स्थिर-अवस्था स्तर देती है?
51 kgCL = 0.05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक theophylline इन्फ्यूज़न बिना लोडिंग खुराक के 30 mg/h पर चलता है। रोगी का क्लीयरेंस 2.5 L/h और अर्ध-आयु 9 h है। 26 h बाद स्तर C क्या है?
R = 30 mg/hCL = 2.5 L/ht½ = 9 ht = 26 h
C = mg/L
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?
AShaving the area with a razor the night before surgery
BChanging the wound dressing every hour
CLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
DRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?
ACardiac tamponade
BHypovolaemic shock
CNeurogenic shock
DSeptic shock
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
यह उत्तर क्यों है
एनीमिया ऑक्सीजन आपूर्ति घटाता है। हृदय क्षतिपूर्ति में तेज़ धड़कता है, और रोगी थका हुआ, गतिविधि पर साँस फूलता हुआ और पीला दिखता है। हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर एनीमिया सीने में दर्द कर सकता है।इससे जाँचा गया:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
यह उत्तर क्यों है
Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.इससे जाँचा गया:Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
उत्तर
B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 32 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
परास: 30–34 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 32 mmHg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: AGc = 13.75 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 135 − (113 + 11) = 11
एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन
11 + 0.25·(40 − 29) = 13.75 mmol/L
उत्तर
AGc = 13.75 mmol/L
संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: R = 38.25 mg/h
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
क्लीयरेंस
CL = 0.05·51 = 2.55 L/h
इन्फ्यूज़न दर
R = 2.55·15 = 38.25 mg/h
उत्तर
R = 38.25 mg/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: C = 10.38 mg/L
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
स्थिर-अवस्था स्तर
Css = 30/2.5 = 12 mg/L
दर स्थिरांक
k = 0.693/9 = 0.07702 h⁻¹
दिए गए समय के बाद का स्तर
C = 12·(1 − e−0.07702·26) = 10.38 mg/L
उत्तर
C = 10.38 mg/L
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
यह उत्तर क्यों है
Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.
उत्तर
D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Neurogenic shock
यह उत्तर क्यों है
Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.