pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A healthy patient's result is slightly outside the laboratory reference range, and all other results are normal. Which statement best explains why this can happen?
AAny result outside the range always means disease is present
BRanges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
CReference ranges include every healthy person without exception
DReference ranges are the same in every laboratory worldwide
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
एक कुपोषित रोगी फिर से खाना शुरू करता है और दिन 3 पर उसका फ़ॉस्फ़ेट 1.2 mg/dL (0.39 mmol/L) है, साथ में मांसपेशी कमज़ोरी और साँस फूलना है। मुख्य जोखिम क्या है?
Aहड्डियों से मुक्त हुए कैल्शियम से गुर्दे की पथरी
Bकोशिकाओं द्वारा पोटैशियम छोड़ने से हाइपरकैलेमिया
Cकम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
Dतेज़ वज़न वृद्धि, पर कोई गंभीर खतरा नहीं
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 18 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.23, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.23PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 63 kg वज़न के एक रोगी को एमिनोफ़िलिन इन्फ्यूज़न दिया जाना है (साल्ट फ़ैक्टर S = 0.8: एमिनोफ़िलिन का 80% थियोफ़िलिन है)। थियोफ़िलिन क्लीयरेंस 0.035 L/kg/h है। कौन-सी एमिनोफ़िलिन इन्फ्यूज़न दर R mg/h में 15 mg/L का स्थिर-अवस्था थियोफ़िलिन स्तर देती है?
63 kgCL = 0.035 L/kg/hCss = 15 mg/LS = 0.8
R = mg/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 74 वर्ष के एक पुरुष का वज़न 79 kg है और सीरम क्रिएटिनिन 1.3 mg/dL (115 µmol/L) है। कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का अनुमान लगाइए: CrCl (mL/min) = (140 − आयु) × वज़न (kg)/(72 × mg/dL में SCr), महिलाओं के लिए × 0.85। 120 mL/min क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के लिए सामान्य levetiracetam खुराक 1000 mg है, और दवा का अंश fe = 0.66 गुर्दों से अपरिवर्तित निकलता है। डेट्टली खुराक अंश Q = 1 − fe·(1 − CrCl/सामान्य CrCl) का उपयोग करके समायोजित खुराक D ज्ञात कीजिए। निकटतम पूर्ण संख्या तक पूर्णांकित कीजिए।
Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?
AThe drug only works if taken at midnight
BDelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
CEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
DLate doses cause dangerous high potassium
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?
ACardiac tamponade
BSeptic shock
CHypovolaemic shock
DNeurogenic shock
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
यह उत्तर क्यों है
A reference range is usually the central 95% of results from a healthy population, so about 1 in 20 healthy people will have a value just outside it. The result is interpreted with the clinical picture and previous values, and repeated if needed.इससे जाँचा गया:How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
B · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · कम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
यह उत्तर क्यों है
जब आहार दोबारा शुरू होता है, तो इंसुलिन फ़ॉस्फ़ेट को कोशिकाओं में ले जाता है, इसलिए सीरम फ़ॉस्फ़ेट तेज़ी से गिर सकता है (रीफ़ीडिंग सिंड्रोम)। गंभीर हाइपोफ़ॉस्फ़ेटीमिया डायाफ़्राम और हृदय को कमज़ोर करता है। फ़ॉस्फ़ेट बदला जाता है, और आहार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।इससे जाँचा गया:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
उत्तर
C · कम फ़ॉस्फ़ेट से कमज़ोर श्वसन मांसपेशियाँ और हृदय विफलता
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 35 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
परास: 33–37 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 35 mmHg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·2.7 = 26.7 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·2.7 = 33.45 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 27 mmol/L → तीव्र
उत्तर
तीव्र
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: R = 41.34 mg/h
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
क्लीयरेंस
CL = 0.035·63 = 2.205 L/h
इन्फ्यूज़न दर
R = CL·Css/S = 2.205·15/0.8 = 41.34 mg/h
उत्तर
R = 41.34 mg/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: D = 646 mg
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट)
CrCl = (140 − 74)·79/(72·1.3) = 55.71 mL/min
खुराक अंश (डेट्टली)
Q = 1 − 0.66·(1 − 55.71/120) = 0.6464
समायोजित खुराक
D = 0.6464·1000 = 646.4 ≈ 646 mg
उत्तर
D = 646 mg
व्यवहार में खुराक को सुविधाजनक मात्रा तक पूर्णांकित किया जाता है और उत्पाद की जानकारी से मिलाया जाता है।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
यह उत्तर क्यों है
Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.
उत्तर
B · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Neurogenic shock
यह उत्तर क्यों है
Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.