pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient without symptoms has a fasting plasma glucose of 132 mg/dL (7.3 mmol/L) on Monday and 138 mg/dL (7.7 mmol/L) on Thursday. What does this show?
AThe results show prediabetes only
BThe results are within the normal fasting range
CThe results show reactive hypoglycemia
DThe results meet the criteria for diabetes
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
aPTT परिणाम अत्यधिक उच्च है, पर नर्स को पता चलता है कि नमूना उस बाँह से लिया गया था जिसमें हेपरिन इन्फ़्यूज़न चल रहा है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aपरिणाम स्वीकार करें और इन्फ़्यूज़न दर आधी कर दें
Bहेपरिन इन्फ़्यूज़न स्थायी रूप से रोकें और निर्धारक को सूचित करें
Cहेपरिन को पलटने के लिए तुरंत प्रोटामीन दें
Dखुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 137 mmol/L, ग्लूकोज़ 8.7 mmol/L और यूरिया 20.7 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
अभ्यास मान: Na⁺ 136, Cl⁻ 105 और HCO₃⁻ 12 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। vancomycin की IV खुराक के बाद 1 h पर स्तर 35 mg/L और 6 h पर 19.6 mg/L है। प्रथम-कोटि उन्मूलन मानिए। अर्ध-आयु t½ ज्ञात कीजिए।
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 19.6 mg/L (6 h)
t½ = h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक vancomycin इन्फ्यूज़न बिना लोडिंग खुराक के 125 mg/h पर चलता है। रोगी का क्लीयरेंस 5 L/h और अर्ध-आयु 8 h है। 10 h बाद स्तर C क्या है?
R = 125 mg/hCL = 5 L/ht½ = 8 ht = 10 h
C = mg/L
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
कीमोथेरेपी के बाद न्यूट्रोपीनिया वाले मरीज़ का तापमान 38.3 °C है। प्राथमिकता क्या है?
Aइसे न्यूट्रोपीनिक सेप्सिस मानकर तुरंत IV एंटीबायोटिक देना
Bकेवल पैरासिटामोल देना और कल तापमान फिर से जाँचना
Cमरीज़ को टहलने के लिए प्रोत्साहित करना
D24 घंटे प्रतीक्षा करके देखना कि बुख़ार उतरता है या नहीं
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?
AFast correction causes severe hyperkalaemia
BLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
CFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
DSlow correction is only needed in children
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · The results meet the criteria for diabetes
यह उत्तर क्यों है
Two fasting results of 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or more confirm diabetes in a person without symptoms. Prediabetes is 100–125 mg/dL. The nurse helps the patient understand the next steps, including education and follow-up.इससे जाँचा गया:Diabetes · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · The results meet the criteria for diabetes
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · खुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
यह उत्तर क्यों है
इन्फ़्यूज़न वाली बाँह से निकाले गए रक्त में ड्रिप की हेपरिन होती है, इसलिए aPTT झूठा उच्च आता है। दूसरी बाँह का नमूना सही परिणाम देता है। झूठे परिणाम पर खुराक बदलने से थक्के बन सकते हैं।इससे जाँचा गया:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
D · खुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 303 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·137 + 8.7 + 20.7 = 303.4 ≈ 303 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 303 mOsm/kg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 0.5833
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 136 − (105 + 12) = 19
डेल्टा अनुपात
(19 − 12)/(24 − 12) = 7/12 = 0.5833
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 0.5833
1 से कम: अतिरिक्त सामान्य ऐनायन गैप अम्लता।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: t½ = 5.977 h
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
उन्मूलन दर स्थिरांक
k = ln(35/19.6)/5 = 0.5798/5 = 0.116 h⁻¹
अर्ध-आयु
t½ = 0.693/0.116 = 5.977 h
उत्तर
t½ = 5.977 h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: C = 14.49 mg/L
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
स्थिर-अवस्था स्तर
Css = 125/5 = 25 mg/L
दर स्थिरांक
k = 0.693/8 = 0.08664 h⁻¹
दिए गए समय के बाद का स्तर
C = 25·(1 − e−0.08664·10) = 14.49 mg/L
उत्तर
C = 14.49 mg/L
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · इसे न्यूट्रोपीनिक सेप्सिस मानकर तुरंत IV एंटीबायोटिक देना
यह उत्तर क्यों है
न्यूट्रोपीनिक सेप्सिस एक ऑन्कोलॉजिकल आपातकाल है। व्यापक-स्पेक्ट्रम IV एंटीबायोटिक एक घंटे के भीतर दिए जाने चाहिए, जाँच परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना।
उत्तर
A · इसे न्यूट्रोपीनिक सेप्सिस मानकर तुरंत IV एंटीबायोटिक देना
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
यह उत्तर क्यों है
In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.
उत्तर
B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema