pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2.0–3.0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?
AThe same, 2.0–3.0
BLower, about 1.0–1.5
CHigher, about 2.5–3.5
DMuch higher, about 5.0–6.0
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
INR 2.4 पर स्थिर वारफ़ेरिन लेने वाला रोगी सिप्रोफ़्लॉक्सासिन जैसी किसी एंटीबायोटिक का कोर्स शुरू करता है। एक सप्ताह बाद INR 4.6 है। सबसे संभावित स्पष्टीकरण क्या है?
Aरोगी ने विटामिन K से भरपूर अधिक भोजन खाया है
Bएंटीबायोटिक ने रोगी की थक्कारोधन की आवश्यकता ठीक कर दी है
Cप्रयोगशाला त्रुटि ही एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण है
Dएक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.51, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) और HCO₃⁻ 20 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.51PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 42 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। vancomycin की IV खुराक के बाद 1 h पर स्तर 30 mg/L और 17 h पर 8.7 mg/L है। प्रथम-कोटि उन्मूलन मानिए। अर्ध-आयु t½ ज्ञात कीजिए।
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 8.7 mg/L (17 h)
t½ = h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी में tobramycin की अर्ध-आयु 2 h है। लक्ष्य 7 mg/L का शिखर और 1 mg/L का निम्नतम स्तर है। तेज़ IV खुराकें और प्रथम-कोटि उन्मूलन मानते हुए, कौन-सा खुराक अंतराल τ स्तर को शिखर से निम्नतम तक गिरने देता है? एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
t½ = 2 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
अखंडित (unfractionated) हेपरिन को उलटने के लिए कौन-सी दवा उपयोग होती है?
Aनैलॉक्सोन
Bफ़्लूमेज़ेनिल
Cप्रोटामाइन सल्फ़ेट
Dविटामिन K (फ़ाइटोमेनाडियोन)
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A potassium result of 6.9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?
AGive IV insulin and glucose straight away
BRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
CIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
DStart a potassium supplement
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Higher, about 2.5–3.5
यह उत्तर क्यों है
Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2.5–3.5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.इससे जाँचा गया:Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)
उत्तर
C · Higher, about 2.5–3.5
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
यह उत्तर क्यों है
कई एंटीबायोटिक वारफ़ेरिन के विघटन को घटाकर या विटामिन K बनाने वाले आँत के जीवाणुओं को बदलकर उसका प्रभाव बढ़ाते हैं। ऐसी दवाएँ शुरू होने पर INR की निगरानी अधिक बार की जाती है। आहार में अधिक विटामिन K से INR घटता।इससे जाँचा गया:Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.51: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 26 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: निम्न (22–26)
प्रतिपूरण
आंशिक प्रतिपूरित
उत्तर
आंशिक प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 50.4 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·42 + 21 = 50.4 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 50.4 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: t½ = 8.959 h
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
उन्मूलन दर स्थिरांक
k = ln(30/8.7)/16 = 1.238/16 = 0.07737 h⁻¹
अर्ध-आयु
t½ = 0.693/0.07737 = 8.959 h
उत्तर
t½ = 8.959 h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: τ = 5.6 h
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
दर स्थिरांक
k = 0.693/2 = 0.3466 h⁻¹
खुराक अंतराल
τ = ln(7/1)/0.3466 = 1.946/0.3466 = 5.615 ≈ 5.6 h
उत्तर
τ = 5.6 h
व्यवहार में अंतराल को 8, 12, 24 या 36 h जैसे सुविधाजनक मान तक पूर्णांकित किया जाता है, और स्तर फिर से जाँचे जाते हैं।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · प्रोटामाइन सल्फ़ेट
यह उत्तर क्यों है
प्रोटामाइन हेपरिन से जुड़कर उसे निष्प्रभावी करता है। विटामिन K का उपयोग वारफ़रिन के लिए होता है।
उत्तर
C · प्रोटामाइन सल्फ़ेट
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
यह उत्तर क्यों है
Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.
उत्तर
B · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium