नर्सों के लिए प्रयोगशाला मान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 8 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
गुर्दे के अनुसार समायोजन
खुराक × CrCl/सामान्य; डेट्टली Q = 1 − fe·(1 − CrCl/सामान्य)

विधि

  1. अर्ध-आयु को दर स्थिरांक में बदलिए: k = 0.693/t½।
  2. प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
  3. संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
  4. गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
  5. परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

यकृत विफलता वाले रोगी में वारफ़ेरिन लिए बिना INR क्यों बढ़ा हो सकता है?

  1. Aबिलीरुबिन सीधे थक्का कारकों को नष्ट कर देता है
  2. Bगुर्दे रक्त से थक्का कारकों को साफ़ करना बंद कर देते हैं
  3. Cएल्ब्यूमिन एक थक्का कारक है, और उसका स्तर घटता है
  4. Dअधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

थियाज़ाइड मूत्रवर्धक लेने वाले रोगी का सोडियम 129 mEq/L, पोटैशियम 3.2 mEq/L है और वह कमज़ोरी महसूस करता है। कौन-सा स्पष्टीकरण सबसे उपयुक्त है?

  1. Aपरिणाम गुर्दा विफलता के विशिष्ट हैं
  2. Bरोगी को उच्च सोडियम के साथ प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म है
  3. Cरोगी केवल IV द्रव से अतिजलयोजित है
  4. Dमूत्रवर्धक सोडियम और पोटैशियम की हानि करवा रही है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

अभ्यास मान: Na⁺ 149 mmol/L, ग्लूकोज़ 23.4 mmol/L और यूरिया 3.3 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।

Na⁺ 149 mmol/Lग्लूकोज़ 23.4 mmol/Lयूरिया 3.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 138, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 17 mmol/L और एल्ब्यूमिन 36 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lएल्ब्यूमिन 36 g/L
AGc = mmol/L
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
110t (h)C (mg/L)C₀ = 6 mg/Lt½ = 2.5 hC₀/2

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को gentamicin का 140 mg IV बोलस मिलता है। समय शून्य तक पीछे बढ़ाया गया स्तर 6 mg/L है और अर्ध-आयु 2.5 h है। L/h में क्लीयरेंस CL ज्ञात कीजिए।

D = 140 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2.5 h
CL = L/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
VCss,avg​ = ?750 mg · q12hCL = 3.5 L/hS = 1 · F = 1

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को हर 12 h पर वैंकोमाइसिन IV मिलता है; वैंकोमाइसिन क्लीयरेंस 3.5 L/h है। प्रत्येक खुराक vancomycin का 750 mg है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg ज्ञात कीजिए।

CL = 3.5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo lower the blood glucose
  2. BTo reduce the absorption of ammonia from the gut
  3. CTo stop bleeding from varices
  4. DTo increase the liver's production of albumin
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will only use it when I'm wheezy."
  2. B"I will use it every day even when I feel well."
  3. C"I will rinse my mouth after using it."
  4. D"I'll keep my reliever inhaler with me."

3विलयन

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है

यह उत्तर क्यों है

यकृत अधिकांश थक्का कारक बनाता है, जिनमें विटामिन K-निर्भर कारक भी शामिल हैं। गंभीर यकृत रोग में उनका उत्पादन घटता है, इसलिए INR बढ़ता है। बढ़ा हुआ INR यकृत विफलता की गंभीरता के सूचकों में से एक है।इससे जाँचा गया: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · अधिकांश थक्का कारक यकृत बनाता है, इसलिए उत्पादन घट जाता है
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · मूत्रवर्धक सोडियम और पोटैशियम की हानि करवा रही है

यह उत्तर क्यों है

थियाज़ाइड मूत्रवर्धक आमतौर पर हाइपोनैट्रेमिया और हाइपोकैलेमिया करते हैं, विशेषकर वृद्धों में। नर्स परिणामों की सूचना देती है, और निर्धारक दवा तथा इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन की समीक्षा करता है।इससे जाँचा गया: Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · मूत्रवर्धक सोडियम और पोटैशियम की हानि करवा रही है
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: Osm = 325 mOsm/kg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

परिकलित परासरणता

Osm = 2·149 + 23.4 + 3.3 = 324.7 ≈ 325 mOsm/kg

उत्तर

Osm = 325 mOsm/kg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 21 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 138 − (101 + 17) = 20

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

20 + 0.25·(40 − 36) = 21 mmol/L

उत्तर

AGc = 21 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: CL = 6.469 L/h

क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

वितरण आयतन

Vd = 140/6 = 23.33 L

दर स्थिरांक

k = 0.693/2.5 = 0.2773 h⁻¹

क्लीयरेंस

CL = 0.2773·23.33 = 6.469 L/h

उत्तर

CL = 6.469 L/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: Css,avg = 17.86 mg/L

खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

औसत स्थिर-अवस्था स्तर

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·750/(3.5·12) = 17.86 mg/L

उत्तर

Css,avg = 17.86 mg/L
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To reduce the absorption of ammonia from the gut

यह उत्तर क्यों है

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

उत्तर

B · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · "I will only use it when I'm wheezy."

यह उत्तर क्यों है

Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.

उत्तर

A · "I will only use it when I'm wheezy."

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