नर्सों के लिए प्रयोगशाला मान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 8 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
गुर्दे के अनुसार समायोजन
खुराक × CrCl/सामान्य; डेट्टली Q = 1 − fe·(1 − CrCl/सामान्य)

विधि

  1. अर्ध-आयु को दर स्थिरांक में बदलिए: k = 0.693/t½।
  2. प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
  3. संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
  4. गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
  5. परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

आपातकालीन विभाग में साँस फूलने वाले एक रोगी का BNP 100 pg/mL से कम है। यह क्या सुझाता है?

  1. Aगुर्दे विफल हो रहे हैं और रोगी को डायलिसिस चाहिए
  2. Bसमस्या का कारण निश्चित रूप से गंभीर हृदय विफलता है
  3. Cरोगी को पिछले एक दिन में मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन हुआ है
  4. Dसाँस फूलने का कारण हृदय विफलता होने की संभावना कम है
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

एक ट्रॉमा रोगी को तेज़ी से कई यूनिट रक्त चढ़ाया जाता है और फिर उसे मांसपेशियों की फड़कन और निम्न रक्तचाप होता है। कौन-सा प्रयोगशाला मान इसे सबसे अच्छी तरह समझाता है?

  1. Aउच्च सीरम मैग्नीशियम
  2. Bकम आयनित कैल्शियम
  3. Cउच्च सीरम सोडियम
  4. Dकम सीरम ग्लूकोज़
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

अभ्यास मान: Na⁺ 137 mmol/L, ग्लूकोज़ 16.1 mmol/L और यूरिया 9 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।

Na⁺ 137 mmol/Lग्लूकोज़ 16.1 mmol/Lयूरिया 9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 145, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 15 mmol/L और एल्ब्यूमिन 17 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lएल्ब्यूमिन 17 g/L
AGc = mmol/L
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
110100t (h)C (mg/L)2 h10 mg/L6 h3.3 mg/L

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। gentamicin की IV खुराक के बाद 2 h पर स्तर 10 mg/L और 6 h पर 3.3 mg/L है। प्रथम-कोटि उन्मूलन मानिए। उन्मूलन दर स्थिरांक k ज्ञात कीजिए।

C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 3.3 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
Vd = 0.7 L/kg6 → 15 mg/LLD = ? mg70 kg · S = 0.92 · F = 1

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 70 kg वज़न के एक रोगी में phenytoin का स्तर 6 mg/L है; लक्ष्य 15 mg/L है। दवा अंतःशिरा रूप से phenytoin sodium (S = 0.92) के रूप में दी जाती है, और वितरण आयतन 0.7 L/kg है। कौन-सी अतिरिक्त लोडिंग खुराक LD स्तर को लक्ष्य तक उठाती है?

70 kgVd = 0.7 L/kgC = 6 → 15 mg/LS = 0.92
LD = mg
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

वृद्ध वयस्कों में निर्जलीकरण का जोखिम अधिक क्यों होता है?

  1. Aउनके गुर्दे बहुत अधिक पानी रोक लेते हैं
  2. Bआयु के साथ उनके शरीर में पानी की मात्रा बढ़ जाती है
  3. Cवे हमेशा बहुत अधिक मात्रा में चाय पीते हैं
  4. Dउनकी प्यास की अनुभूति अक्सर कम हो जाती है
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरणासन्न मरीज़ को गले में स्रावों के कारण शोरयुक्त, खड़खड़ाती साँस है और वह अचेत है। कौन-सा दृष्टिकोण उपयुक्त है?

  1. Aपरिवार को बताएँ कि मरीज़ का दम घुट रहा है और उसे वेंटिलेशन चाहिए
  2. Bस्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें
  3. Cपूरी रात हर 10 मिनट पर गहरा ऑरोफ़ैरिंजियल सक्शन शुरू करें
  4. Dस्रावों को पतला करके साफ़ करने के लिए तेज़ अंतःशिरा द्रव शुरू करें

3विलयन

1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · साँस फूलने का कारण हृदय विफलता होने की संभावना कम है

यह उत्तर क्यों है

BNP खिंचे हुए निलयों से निकलता है, इसलिए कम मान तीव्र साँस फूलने के कारण के रूप में हृदय विफलता को असंभावित बनाता है। उच्च मान हृदय विफलता का समर्थन करता है, पर BNP आयु, गुर्दे के रोग और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म में भी बढ़ता है।इससे जाँचा गया: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

D · साँस फूलने का कारण हृदय विफलता होने की संभावना कम है
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · कम आयनित कैल्शियम

यह उत्तर क्यों है

संग्रहीत रक्त में साइट्रेट होता है, जो कैल्शियम को बाँधता है। बड़े पैमाने पर आधान (मैसिव ट्रांसफ़्यूज़न) में साइट्रेट आयनित कैल्शियम को घटा सकता है, जिससे टिटनी, हाइपोटेंशन और अतालता होती है। आयनित कैल्शियम की निगरानी की जाती है और निर्देशानुसार उसकी पूर्ति की जाती है।

उत्तर

B · कम आयनित कैल्शियम
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: Osm = 299 mOsm/kg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

परिकलित परासरणता

Osm = 2·137 + 16.1 + 9 = 299.1 ≈ 299 mOsm/kg

उत्तर

Osm = 299 mOsm/kg
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 25.75 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 145 − (110 + 15) = 20

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

20 + 0.25·(40 − 17) = 25.75 mmol/L

उत्तर

AGc = 25.75 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: k = 0.2772 h⁻¹

क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

उन्मूलन दर स्थिरांक

k = ln(10/3.3)/4 = 1.109/4 = 0.2772 h⁻¹

उत्तर

k = 0.2772 h⁻¹
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स

उत्तर: LD = 479.3 mg

खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।

वितरण आयतन

Vd = 0.7·70 = 49 L

आवश्यक वृद्धि

15 − 6 = 9 mg/L

लोडिंग खुराक

LD = 49·9/(0.92·1) = 479.3 mg

उत्तर

LD = 479.3 mg

व्यवहार में खुराक को किसी सुविधाजनक मात्रा तक पूर्णांकित किया जाता है।

7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · उनकी प्यास की अनुभूति अक्सर कम हो जाती है

यह उत्तर क्यों है

आयु के साथ प्यास की अनुभूति मंद हो जाती है, गुर्दों की मूत्र गाढ़ा करने की क्षमता घटती है और शरीर का कुल पानी कम होता है। संज्ञानात्मक या शारीरिक समस्याएँ भी पीना कठिन बना सकती हैं।

उत्तर

D · उनकी प्यास की अनुभूति अक्सर कम हो जाती है
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें

यह उत्तर क्यों है

"death rattle" का प्रबंधन स्थिति बदलने, मुँह की देखभाल और कभी-कभी स्राव कम करने वाली दवाओं से होता है। संबंधियों को इसकी व्याख्या करने से उनकी व्यथा कम होती है।

उत्तर

B · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें

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