pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?
AAn overfull tube is needed to measure the potassium level
BThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
CUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
DThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?
ADisseminated intravascular coagulation
BThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
CVitamin K deficiency with bleeding
DImmune thrombocytopenia (ITP)
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 3.5 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
अभ्यास मान: Na⁺ 138, Cl⁻ 94 और HCO₃⁻ 8 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी का लिडोकेन क्लीयरेंस 650 mL/min है। कौन-सी इन्फ्यूज़न दर R mg/min में स्थिर-अवस्था स्तर को 2.5 mg/L पर रखती है?
CL = 650 mL/minCss = 2.5 mg/L
R = mg/min
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को हर 12 h पर वैंकोमाइसिन IV मिलता है; वैंकोमाइसिन क्लीयरेंस 4.5 L/h है। mg में कौन-सी खुराक D 25 mg/L का औसत स्थिर-अवस्था स्तर देती है?
CL = 4.5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?
AGenital fungal infections
BHair loss
CBradycardia
DSevere weight gain and fluid retention
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep my reliever inhaler with me."
B"I will rinse my mouth after using it."
C"I will use it every day even when I feel well."
D"I will only use it when I'm wheezy."
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
यह उत्तर क्यों है
Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.
उत्तर
D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
यह उत्तर क्यों है
TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.इससे जाँचा गया:Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
B · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 28.2 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|52 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.2 = 28.2 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 28.2 mmol/L
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 1.5
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 138 − (94 + 8) = 36
डेल्टा अनुपात
(36 − 12)/(24 − 8) = 24/16 = 1.5
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 1.5
1 और 2 के बीच: शुद्ध उच्च ऐनायन गैप अम्लता।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: R = 1.625 mg/min
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
L/min में क्लीयरेंस
650 mL/min = 0.65 L/min
इन्फ्यूज़न दर
R = 0.65·2.5 = 1.625 mg/min
उत्तर
R = 1.625 mg/min
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: D = 1350 mg
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
खुराक
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·4.5·12/(1·1) = 1350 mg
उत्तर
D = 1350 mg
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Genital fungal infections
यह उत्तर क्यों है
SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.
उत्तर
A · Genital fungal infections
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · "I will only use it when I'm wheezy."
यह उत्तर क्यों है
Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.