pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ASerum lipase
BSerum ammonia
CCreatine kinase (CK)
DCardiac troponin
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?
APyelonephritis, which needs admission and IV fluids today
BA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
CAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
DContamination, so the culture must be repeated every week
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.36, PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa) और HCO₃⁻ 38 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.36PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 136, Cl⁻ 97 और HCO₃⁻ 10 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्समध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 73 kg वज़न के एक रोगी को 20 mg/L का phenytoin स्तर पाने के लिए phenytoin sodium अंतःशिरा रूप से लोड किया जाना है। वितरण आयतन 0.7 L/kg है और साल्ट फ़ैक्टर S = 0.92 है। mg में phenytoin sodium की लोडिंग खुराक LD ज्ञात कीजिए।
73 kgVd = 0.7 L/kgC = 20 mg/LS = 0.92
LD = mg
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 71 kg वज़न के एक रोगी में digoxin का स्तर 0.3 mcg/L है; लक्ष्य 0.8 mcg/L है। वितरण आयतन 7 L/kg है और टैबलेट के लिए F = 0.7 है। कौन-सी अतिरिक्त लोडिंग खुराक LD स्तर को लक्ष्य तक उठाती है?
71 kgVd = 7 L/kgC = 0.3 → 0.8 mcg/LF = 0.7
LD = mcg
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which measure helps prevent delirium in older inpatients?
AKeeping the lights on all night
BRestricting fluids to avoid incontinence
CReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
DMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?
AWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
BStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
CInsulin is needed for the anaesthetic to work
DInsulin prevents wound infection on its own
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Creatine kinase (CK)
यह उत्तर क्यों है
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.इससे जाँचा गया:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
C · Creatine kinase (CK)
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
यह उत्तर क्यों है
Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.इससे जाँचा गया:Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
उत्तर
C · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.36: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 69 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: उच्च (22–26)
प्रतिपूरण
पूर्ण प्रतिपूरित
उत्तर
पूर्ण प्रतिपूरित
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 1.214
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 136 − (97 + 10) = 29
डेल्टा अनुपात
(29 − 12)/(24 − 10) = 17/14 = 1.214
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 1.214
1 और 2 के बीच: शुद्ध उच्च ऐनायन गैप अम्लता।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: LD = 1111 mg
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
वितरण आयतन
Vd = 0.7·73 = 51.1 L
आवश्यक सक्रिय दवा की मात्रा
Vd·C = 51.1·20 = 1022 mg
लोडिंग खुराक
LD = 1022/(0.92·1) = 1111 mg
उत्तर
LD = 1111 mg
व्यवहार में खुराक को किसी सुविधाजनक मात्रा तक पूर्णांकित किया जाता है।
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: LD = 355 mcg
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
वितरण आयतन
Vd = 7·71 = 497 L
आवश्यक वृद्धि
0.8 − 0.3 = 0.5 mcg/L
लोडिंग खुराक
LD = 497·0.5/(1·0.7) = 355 mcg
उत्तर
LD = 355 mcg
व्यवहार में खुराक को किसी सुविधाजनक मात्रा तक पूर्णांकित किया जाता है।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
यह उत्तर क्यों है
Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.
उत्तर
C · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
यह उत्तर क्यों है
People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.
उत्तर
A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis