pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
दर स्थिरांक और अर्ध-आयु
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
प्रथम-कोटि क्षय
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
दो स्तर
k = ln(C₁/C₂)/Δt
आयतन और क्लीयरेंस
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
लोडिंग खुराक
LD = Vd·C/(S·F)
रखरखाव दर
R = CL·Css/(S·F)
औसत स्थिर-अवस्था
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
स्थायी अवस्था
n अर्ध-आयुओं के बाद 1 − (1/2)ⁿ; 5 के बाद ≈ 97%
इन्फ्यूज़न
C = (R/CL)(1 − e−kt)
शिखर और निम्नतम से अंतराल और खुराक
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट
CrCl = (140 − आयु) × kg/(72 × SCr mg/dL), महिलाओं के लिए × 0.85
प्रति-kg मानों को कुल में बदलिए: Vd (L) = L/kg × वज़न, CL (L/h) = L/kg/h × वज़न।
संबंध चुनिए: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), रखरखाव दर = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k।
गुर्दे के कार्य के लिए पहले कॉकक्रॉफ्ट–गॉल्ट से CrCl का अनुमान लगाइए, फिर खुराक या अंतराल को स्केल कीजिए।
परिणाम जाँचिए: स्तर हर अर्ध-आयु में आधा गिरता है, और स्थिर-अवस्था में लगभग पाँच अर्ध-आयुएँ लगती हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13.0 to 11.4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?
AA sudden failure of the bone marrow
BA laboratory error in the first sample
CIncreased red cell production
DDilution of the blood by the IV fluid
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
aPTT परिणाम अत्यधिक उच्च है, पर नर्स को पता चलता है कि नमूना उस बाँह से लिया गया था जिसमें हेपरिन इन्फ़्यूज़न चल रहा है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aहेपरिन इन्फ़्यूज़न स्थायी रूप से रोकें और निर्धारक को सूचित करें
Bखुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
Cपरिणाम स्वीकार करें और इन्फ़्यूज़न दर आधी कर दें
Dहेपरिन को पलटने के लिए तुरंत प्रोटामीन दें
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी को gentamicin का 170 mg IV बोलस मिलता है। समय शून्य तक पीछे बढ़ाया गया स्तर 8 mg/L है और अर्ध-आयु 3.5 h है। L/h में क्लीयरेंस CL ज्ञात कीजिए।
D = 170 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 3.5 h
CL = L/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्सकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक vancomycin इन्फ्यूज़न बिना लोडिंग खुराक के शुरू किया जाता है। इस रोगी में अर्ध-आयु 8 h है। स्थिर-अवस्था स्तर के 80% तक पहुँचने में कितना समय t लगता है?
t½ = 8 h80% Css
t = h
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which side effects are common after high doses of salbutamol (albuterol)?
AConstipation and urinary retention
BBradycardia and drowsiness
CHair loss and weight gain
DTremor and a fast heart rate
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?
ANeurogenic shock
BSeptic shock
CHypovolaemic shock
DCardiac tamponade
3विलयन
1.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Dilution of the blood by the IV fluid
यह उत्तर क्यों है
IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.
उत्तर
D · Dilution of the blood by the IV fluid
2.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · खुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
यह उत्तर क्यों है
इन्फ़्यूज़न वाली बाँह से निकाले गए रक्त में ड्रिप की हेपरिन होती है, इसलिए aPTT झूठा उच्च आता है। दूसरी बाँह का नमूना सही परिणाम देता है। झूठे परिणाम पर खुराक बदलने से थक्के बन सकते हैं।इससे जाँचा गया:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · खुराक समायोजित करने से पहले दूसरी बाँह से नया नमूना माँगें
3.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·0.9 = 19.5 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L
4.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: AGc = 25.25 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 137 − (98 + 19) = 20
एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन
20 + 0.25·(40 − 19) = 25.25 mmol/L
उत्तर
AGc = 25.25 mmol/L
संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।
5.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: CL = 4.208 L/h
क्लीयरेंस और आयतन: स्थिर-अवस्था में खुराक देने की दर उन्मूलन दर के बराबर होती है, इसलिए रखरखाव दर = CL × Css। लोडिंग खुराक LD = Vd × C/(S × F) है, जहाँ S साल्ट फ़ैक्टर (नमक में सक्रिय दवा का अंश) और F जैवउपलब्धता (IV के लिए 1) है। दो स्तरों से k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV बोलस के लिए Vd = खुराक/C₀ और CL = k × Vd। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
वितरण आयतन
Vd = 170/8 = 21.25 L
दर स्थिरांक
k = 0.693/3.5 = 0.198 h⁻¹
क्लीयरेंस
CL = 0.198·21.25 = 4.208 L/h
उत्तर
CL = 4.208 L/h
6.नैदानिक फार्माकोकाइनेटिक्स
उत्तर: t = 18.58 h
खुराक योजना बनाना: तेज़ IV खुराकों के साथ अंतराल के दौरान स्तर शिखर से निम्नतम तक गिरता है, इसलिए τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k और शिखर को वापस लाने वाली खुराक Vd × (Cpeak − Ctrough) है। औसत स्थिर-अवस्था स्तर Css,avg = S·F·खुराक/(CL·τ) है। इन्फ्यूज़न में स्तर C = (R/CL)(1 − e−kt) के अनुसार बढ़ता है। गुर्दों से साफ़ होने वाली दवा के लिए खुराक को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार घटाया-बढ़ाया जाता है। संख्याएँ केवल अभ्यास के लिए हैं; रोगी के पास हमेशा स्थानीय प्रोटोकॉल का पालन करें और उच्च-जोखिम खुराकों की दोहरी जाँच कराएँ।
दर स्थिरांक
k = 0.693/8 = 0.08664 h⁻¹
स्थिर-अवस्था के दिए गए अंश तक का समय
t = −ln(1 − 0.8)/0.08664 = 1.609/0.08664 = 18.58 h
उत्तर
t = 18.58 h
यह 2.322 अर्ध-आयुएँ हैं।
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Tremor and a fast heart rate
यह उत्तर क्यों है
Salbutamol is a beta2-agonist and can cause tremor, tachycardia and palpitations. High doses can also lower serum potassium.
उत्तर
D · Tremor and a fast heart rate
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Neurogenic shock
यह उत्तर क्यों है
Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.