चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-से मेरु तंत्रिका मूल ब्रैकियल प्लेक्सस बनाते हैं?

  1. AT1 से T5
  2. BC3 से C7
  3. CC5 से T1
  4. DC1 से C4
2.मानव शरीर रचनाकठिन

छोटी आँत के किस भाग में विटामिन B12 और पित्त लवण मुख्य रूप से अवशोषित होते हैं?

  1. Aसीकम
  2. Bअंतस्थ इलियम
  3. Cग्रहणी
  4. Dजेजुनम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

फ्रैंक–स्टार्लिंग तंत्र बताता है कि:

  1. Aधमनी रक्तचाप अचानक गिरने पर हृदय गति बढ़ती है
  2. Bतापमान बढ़ने पर संकुचनशीलता घटती है
  3. Cनिलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है
  4. Dअलिंद निलयों के बाद सिकुड़ते हैं
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

बुख़ार की शुरुआत में एक रोगी काँपता है और ठंड महसूस करता है, भले ही शरीर का तापमान बढ़ रहा हो। क्यों?

  1. Aशरीर ने ऊष्मा उत्पन्न करने की क्षमता खो दी है
  2. Bत्वचा के तापग्राही नष्ट हो जाते हैं
  3. Cपाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं
  4. Dपसीने ने पहले ही शरीर को बहुत अधिक ठंडा कर दिया है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

संयुग्मन (conjugation) के दौरान बैक्टीरिया के बीच DNA कैसे स्थानांतरित होता है?

  1. Aवातावरण से मुक्त DNA ग्रहण करके
  2. Bबैक्टीरियल DNA ले जाने वाले बैक्टीरियोफ़ेज द्वारा
  3. Cसेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से
  4. Dदो बैक्टीरियल कोशिकाओं के एक में संलयन से
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Joseph Lister ने 1860 के दशक में सर्जरी के बाद संक्रमण कम किया। उनका मुख्य नवाचार क्या था?

  1. Aघावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग
  2. Bसर्जनों का स्टैफ़िलोकोकाई के विरुद्ध टीकाकरण
  3. Cहर ऑपरेशन के बाद सल्फ़ोनामाइड एंटीबायोटिक देना
  4. Dहर ऑपरेशन से पहले सभी शल्य उपकरणों को रोगाणुरहित करने के लिए भाप ऑटोक्लेव का उपयोग
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?

  1. AAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
  2. BTake the drug only at bedtime
  3. CTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
  4. DDouble the dose after each meal
8.औषध विज्ञानकठिन

जेंटामाइसिन की खुराक की निगरानी रक्त स्तर से क्यों की जाती है?

  1. Aयह गुर्दे और कान के लिए विषैला है और इसका चिकित्सीय सूचकांक संकीर्ण है
  2. Bयह केवल बहुत ऊँची सांद्रता पर काम करता है
  3. Cयह पूरी तरह यकृत में चयापचित होता है, इसलिए यकृत का कार्य खुराक तय करता है
  4. Dयह गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया पैदा करता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 12 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.20PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L22268अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लताशुद्ध उच्च-गैप अम्लताअतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता

एक अभ्यास गैस में pH 7.20, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa) और HCO₃⁻ 8 mmol/L है, साथ में Na⁺ 138 और Cl⁻ 112 mmol/L। ऐनायन गैप और डेल्टा अनुपात का उपयोग करके सर्वोत्तम व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.20PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/LNa⁺ 138 mmol/LCl⁻ 112 mmol/L
  1. 1अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
  2. 2शुद्ध उच्च-गैप अम्लता
  3. 3अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस ब्रैडीकार्डियासाइनस अरेस्ट के साथ साइनस लयPVC सहित साइनस लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस ब्रैडीकार्डिया
  2. 2साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
  3. 3PVC सहित साइनस लय
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनएसिस्टोलएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालनवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  2. 2एसिस्टोल
  3. 3एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
  4. 4वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए20784abसंपर्क में नहीं आए153186cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 360 रोगियों (केस) और रोग रहित 270 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 207b = 84c = 153d = 186
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 90% और विशिष्टता 80% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 1% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 90%Sp = 80%p = 1%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · C5 से T1

यह उत्तर क्यों है

ब्रैकियल प्लेक्सस C5, C6, C7, C8 और T1 की वेंट्रल रैमाई से बनता है। इससे बाँह की मुख्य तंत्रिकाएँ निकलती हैं।

उत्तर

C · C5 से T1
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · अंतस्थ इलियम

यह उत्तर क्यों है

अंतस्थ इलियम विटामिन B12 (इंट्रिंसिक फ़ैक्टर से बँधा) को अवशोषित करता है और पित्त लवणों को वापस सोखता है। ग्रहणी मुख्य रूप से लौह अवशोषित करती है।

उत्तर

B · अंतस्थ इलियम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · निलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है

यह उत्तर क्यों है

अधिक अंत-डायस्टोलिक आयतन मायोकार्डियम को खींचता है, जिससे संकुचन बल और स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ते हैं और आउटपुट शिरीय वापसी के अनुरूप हो जाता है।

उत्तर

C · निलय भराव बढ़ने पर स्ट्रोक वॉल्यूम बढ़ता है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · पाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं

यह उत्तर क्यों है

पाइरोजन हाइपोथैलेमस में प्रोस्टाग्लैंडिन E₂ उत्पन्न करवाते हैं, जिससे निर्धारित बिंदु बढ़ता है। जब तक शरीर का तापमान नए निर्धारित बिंदु तक न पहुँचे, काँपने जैसी ऊष्मा-प्राप्ति प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

उत्तर

C · पाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · सेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से

यह उत्तर क्यों है

संयुग्मन में दाता कोशिका प्राप्तकर्ता तक एक पाइलस बनाती है और DNA, अक्सर एक प्लाज़्मिड, स्थानांतरित करती है। यह एंटीबायोटिक प्रतिरोध जीनों के प्रसार का एक महत्वपूर्ण तरीका है।

उत्तर

C · सेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · घावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग

यह उत्तर क्यों है

Lister ने घावों, पट्टियों और उपकरणों पर कार्बोलिक अम्ल लगाया, जिससे शल्यक्रिया-पश्चात संक्रमण बहुत घट गया। इससे प्रतिरोधी (antiseptic) सर्जरी की शुरुआत हुई।

उत्तर

A · घावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals

यह उत्तर क्यों है

Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.

उत्तर

A · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · यह गुर्दे और कान के लिए विषैला है और इसका चिकित्सीय सूचकांक संकीर्ण है

यह उत्तर क्यों है

जेंटामाइसिन जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड गुर्दे और भीतरी कान को क्षति पहुँचा सकते हैं। ये गुर्दों से साफ़ होते हैं, इसलिए गुर्दे की कमज़ोरी में स्तर बढ़ते हैं और निगरानी ज़रूरी है।

उत्तर

A · यह गुर्दे और कान के लिए विषैला है और इसका चिकित्सीय सूचकांक संकीर्ण है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 26 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
परास: 24–28 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 26 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 138 − (112 + 8) = 18

डेल्टा अनुपात

(18 − 12)/(24 − 8) = 0.375
अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता

उत्तर

अतिरिक्त सामान्य-गैप अम्लता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 7 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 70 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित (R–R 0.72 s) सिवाय एक ठहराव के, जो 1.64 s का है और P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है।
3. P तरंगें: ऊर्ध्वाधर, हर QRS से पहले एक; ठहराव के दौरान कोई P तरंग नहीं।
4. PR अंतराल: 0.16 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.06 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

उत्तर

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: गिनने योग्य वेंट्रिकुलर दर नहीं है।
2. लय: अव्यवस्थित, कोई दोहराया जाने वाला पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: कोई QRS कॉम्प्लेक्स नहीं।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

उत्तर

वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 3

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 207/153 = 1.353
नियंत्रण: 84/186 = 0.4516

ऑड्स अनुपात

OR = (207·186)/(84·153) = 2.996 ≈ 3

उत्तर

OR = 3

OR 1 से ऊपर: संपर्क केसों में अधिक आम है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 4.3 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.9·0.01 = 0.009
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.99 = 0.198

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.009/(0.009 + 0.198) = 0.04348 ≈ 4.3%

उत्तर

PPV = 4.3%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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