pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
बाएँ अलिंद और बाएँ निलय के बीच कौन-सा वाल्व होता है?
Aफुफ्फुसीय वाल्व
Bमहाधमनी वाल्व
Cमाइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
Dट्राइकस्पिड वाल्व
2.मानव शरीर रचनाकठिन
एक पिट्यूटरी ट्यूमर ऊपर की ओर बढ़कर दृश्य क्षेत्र के दोनों बाहरी (टेम्पोरल) आधे भागों की हानि पैदा करता है। दृश्य मार्ग कहाँ दबा है?
Aऑक्सिपिटल कॉर्टेक्स
Bदाईं ऑप्टिक तंत्रिका
Cऑप्टिक कियाज़्म
Dबायाँ ऑप्टिक ट्रैक्ट
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
वसायुक्त भोजन के बाद कौन-सा हार्मोन पित्ताशय को संकुचित करता है?
Aगैस्ट्रिन
Bसेक्रेटिन
Cइंसुलिन
Dकोलेसिस्टोकाइनिन (CCK)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
T1 से ऊपर उच्च मेरुरज्जु चोट वाले व्यक्ति को कम रक्तचाप का ख़तरा क्यों होता है?
Aफ्रेनिक तंत्रिका अब धमनियों के प्रतिरोध (टोन) को नियंत्रित नहीं कर पाती
Bवेगस तंत्रिका कट जाती है, इसलिए हृदय गति बढ़ती है
Cवाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
Dगुर्दे से रेनिन का स्राव पूरी तरह रुक जाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
एंडोटॉक्सिन क्या है?
Aग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली में लिपोपॉलीसैकेराइड
Bनम इमारतों में कवक द्वारा बनाया गया विष
Cकेवल मानव कोशिकाओं के भीतर बनने वाला विष
Dग्राम-पॉज़िटिव बैक्टीरिया द्वारा आसपास के ऊतक में स्रावित प्रोटीन विष
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
एक स्वास्थ्यकर्मी की रक्त जाँच में anti-HBs (हेपेटाइटिस B सतह एंटीबॉडी) पॉज़िटिव और HBsAg तथा anti-HBc नेगेटिव है। इसका सबसे संभावित अर्थ क्या है?
Aवर्तमान तीव्र हेपेटाइटिस B संक्रमण
Bहेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
Cपिछला प्राकृतिक संक्रमण जो ठीक हो चुका है
Dदीर्घकालिक हेपेटाइटिस B संक्रमण
7.औषध विज्ञानमध्यम
Why is simvastatin traditionally taken in the evening?
AIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
BIt is inactivated by sunlight during the day
CIt must be taken with the largest meal of the day
DIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
8.औषध विज्ञानकठिन
A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?
AGive another dose later to balance it out
BSay nothing because the patient is alert
CMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
DChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।
समुद्र तल पर, 24% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa) और PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
4इडियोवेंट्रिकुलर लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 450 रोगियों को नया उपचार और 220 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। निरपेक्ष जोखिम में कमी ARR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
उपचार: 14/450नियंत्रण: 13/220
ARR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 81% और विशिष्टता 89% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 2% है। ऋणात्मक पूर्वानुमान मान NPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
Se = 81%Sp = 89%p = 2%
NPV = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: C · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
यह उत्तर क्यों है
माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व बाएँ अलिंद और बाएँ निलय को अलग करता है; दाईं ओर यही काम ट्राइकस्पिड वाल्व करता है।
उत्तर
C · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: C · ऑप्टिक कियाज़्म
यह उत्तर क्यों है
बाइटेम्पोरल हेमियानोपिया ऑप्टिक कियाज़्म पर पार करने वाले नेज़ल तंतुओं के दबाव से होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के ठीक ऊपर स्थित है।
उत्तर
C · ऑप्टिक कियाज़्म
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · कोलेसिस्टोकाइनिन (CCK)
यह उत्तर क्यों है
ग्रहणी में वसा और प्रोटीन CCK मुक्त करवाते हैं, जो पित्ताशय को संकुचित करता है और अग्न्याशयी एंज़ाइम स्राव को उत्तेजित करता है।
उत्तर
D · कोलेसिस्टोकाइनिन (CCK)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
यह उत्तर क्यों है
अनुकंपी प्रवाह T1–L2 पर मेरुरज्जु छोड़ता है। इसके ऊपर की चोट वाहिका स्वर और हृदय की अनुकंपी प्रेरणा हटा देती है जबकि वेगस काम करता रहता है, जिससे हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (न्यूरोजेनिक शॉक) होते हैं।
उत्तर
C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली में लिपोपॉलीसैकेराइड
यह उत्तर क्यों है
एंडोटॉक्सिन लिपोपॉलीसैकेराइड का lipid A है। यह बुख़ार के साथ तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएँ और, बड़ी मात्रा में, सेप्टिक शॉक उत्पन्न करता है।
उत्तर
A · ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली में लिपोपॉलीसैकेराइड
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · हेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
यह उत्तर क्यों है
टीके में HBsAg होता है, इसलिए टीका लगवाया व्यक्ति anti-HBs बनाता है पर anti-HBc नहीं। पिछला प्राकृतिक संक्रमण anti-HBs और anti-HBc दोनों देता है, और चल रहे संक्रमण में HBsAg दिखता है।
उत्तर
B · हेपेटाइटिस B टीकाकरण से प्रतिरक्षा
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
यह उत्तर क्यों है
The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.
उत्तर
A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.औषध विज्ञान
उत्तर: C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
यह उत्तर क्यों है
The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.
उत्तर
C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: HCO₃⁻ = 25.8 mmol/L
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
PaCO₂ में परिवर्तन
|58 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg
अपेक्षित HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1.8 = 25.8 mmol/L
उत्तर
HCO₃⁻ = 25.8 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 45.12 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.46/√0.88 = 0.46/0.9381 = 0.49 s
उत्तर
QTc = 0.49 s
पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (490 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 21 छोटे खाने, 1500 ÷ 21 ≈ 71 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.84 s है।
3. P तरंगें: हर P तरंग अपने पेसिंग स्पाइक के बाद आती है (अलिंद पेसिंग)।
4. AV अंतराल: दूसरा स्पाइक पहले के 0.16 s बाद आता है (प्रोग्राम किया गया AV विलंब)।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा, दूसरे स्पाइक के ठीक बाद (निलय पेसिंग)।
व्याख्या
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
उत्तर
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: ARR = 2.8 %
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
घटना दरें
EER = 14/450 = 0.03111
CER = 13/220 = 0.05909
निरपेक्ष जोखिम में कमी
ARR = 0.05909 − 0.03111 = 0.02798 ≈ 2.8%
उत्तर
ARR = 2.8%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: NPV = 99.6 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।