pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
कौन-सी धमनी बाएँ निलय की अगली दीवार के अधिकांश भाग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अगले भाग को आपूर्ति करती है?
Aपोस्टीरियर डिसेंडिंग धमनी
Bलेफ़्ट एंटीरियर डिसेंडिंग धमनी
Cसर्कमफ़्लेक्स धमनी
Dराइट कोरोनरी धमनी
2.मानव शरीर रचनाकठिन
ह्यूमरस की सर्जिकल नेक के फ्रैक्चर के बाद एक रोगी बाँह को लगभग 15° से अधिक नहीं उठा (एब्डक्ट) पाता और कंधे के बाहरी भाग पर सुन्नपन है। कौन-सी तंत्रिका सबसे संभवतः क्षतिग्रस्त है?
Aरेडियल तंत्रिका
Bलॉन्ग थोरेसिक तंत्रिका
Cसुप्रास्कैपुलर तंत्रिका
Dएक्सिलरी तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
कौन-सी हार्मोनल घटना अंडोत्सर्ग शुरू करती है?
Aकॉर्पस ल्यूटियम से प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि
Bल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल
Cप्रोलैक्टिन का उछाल
Dएस्ट्रोजन में गिरावट
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
रेनिन–एंजियोटेंसिन–एल्डोस्टेरोन तंत्र में एंजियोटेंसिन I मुख्य रूप से कहाँ एंजियोटेंसिन II में बदलता है?
Aयकृत में
Bगुर्दे की जक्स्टाग्लोमेरुलर कोशिकाओं में
Cफेफड़ों में
Dअधिवृक्क कॉर्टेक्स में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
तीव्र बैक्टीरियल संक्रमण में मुख्य भक्षकाणु और मवाद का मुख्य घटक कौन-सी श्वेत रक्त कोशिकाएँ हैं?
Aन्यूट्रोफ़िल
BB लिम्फ़ोसाइट
Cबेसोफ़िल
Dइओसिनोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
प्राथमिक सिफ़लिस आमतौर पर किस रूप में प्रकट होता है?
Aहथेलियों और तलवों पर व्यापक चकत्ता
Bसंक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)
Cहृदय और मस्तिष्क को नुक़सान
Dजननांगों या मुँह पर छोटे फफोलों का दर्दनाक गुच्छा
7.औषध विज्ञानमध्यम
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
ADouble the dose after each meal
BTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
CTake the drug only at bedtime
DAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.औषध विज्ञानकठिन
Why is vancomycin given by mouth, not intravenously, for Clostridioides difficile infection?
AIntravenous vancomycin causes C. difficile infection
BThe oral form is cheaper but has the same effect as IV
COral vancomycin is absorbed into the blood better than IV vancomycin
DOral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.57, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.57PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
समुद्र तल पर, 24% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) और PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
3साइनस ब्रैडीकार्डिया
4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 40 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
440 × 4 वर्ष430 × 1 वर्ष380 × 1 वर्ष40 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 76% और विशिष्टता 98% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 20% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
Se = 76%Sp = 98%p = 20%
PPV = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · लेफ़्ट एंटीरियर डिसेंडिंग धमनी
यह उत्तर क्यों है
लेफ़्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर) धमनी अगले बाएँ निलय और सेप्टम के अगले दो-तिहाई भाग को आपूर्ति करती है। इसकी रुकावट से एंटीरियर इन्फ़ार्क्ट होता है।
उत्तर
B · लेफ़्ट एंटीरियर डिसेंडिंग धमनी
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: D · एक्सिलरी तंत्रिका
यह उत्तर क्यों है
एक्सिलरी तंत्रिका ह्यूमरस की सर्जिकल नेक के चारों ओर जाती है। यह डेल्टॉइड और टेरीज़ माइनर तथा कंधे के बाहरी भाग की त्वचा ("रेजिमेंटल बैज" क्षेत्र) को आपूर्ति देती है।
उत्तर
D · एक्सिलरी तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल
यह उत्तर क्यों है
प्रभावी फ़ॉलिकल से बढ़ता एस्ट्रोजन अग्र पीयूष से LH उछाल शुरू करता है, जो लगभग एक दिन बाद अंडोत्सर्ग करवाता है।
उत्तर
B · ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) का उछाल
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: C · फेफड़ों में
यह उत्तर क्यों है
रेनिन (गुर्दा) एंजियोटेंसिनोजन (यकृत) को एंजियोटेंसिन I में काटता है, जिसे ACE, मुख्यतः फुफ्फुसीय केशिका एंडोथीलियम पर, एंजियोटेंसिन II में बदलता है।
उत्तर
C · फेफड़ों में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · न्यूट्रोफ़िल
यह उत्तर क्यों है
न्यूट्रोफ़िल संक्रमण स्थलों पर जल्दी पहुँचते हैं और बैक्टीरिया को निगल लेते हैं। मृत न्यूट्रोफ़िल, बैक्टीरिया और ऊतक मलबा मिलकर मवाद बनाते हैं।
उत्तर
A · न्यूट्रोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · संक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)
यह उत्तर क्यों है
Treponema pallidum प्राथमिक चरण में दर्दरहित शैंकर पैदा करता है। द्वितीयक चरण में चकत्ता और प्रणालीगत लक्षण आते हैं, और तृतीयक सिफ़लिस हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुक़सान पहुँचा सकता है। दर्दनाक फफोले हर्पीज़ का संकेत देते हैं।
उत्तर
B · संक्रमण स्थल पर एक दर्दरहित अल्सर (शैंकर)
7.औषध विज्ञान
उत्तर: D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
यह उत्तर क्यों है
Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
उत्तर
D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.औषध विज्ञान
उत्तर: D · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
यह उत्तर क्यों है
Oral vancomycin stays in the gut and acts directly on C. difficile in the colon. IV vancomycin is not excreted into the gut in useful amounts, so it does not treat this infection.
उत्तर
D · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.57: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 27 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)
प्रतिपूरण
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: A–a प्रवणता = 63.62 mmHg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.44/√1.04 = 0.44/1.02 = 0.431 s
उत्तर
QTc = 0.431 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (431 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
पाँच चरण
1. दर: 6 s में 6 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 60 प्रति मिनट।
2. लय: P तरंगें नियमित हैं; R–R नियमित है सिवाय एक लंबे ठहराव के जहाँ QRS गायब है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.80 s, 75 प्रति मिनट); हर 4 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.20 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
व्याख्या
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
उत्तर
द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: IR = 15.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
व्यक्ति-वर्ष
PY = 440·4 + 430·1 + 380·1 = 2570
घटना दर
IR = 40/2570·1000 = 15.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
उत्तर
IR = 15.6 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: PPV = 90.5 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।
सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)
Se·p = 0.76·0.2 = 0.152
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.02·0.8 = 0.016
धनात्मक पूर्वानुमान मान
PPV = 0.152/(0.152 + 0.016) = 0.9048 ≈ 90.5%
उत्तर
PPV = 90.5%
व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।