चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मस्तिष्क स्तंभ के किस भाग में मुख्य हृदवाहिकी और श्वसन केंद्र होते हैं?

  1. Aमेडुला ऑब्लॉन्गेटा
  2. Bमध्यमस्तिष्क (मिडब्रेन)
  3. Cपॉन्स
  4. Dअनुमस्तिष्क
2.मानव शरीर रचनाकठिन

एक्सिलरी लसीका ग्रंथि की सर्जरी के बाद दीवार पर धक्का देते समय रोगी की स्कैपुला छाती की दीवार से बाहर उभर आती है। कौन-सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हुई है?

  1. Aलॉन्ग थोरैसिक तंत्रिका
  2. Bएक्सिलरी तंत्रिका
  3. Cसुप्रास्कैपुलर तंत्रिका
  4. Dथोरैकोडॉर्सल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

शरीर में धनात्मक प्रतिपुष्टि का क्लासिक उदाहरण कौन-सा है?

  1. Aभोजन के बाद इंसुलिन स्राव
  2. Bप्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन स्राव
  3. Cशरीर का तापमान बढ़ने पर पसीना आना
  4. Dप्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी बढ़ने पर ADH स्राव
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

गंभीर हाइपरकैलीमिया हृदय के लिए ख़तरनाक क्यों है?

  1. Aयह कैल्शियम के ट्रोपोनिन से जुड़ने को रोकता है
  2. Bयह हृदय कोशिकाओं को विध्रुवित करता है, सोडियम चैनलों को निष्क्रिय करके अतालता पैदा करता है
  3. Cयह SA नोड को इतना तेज़ करता है कि टैकीकार्डिया से बेहोशी होती है
  4. Dयह हृदय कोशिकाओं को अतिध्रुवित करता है, इसलिए वे कभी फ़ायर नहीं कर सकतीं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

ELISA परीक्षण किसका पता लगाता है?

  1. Aठोस अगार प्लेटों पर बैक्टीरियल वृद्धि का
  2. Bरंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का
  3. Cपूरे बैक्टीरियल जीनोम के DNA अनुक्रम का
  4. Dमाइक्रोस्कोप में बैक्टीरिया के आकार का
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

प्रायॉन अन्य सभी संक्रामक कारकों से इसलिए भिन्न हैं क्योंकि वे:

  1. Aकेवल RNA रखते हैं और जीनोम के चारों ओर कोई प्रोटीन आवरण नहीं होता
  2. Bन्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं
  3. Cसामान्य पकाने और विसंक्रमण से मर जाते हैं
  4. Dकेवल बैक्टीरिया को संक्रमित कर सकते हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

A woman taking tamoxifen should report which symptom promptly?

  1. AMild tiredness in the afternoon
  2. BSlightly dry skin
  3. CUnusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
  4. DMild hot flushes, especially at night, in the first months
8.औषध विज्ञानकठिन

प्रोबेनेसिड का उपयोग प्लाज़्मा पेनिसिलिन स्तर बढ़ाने के लिए किया गया है। यह ऐसा कैसे करता है?

  1. Aयह छोटी आँत से पेनिसिलिन का अवशोषण बढ़ाता है
  2. Bयह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है
  3. Cयह यकृत में पेनिसिलिन के चयापचय को रोकता है
  4. Dयह पेनिसिलिन को प्लाज़्मा प्रोटीन से विस्थापित करता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 142, Cl⁻ 93 और HCO₃⁻ 17 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 93 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVवेंट्रिकुलर टैकीकार्डियासुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)साइनस टैकीकार्डियात्वरित जंक्शनल लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
  2. 2सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  3. 3साइनस टैकीकार्डिया
  4. 4त्वरित जंक्शनल लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVपेस्ड लय, कैप्चर विफलइडियोवेंट्रिकुलर लयचौड़े QRS सहित साइनस लयवेंट्रिकुलर पेस्ड लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  2. 2इडियोवेंट्रिकुलर लय
  3. 3चौड़े QRS सहित साइनस लय
  4. 4वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
लोगवर्ष1600224101.5नए मामले36

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 36 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

600 × 2 वर्ष410 × 1.5 वर्ष36 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 79% और विशिष्टता 80% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 24% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 24%Se = 79%Sp = 80%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · मेडुला ऑब्लॉन्गेटा

यह उत्तर क्यों है

मेडुला ऑब्लॉन्गेटा में वे जीवन-केंद्र हैं जो हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन लय नियंत्रित करते हैं।

उत्तर

A · मेडुला ऑब्लॉन्गेटा
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · लॉन्ग थोरैसिक तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

लॉन्ग थोरैसिक तंत्रिका सेरेटस एंटीरियर को आपूर्ति करती है, जो स्कैपुला को छाती की दीवार से सटाए रखती है। क्षति से विंग्ड स्कैपुला होती है।

उत्तर

A · लॉन्ग थोरैसिक तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन स्राव

यह उत्तर क्यों है

गर्भाशय ग्रीवा का खिंचाव ऑक्सीटोसिन मुक्त करता है, जो संकुचनों को प्रबल करता है और अधिक खिंचाव पैदा करता है। प्रसव के साथ यह चक्र समाप्त होता है। अन्य उदाहरण ऋणात्मक प्रतिपुष्टि हैं।

उत्तर

B · प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन स्राव
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · यह हृदय कोशिकाओं को विध्रुवित करता है, सोडियम चैनलों को निष्क्रिय करके अतालता पैदा करता है

यह उत्तर क्यों है

उच्च बाह्यकोशिकीय पोटैशियम विश्राम विभव को कम ऋणात्मक बनाता है। तब कई तेज़ सोडियम चैनल निष्क्रिय हो जाते हैं, जिससे संचालन धीमा होता है और घातक अतालता का जोखिम होता है।

उत्तर

B · यह हृदय कोशिकाओं को विध्रुवित करता है, सोडियम चैनलों को निष्क्रिय करके अतालता पैदा करता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · रंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का

यह उत्तर क्यों है

enzyme-linked immunosorbent assay में एंज़ाइम से जुड़े एंटीबॉडी लक्ष्य से जुड़ते हैं। सब्सट्रेट डालने पर रंग बनता है, जो दिखाता है कि एंटीजन या एंटीबॉडी मौजूद है या नहीं।

उत्तर

B · रंग परिवर्तन करने वाले एंज़ाइम का उपयोग करके विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी का
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · न्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं

यह उत्तर क्यों है

प्रायॉन ग़लत मुड़े प्रोटीन हैं जो सामान्य प्रोटीन को भी ग़लत मुड़ने के लिए प्रेरित करते हैं। इनमें DNA या RNA नहीं होता और ये सामान्य स्टरलाइज़ेशन के प्रति बहुत प्रतिरोधी हैं।

उत्तर

B · न्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg

यह उत्तर क्यों है

Tamoxifen has oestrogen-like effects on the uterus and clotting, increasing the risk of endometrial cancer and venous thromboembolism. Hot flushes are common and expected.

उत्तर

C · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · यह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है

यह उत्तर क्यों है

पेनिसिलिन का अधिकांश उत्सर्जन समीपस्थ नलिका में कार्बनिक ऋणायन ट्रांसपोर्टरों द्वारा होता है। प्रोबेनेसिड इन ट्रांसपोर्टरों के लिए प्रतिस्पर्धा करता है, इसलिए पेनिसिलिन धीरे उत्सर्जित होता है और उसका स्तर ऊँचा रहता है।

उत्तर

B · यह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 15 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|22 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.8 = 15 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 15 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.857

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 142 − (93 + 17) = 32

डेल्टा अनुपात

(32 − 12)/(24 − 17) = 20/7 = 2.857

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 2.857

2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 9 छोटे खाने, 1500 ÷ 9 ≈ 167 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.36 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; इस दर पर वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंगों में छिपी होती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकरा (0.12 s से कम), इसलिए लय निलयों के ऊपर से शुरू होती है।

व्याख्या

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)

उत्तर

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर पेस्ड लय

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 21 छोटे खाने, 1500 ÷ 21 ≈ 71 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.84 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; हर QRS से ठीक पहले एक तीखा पेसिंग स्पाइक आता है।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा, और हर स्पाइक के बाद एक QRS आता है (कैप्चर)।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर पेस्ड लय

उत्तर

वेंट्रिकुलर पेस्ड लय

पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: IR = 19.8 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

व्यक्ति-वर्ष

PY = 600·2 + 410·1.5 = 1815

घटना दर

IR = 36/1815·1000 = 19.8 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

उत्तर

IR = 19.8 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 1520

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.24 = 2400
10 000 − 2400 = 7600

गलत पॉज़िटिव

FP = 7600·0.2 = 1520

उत्तर

FP = 1520

3416 पॉज़िटिव में से केवल 1896 को रोग है (PPV 55.5%)।

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