चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी संरचना मध्य कर्ण को नासाग्रसनी (नेज़ोफ़ैरिंक्स) से जोड़ती है?

  1. Aबाह्य श्रवण मार्ग (मीटस)
  2. Bकॉक्लियर डक्ट
  3. Cश्रवण (यूस्टेकियन) नली
  4. Dनेज़ोलैक्रिमल डक्ट
2.मानव शरीर रचनाकठिन

प्ल्यूरल स्पेस में चेस्ट ड्रेन या सुई डालते समय उसे पसली की ऊपरी किनारी के ठीक ऊपर क्यों रखा जाता है?

  1. Aप्ल्यूरा प्रत्येक पसली के ठीक ऊपर सबसे मोटा होता है
  2. Bइंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं
  3. Cप्रत्येक पसली के ऊपर इंटरकॉस्टल पेशियाँ नहीं होतीं
  4. Dफेफड़ा प्रत्येक पसली के ऊपर के क्षेत्र तक नहीं पहुँचता
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

ऑक्सीजन–हीमोग्लोबिन वियोजन वक्र S-आकार का क्यों होता है?

  1. Aऑक्सीजन लेते समय लाल कोशिकाओं का आकार बदलता है
  2. Bउच्च आंशिक दाब पर ऑक्सीजन प्लाज़्मा में बेहतर घुलती है
  3. Cहीमोग्लोबिन केवल एक ऑक्सीजन अणु से जुड़ सकता है
  4. Dएक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

स्पाइरोमेट्री में घटा FEV1 और घटा FVC दिखता है, जबकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या उच्च है। यह कौन-सा पैटर्न है?

  1. Aअवरोधक (obstructive) पैटर्न, जैसे अस्थमा में
  2. Bअवरोधक पैटर्न, जैसे एम्फ़ाइसीमा या दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस में
  3. Cबुज़ुर्ग वयस्क में सामान्य परिणाम
  4. Dप्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कई एंटीफ़ंगल दवाएँ एर्गोस्टेरॉल को लक्षित करती हैं। यह क्यों काम करता है?

  1. Aएर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
  2. Bएर्गोस्टेरॉल बैक्टीरियल कोशिका भित्तियों का मुख्य संरचनात्मक घटक है
  3. Cमानव कोशिकाएँ ऊर्जा बनाने के लिए एर्गोस्टेरॉल का उपयोग करती हैं
  4. Dएर्गोस्टेरॉल केवल वायरसों में पाया जाता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक यात्री उप-सहारा अफ़्रीका से बुख़ार के साथ लौटता है। मलेरिया का संदेह है। गंभीर और मस्तिष्कीय (cerebral) मलेरिया पैदा करने की सबसे अधिक संभावना किस प्रजाति की है?

  1. APlasmodium malariae
  2. BPlasmodium falciparum
  3. CPlasmodium ovale
  4. DPlasmodium vivax
7.औषध विज्ञानमध्यम

लोडिंग खुराक किसलिए दी जाती है?

  1. Aदवा का अवशोषण धीमा करने के लिए
  2. Bलक्ष्य प्लाज़्मा सांद्रता तक जल्दी पहुँचने के लिए
  3. Cउपचार की शुरुआत में दुष्प्रभाव घटाने के लिए
  4. Dएलर्जी प्रतिक्रिया जाँचने के लिए
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I may get a headache after taking it."
  2. B"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
  3. C"I will replace my tablets before the expiry date."
  4. D"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354551HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.30, PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.30PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222635तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.31, PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.31PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस ब्रैडीकार्डियाजंक्शनल लयप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकसामान्य साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस ब्रैडीकार्डिया
  2. 2जंक्शनल लय
  3. 3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  4. 4सामान्य साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVपेस्ड लय, कैप्चर विफलडुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIइडियोवेंट्रिकुलर लय

इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
  2. 2डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 4इडियोवेंट्रिकुलर लय
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार82248330abनियंत्रण279621900cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 330 रोगियों को नया उपचार और 900 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 82/330नियंत्रण: 279/900
NNT =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व5%परीक्षण-पश्चात?p′LR+

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 5% है। संवेदनशीलता 90% और विशिष्टता 91% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 5%Se = 90%Sp = 91%धनात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · श्रवण (यूस्टेकियन) नली

यह उत्तर क्यों है

श्रवण नली कर्णपटह के दोनों ओर वायु दबाव बराबर करती है। बच्चों में यह छोटी और अधिक क्षैतिज होती है, जिससे मध्य कर्ण के संक्रमण की संभावना बढ़ती है।

उत्तर

C · श्रवण (यूस्टेकियन) नली
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · इंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं

यह उत्तर क्यों है

इंटरकॉस्टल न्यूरोवैस्कुलर बंडल (ऊपर से नीचे शिरा, धमनी, तंत्रिका) प्रत्येक पसली के नीचे कॉस्टल खाँच में होता है। नीचे वाली पसली के ठीक ऊपर से जाने पर इससे बचा जाता है।

उत्तर

B · इंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है

यह उत्तर क्यों है

हीमोग्लोबिन सहकारी बंधन (cooperative binding) दिखाता है: हर जुड़ा O₂ शेष स्थलों की बंधुता बढ़ाता है, जिससे सिग्मॉइड वक्र बनता है।

उत्तर

D · एक ऑक्सीजन के जुड़ने से अगली आसानी से जुड़ती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · प्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में

यह उत्तर क्यों है

प्रतिबंधात्मक रोग में फेफड़े छोटे या कठोर होते हैं, इसलिए FEV1 और FVC दोनों गिरते हैं पर अनुपात बना रहता है। अवरोध FEV1 को FVC से अधिक घटाता है।

उत्तर

D · प्रतिबंधात्मक (restrictive) पैटर्न, जैसे फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस में
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं

यह उत्तर क्यों है

कवक झिल्लियों में एर्गोस्टेरॉल होता है, जबकि मानव झिल्लियों में कोलेस्ट्रॉल। एज़ोल एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण रोकते हैं और एम्फ़ोटेरिसिन एर्गोस्टेरॉल से जुड़ता है, इसलिए ये कवक को चयनात्मक रूप से लक्षित करते हैं।

उत्तर

A · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · Plasmodium falciparum

यह उत्तर क्यों है

P. falciparum बहुत अधिक परजीवी स्तर पैदा करता है और संक्रमित लाल कोशिकाओं को मस्तिष्क सहित छोटी वाहिकाओं में चिपका देता है। यह उप-सहारा अफ़्रीका में आम है और एक चिकित्सीय आपातकाल है।

उत्तर

B · Plasmodium falciparum
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · लक्ष्य प्लाज़्मा सांद्रता तक जल्दी पहुँचने के लिए

यह उत्तर क्यों है

लोडिंग खुराक वितरण आयतन को भर देती है ताकि प्रभावी स्तर तुरंत मिल जाए, स्थिर अवस्था के लिए 4–5 अर्ध-आयु इंतज़ार न करना पड़े।

उत्तर

B · लक्ष्य प्लाज़्मा सांद्रता तक जल्दी पहुँचने के लिए
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

यह उत्तर क्यों है

Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.

उत्तर

B · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.30: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 51 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 35 mmol/L → दीर्घकालिक

उत्तर

दीर्घकालिक
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 19 छोटे खाने, 1500 ÷ 19 ≈ 79 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.76 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.30 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

उत्तर

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: पेस्ड लय, कैप्चर विफल

पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: पेसिंग स्पाइक नियमित हैं (हर 0.96 s), पर R–R नहीं है, क्योंकि कुछ स्पाइक के बाद QRS गायब है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s और कैप्चर हुए स्पाइक के बाद चौड़ा; एक स्पाइक के बाद QRS नहीं आता (कैप्चर नहीं)।

व्याख्या

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

उत्तर

पेस्ड लय, कैप्चर विफल

कैप्चर विफल: पेसमेकर फ़ायर करता है पर हृदय प्रतिक्रिया नहीं देता। पाठ्यपुस्तकें इसकी रिपोर्ट को अत्यावश्यक मानती हैं, क्योंकि रोगी पेसमेकर पर निर्भर हो सकता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 17

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 82/330 = 0.2485
CER = 279/900 = 0.31

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

ARR = 0.31 − 0.2485 = 0.06152
NNT = 1/0.06152 = 16.26 → 17

उत्तर

NNT = 17

17 रोगियों का उपचार करने पर लगभग एक घटना रुकती है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 34.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR+ = 0.9/(1 − 0.91) = 10

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.05/(1 − 0.05) = 0.05263

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.05263·10 = 0.5263

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.5263/(1 + 0.5263) = 0.3448 ≈ 34.5%

उत्तर

p′ = 34.5%

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