चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

हेपेटिक पोर्टल शिरा किन दो शिराओं के मिलने से बनती है?

  1. Aहेपेटिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
  2. Bसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और बाईं वृक्क शिरा
  3. Cसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
  4. Dइन्फ़ीरियर वेना कावा और वृक्क शिरा
2.मानव शरीर रचनाकठिन

गर्दन पर खिंचाव वाले कठिन प्रसव के बाद शिशु की बाँह बगल में लटकी रहती है, अंदर की ओर घूमी हुई और अग्रबाहु प्रोनेटेड ("वेटर्स टिप")। ब्रैकियल प्लेक्सस का कौन-सा भाग क्षतिग्रस्त है?

  1. Aमीडियल कॉर्ड
  2. Bलोअर ट्रंक (C8–T1)
  3. Cपोस्टीरियर कॉर्ड
  4. Dअपर ट्रंक (C5–C6)
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

हृदय पर वेगस तंत्रिका उत्तेजना का मुख्य प्रभाव क्या है?

  1. Aयह हृदय गति धीमी करती है
  2. Bयह कोरोनरी धमनियों को संकुचित करती है
  3. Cयह निलय संकुचनशीलता को प्रबल रूप से बढ़ाती है
  4. Dयह हृदय गति बढ़ाती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाला एक रोगी गहरी और तेज़ साँस लेता है। रक्त गैस पर कौन-सा पैटर्न अपेक्षित है?

  1. Aउच्च pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  2. Bकम pH, उच्च बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  3. Cकम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  4. Dकम pH, सामान्य बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

HIV मुख्य रूप से किन कोशिकाओं को संक्रमित और नष्ट करता है?

  1. Aप्लेटलेट्स
  2. BCD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
  3. Cलाल रक्त कोशिकाएँ
  4. Dन्यूट्रोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

घर पर डिब्बाबंद सब्ज़ियाँ खाने के बाद एक रोगी को दोहरी दृष्टि, निगलने में कठिनाई और अवरोही शिथिल पक्षाघात (descending flaccid paralysis) होता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aटिटनेस विष, जो निरोधी न्यूरोट्रांसमीटरों को रोकता है
  2. Bग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया का एंडोटॉक्सिन
  3. Cबोटुलिनम विष, जो एसिटाइलकोलीन के स्राव को रोकता है
  4. Dमोटर न्यूरॉनों का वायरल संक्रमण
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient is starting olanzapine. Which monitoring is most important over the following months?

  1. AWeight, blood glucose and blood lipids
  2. BPeak expiratory flow
  3. CINR and platelet count
  4. DHearing tests and vision tests every month
8.औषध विज्ञानकठिन

A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?

  1. ASwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
  2. BAdding testosterone injections
  3. CDoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
  4. DSwitching to potassium chloride tablets
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 2 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.05PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L22268उपयुक्त प्रतिपूरणअतिरिक्त श्वसन अम्लताअतिरिक्त श्वसन क्षारमयता

एक अभ्यास गैस चयापचयी अम्लता दिखाती है: pH 7.05, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L। मापे गए PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र से करें। अपनी व्याख्या क्लिक करें।

pH 7.05PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1उपयुक्त प्रतिपूरण
  2. 2अतिरिक्त श्वसन अम्लता
  3. 3अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी निश्चित संचालन अनुपात वाला एट्रियल फ़्लटर दिखाती है। वेंट्रिकुलर दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
वेंट्रिकुलर दर = bpm
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVजंक्शनल लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1जंक्शनल लय
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
  3. 3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार167453620abनियंत्रण3664100cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 620 रोगियों को नया उपचार और 100 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। सापेक्ष जोखिम में कमी RRR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 167/620नियंत्रण: 36/100
RRR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व40%परीक्षण-पश्चात?p′LR−

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 40% है। संवेदनशीलता 84% और विशिष्टता 87% वाले एक परीक्षण का परिणाम ऋणात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 40%Se = 84%Sp = 87%ऋणात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा

यह उत्तर क्यों है

पोर्टल शिरा अग्न्याशय की गर्दन के पीछे सुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लीनिक शिराओं से बनती है। यह पोषक तत्वों से भरपूर रक्त यकृत तक ले जाती है।

उत्तर

C · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · अपर ट्रंक (C5–C6)

यह उत्तर क्यों है

अर्ब्स पाल्सी अपर ट्रंक (C5–C6) के खिंचने से होती है, जिससे डेल्टॉइड, बाहरी घूर्णक पेशियाँ और बाइसेप्स लकवाग्रस्त होती हैं। लोअर ट्रंक की चोट (क्लम्पके) इसके बजाय हाथ की छोटी पेशियों को प्रभावित करती है।

उत्तर

D · अपर ट्रंक (C5–C6)
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · यह हृदय गति धीमी करती है

यह उत्तर क्यों है

वेगस SA और AV नोड में मस्कैरिनिक रिसेप्टरों पर एसिटाइलकोलीन मुक्त करती है, जिससे पेसमेकर फ़ायरिंग और AV संचालन धीमे होते हैं।

उत्तर

A · यह हृदय गति धीमी करती है
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

कीटो अम्ल बाइकार्बोनेट का उपभोग करते हैं, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। Kussmaul श्वसन श्वसन क्षतिपूर्ति के रूप में PaCO₂ घटाता है।

उत्तर

C · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

HIV T हेल्पर कोशिकाओं पर CD4 और एक सह-ग्राही से जुड़ता है। इन कोशिकाओं की हानि एंटीबॉडी और कोशिका-मध्यस्थ दोनों प्रतिरक्षा को कमज़ोर करती है, जिससे AIDS होता है।

उत्तर

B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · बोटुलिनम विष, जो एसिटाइलकोलीन के स्राव को रोकता है

यह उत्तर क्यों है

Clostridium botulinum ठीक से डिब्बाबंद न किए गए, कम-अम्ल वाले खाद्य पदार्थों में बढ़ सकता है और बोटुलिनम विष बना सकता है। यह विष तंत्रिका सिरों पर एसिटाइलकोलीन का स्राव रोकता है, जिससे अवरोही शिथिल पक्षाघात होता है।

उत्तर

C · बोटुलिनम विष, जो एसिटाइलकोलीन के स्राव को रोकता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Weight, blood glucose and blood lipids

यह उत्तर क्यों है

Olanzapine and several other atypical antipsychotics cause weight gain, insulin resistance and dyslipidaemia. Weight, waist size, glucose and lipids are checked regularly.

उत्तर

A · Weight, blood glucose and blood lipids
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.

उत्तर

A · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|25 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.5 = 21 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 21 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अतिरिक्त श्वसन अम्लता

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित PaCO₂

1.5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg

तुलना करें

मापा गया: 30 mmHg → अतिरिक्त श्वसन अम्लता

उत्तर

अतिरिक्त श्वसन अम्लता
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर दर = 100 bpm

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

फ़्लटर तरंगें

F–F = 5 छोटे खाने = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 प्रति मिनट

QRS कॉम्प्लेक्स

R–R = 15 छोटे खाने = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 प्रति मिनट
संचालन अनुपात = 300 ÷ 100 = 3:1

उत्तर

वेंट्रिकुलर दर = 100 bpm
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 41 छोटे खाने, 1500 ÷ 41 ≈ 37 प्रति मिनट।
2. लय: R–R नियमित (1.64 s) और P–P नियमित (0.72 s), पर दोनों एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं।
3. P तरंगें: सीधी और 83 प्रति मिनट पर नियमित, पर QRS कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं; कुछ QRS या T तरंग में छिप जाती हैं।
4. PR अंतराल: धड़कन-दर-धड़कन बदलता है; कोई निश्चित संबंध नहीं है।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

उत्तर

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RRR = 25.2 %

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 167/620 = 0.2694
CER = 36/100 = 0.36

सापेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.36 − 0.2694 = 0.09065
RRR = 0.09065/0.36 = 0.2518 ≈ 25.2%

उत्तर

RRR = 25.2%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 10.9 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR− = (1 − 0.84)/0.87 = 0.1839

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.6667·0.1839 = 0.1226

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.1226/(1 + 0.1226) = 0.1092 ≈ 10.9%

उत्तर

p′ = 10.9%

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