चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

नए प्रश्नकोर्स पर वापस जाएँ

प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।

1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

हेपेटिक पोर्टल शिरा किन दो शिराओं के मिलने से बनती है?

  1. Aसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और बाईं वृक्क शिरा
  2. Bसुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
  3. Cहेपेटिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
  4. Dइन्फ़ीरियर वेना कावा और वृक्क शिरा
2.मानव शरीर रचनाकठिन

जब रोगी केवल दाएँ पैर पर खड़ा होता है, तो श्रोणि का बायाँ भाग नीचे गिर जाता है (धनात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग चिह्न)। सबसे अधिक संभावना किस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की है?

  1. Aदाईं इन्फ़ीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
  2. Bदाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
  3. Cबाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
  4. Dदाईं फ़ीमोरल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

पहली हृदय ध्वनि (S1) किससे होती है?

  1. Aआलिंदों में रक्त भरने से
  2. Bमहाधमनी वाल्व के खुलने से
  3. Cमहाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने से
  4. Dमाइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्वों के बंद होने से
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

सिर की चोट के बाद एक रोगी बड़ी मात्रा में बहुत तनु मूत्र त्यागता है और प्लाज़्मा सोडियम बढ़ता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aअत्यधिक एल्डोस्टेरोन
  2. Bअनियंत्रित मधुमेह
  3. CADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)
  4. DADH का अत्यधिक स्राव (SIADH)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

क्षय रोग किस जीव से होता है, और उसे ग्राम विधि से रँगना कठिन क्यों है?

  1. AMycoplasma pneumoniae, जिसमें रंग ग्रहण करने के लिए कोशिका भित्ति नहीं होती
  2. BLegionella pneumophila, जो अमीबा के भीतर रहता है
  3. CStreptococcus pneumoniae, जिसमें कैप्सूल होता है
  4. DMycobacterium tuberculosis, जिसकी मोम जैसी भित्ति में माइकोलिक अम्ल होते हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Griffith के 1928 के प्रयोग में, ताप से मारे गए चिकने (S) न्यूमोकोकाई को जीवित खुरदरे (R) न्यूमोकोकाई के साथ मिलाकर इंजेक्ट करने पर चूहे मर गए। इससे क्या पता चला?

  1. Aखुरदरे न्यूमोकोकाई हमेशा चिकनों से अधिक विषैले होते हैं
  2. Bताप न्यूमोकोकाई को नहीं मारता
  3. Cवायरस बैक्टीरिया के बीच जीन ले जाते हैं
  4. Dमृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?

  1. AMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
  2. BTiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed
  3. CTake them all at the same time as cholestyramine
  4. DTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
8.औषध विज्ञानकठिन

A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?

  1. AVecuronium causes severe pain at the injection site
  2. BSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
  3. CVecuronium stops working unless a sedative is also given
  4. DNeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 84 mmHg (11.2 kPa) और PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।

FiO₂ 35%PaO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)
A–a प्रवणता = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVसाइनस टैकीकार्डियासुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)साइनस ब्रैडीकार्डियासामान्य साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1साइनस टैकीकार्डिया
  2. 2सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  3. 3साइनस ब्रैडीकार्डिया
  4. 4सामान्य साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख) दिखाती है। किसी समूह की पहली से दूसरी धड़कन तक PR अंतराल कितना बढ़ता है (ΔPR), सेकंड में?

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ΔPR = s
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
लोगवर्ष127032600135503नए मामले99

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 99 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

270 × 3 वर्ष600 × 1 वर्ष550 × 3 वर्ष99 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
CER20%EER?RRR 38%

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक उपचार सापेक्ष रूप में किसी घटना का जोखिम 38% घटाता है (RRR = 38%)। रोगियों के एक समूह में उपचार के बिना जोखिम (CER) पाँच वर्षों में 20% है। पाँच वर्षों में एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

RRR = 38%CER = 20%
NNT =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा

यह उत्तर क्यों है

पोर्टल शिरा अग्न्याशय की गर्दन के पीछे सुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लीनिक शिराओं से बनती है। यह पोषक तत्वों से भरपूर रक्त यकृत तक ले जाती है।

उत्तर

B · सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और स्प्लीनिक शिरा
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · दाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका ग्लूटियस मीडियस और मिनिमस को आपूर्ति करती है। यदि खड़े (दाएँ) पैर की ये पेशियाँ कमज़ोर हों, तो श्रोणि विपरीत, असमर्थित ओर झुक जाती है।

उत्तर

B · दाईं सुपीरियर ग्लूटियल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्वों के बंद होने से

यह उत्तर क्यों है

S1 ("लब") सिस्टोल की शुरुआत में आलिंद-निलय वाल्वों के बंद होने से होती है। S2 ("डब") अर्धचंद्र वाल्वों का बंद होना है।

उत्तर

D · माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्वों के बंद होने से
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · ADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)

यह उत्तर क्यों है

ADH के बिना संग्राहक नलिकाएँ पानी के लिए अपारगम्य रहती हैं, इसलिए तनु मूत्र बनता है और रोगी मुक्त जल खोता है, जिससे प्लाज़्मा सोडियम बढ़ता है।

उत्तर

C · ADH स्राव की कमी (कपालीय डायबिटीज़ इन्सिपिडस)
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · Mycobacterium tuberculosis, जिसकी मोम जैसी भित्ति में माइकोलिक अम्ल होते हैं

यह उत्तर क्यों है

M. tuberculosis की भित्ति माइकोलिक अम्लों से समृद्ध होती है, इसलिए यह ग्राम अभिरंजन का विरोध करता है और अम्ल-स्थायी अभिरंजन से पहचाना जाता है।

उत्तर

D · Mycobacterium tuberculosis, जिसकी मोम जैसी भित्ति में माइकोलिक अम्ल होते हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · मृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था

यह उत्तर क्यों है

मृत S स्ट्रेन की किसी चीज़ ने जीवित R बैक्टीरिया को कैप्सूल बनाने वाले, विषैले S बैक्टीरिया में बदल दिया। बाद में Avery, MacLeod और McCarty ने दिखाया कि यह रूपांतरक तत्व DNA था।

उत्तर

D · मृत बैक्टीरिया का एक "रूपांतरक तत्व" (transforming principle) हानिरहित बैक्टीरिया को विषैले बैक्टीरिया में बदल सकता था
7.औषध विज्ञान

उत्तर: D · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

यह उत्तर क्यों है

Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.

उत्तर

D · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine
8.औषध विज्ञान

उत्तर: D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia

यह उत्तर क्यों है

Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.

उत्तर

D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 25.8 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|58 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.8 = 25.8 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 25.8 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: A–a प्रवणता = 91.8 mmHg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन

PAO₂ = 0.35·713 − 59/0.8 = 249.5 − 73.75 = 175.8 mmHg

प्रवणता

A–a = 175.8 − 84 = 91.8 mmHg

उत्तर

A–a प्रवणता = 91.8 mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस टैकीकार्डिया

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 13 छोटे खाने, 1500 ÷ 13 ≈ 115 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.52 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस टैकीकार्डिया

उत्तर

साइनस टैकीकार्डिया
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: ΔPR = 0.12 s

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाइए

P–P = 0.88 s, नियमित; हर 4 में से एक P तरंग संचालित नहीं होती

हर समूह में PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.28 s, PR₃ = 0.34 s

उत्तर

ΔPR = 0.12 s

PR में सबसे बड़ा चरण किसी समूह की पहली और दूसरी धड़कन के बीच आता है; बाद के चरण छोटे होते हैं, इसीलिए ठहराव से पहले R–R अंतराल छोटे होते जाते हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: IR = 32.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

व्यक्ति-वर्ष

PY = 270·3 + 600·1 + 550·3 = 3060

घटना दर

IR = 99/3060·1000 = 32.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

उत्तर

IR = 32.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 14

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

निरपेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.2·0.38 = 0.076

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

NNT = 1/0.076 = 13.16 → 14

उत्तर

NNT = 14

आधार रेखा जोखिम अधिक होने पर वही सापेक्ष प्रभाव छोटा NNT देता है।

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences