चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

टखने के मीडियल मैलियोलस के ठीक पीछे कौन-सी नाड़ी महसूस होती है?

  1. Aडॉर्सैलिस पीडिस धमनी
  2. Bपॉप्लिटियल धमनी
  3. Cपोस्टीरियर टिबियल धमनी
  4. Dफ़िबुलर धमनी
2.मानव शरीर रचनाकठिन

फ़ीमोरल त्रिकोण में पार्श्व से मध्य की ओर मुख्य संरचनाओं का क्रम क्या है?

  1. Aफ़ीमोरल शिरा, फ़ीमोरल धमनी, फ़ीमोरल तंत्रिका
  2. Bफ़ीमोरल तंत्रिका, फ़ीमोरल धमनी, फ़ीमोरल शिरा
  3. Cफ़ीमोरल धमनी, फ़ीमोरल तंत्रिका, फ़ीमोरल शिरा
  4. Dफ़ीमोरल तंत्रिका, फ़ीमोरल शिरा, फ़ीमोरल धमनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन का मुख्य उद्दीपक क्या है?

  1. Aधमनी CO₂ में वृद्धि
  2. Bरक्त शर्करा में वृद्धि
  3. Cधमनी O₂ में कमी
  4. Dकेवल लैक्टेट से रक्त pH में कमी
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाला एक रोगी गहरी और तेज़ साँस लेता है। रक्त गैस पर कौन-सा पैटर्न अपेक्षित है?

  1. Aकम pH, सामान्य बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  2. Bकम pH, उच्च बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  3. Cउच्च pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  4. Dकम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

प्रतिरक्षा तंत्र का कौन-सा भाग एंटीबॉडी बनाता है?

  1. Aलसीका ग्रंथियों में सक्रिय हुई साइटोटॉक्सिक T कोशिकाएँ
  2. Bनेचुरल किलर कोशिकाएँ
  3. CB लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ
  4. Dन्यूट्रोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक बच्चे को अधपका बर्गर खाने के बाद ख़ूनी दस्त होते हैं, फिर एक सप्ताह बाद गुर्दे की विफलता, रक्ताल्पता और कम प्लेटलेट गणना होती है। सबसे संभावित जीव कौन-सा है?

  1. AStaphylococcus aureus
  2. Bरोटावायरस
  3. CClostridium perfringens
  4. DO157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli
7.औषध विज्ञानमध्यम

ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट (GTN) एनजाइना से राहत कैसे देता है?

  1. Aयह संकुचन बल बढ़ाता है ताकि हृदय रक्त को अधिक कुशलता से पंप करे
  2. Bयह कोरोनरी धमनी में थक्के को घोलता है
  3. Cयह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है
  4. Dयह बीटा-1 रिसेप्टरों को रोककर हृदय को धीमा करता है
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient starting sertraline is taught about the drug. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell someone if I have thoughts of harming myself."
  2. B"It may take a few weeks to feel the full effect."
  3. C"If I feel better after a week, I can stop taking it."
  4. D"I may have some nausea at first."
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन क्षारमयता में PaCO₂ के 40 से नीचे होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 5 mmol/L घटता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 12 mmol/L और एल्ब्यूमिन 36 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lएल्ब्यूमिन 36 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVजंक्शनल लयसामान्य साइनस लयएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1जंक्शनल लय
  2. 2सामान्य साइनस लय
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकएट्रियल फ़ाइब्रिलेशन

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
  2. 2द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  3. 3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  4. 4एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
मामलेनियंत्रणसंपर्क में आए77289abसंपर्क में नहीं आए253471cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक केस-कंट्रोल अध्ययन रोग वाले 330 रोगियों (केस) और रोग रहित 760 लोगों (कंट्रोल) की तुलना करता है। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितने लोग किसी जोखिम कारक के संपर्क में आए थे। इस संपर्क का ऑड्स अनुपात OR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

a = 77b = 289c = 253d = 471
OR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 91% और विशिष्टता 91% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 5% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 91%Sp = 91%p = 5%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · पोस्टीरियर टिबियल धमनी

यह उत्तर क्यों है

पोस्टीरियर टिबियल धमनी मीडियल मैलियोलस के पीछे से तलवे में जाती है। डॉर्सैलिस पीडिस नाड़ी पैर के ऊपरी भाग पर महसूस होती है।

उत्तर

C · पोस्टीरियर टिबियल धमनी
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · फ़ीमोरल तंत्रिका, फ़ीमोरल धमनी, फ़ीमोरल शिरा

यह उत्तर क्यों है

पार्श्व से मध्य की ओर: तंत्रिका (Nerve), धमनी (Artery), शिरा (Vein), फिर ख़ाली स्थान (Empty) और लसीका (Lymphatics) (NAVEL)। इसीलिए फ़ीमोरल धमनी की नाड़ी तंत्रिका और शिरा के बीच होती है।

उत्तर

B · फ़ीमोरल तंत्रिका, फ़ीमोरल धमनी, फ़ीमोरल शिरा
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · धमनी CO₂ में वृद्धि

यह उत्तर क्यों है

केंद्रीय रसायनग्राही CO₂ पर (मस्तिष्कमेरु द्रव के pH के माध्यम से) प्रतिक्रिया देते हैं। कम O₂ श्वसन प्रेरणा में बड़ा योगदान तभी देता है जब PaO₂ सामान्य से काफ़ी नीचे गिर जाए, जैसे अधिक ऊँचाई पर।

उत्तर

A · धमनी CO₂ में वृद्धि
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

कीटो अम्ल बाइकार्बोनेट का उपभोग करते हैं, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। Kussmaul श्वसन श्वसन क्षतिपूर्ति के रूप में PaCO₂ घटाता है।

उत्तर

D · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · B लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

सक्रिय B कोशिकाएँ प्लाज़्मा कोशिकाओं में बदलती हैं, जो एंटीबॉडी स्रावित करती हैं। साइटोटॉक्सिक T कोशिकाएँ और NK कोशिकाएँ संक्रमित कोशिकाओं को सीधे मारती हैं।

उत्तर

C · B लिम्फ़ोसाइट से बनी प्लाज़्मा कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · O157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli

यह उत्तर क्यों है

शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli आँत और गुर्दे की छोटी रक्त वाहिकाओं को नुक़सान पहुँचाता है, जिससे हीमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम होता है। मवेशी इसका भंडार हैं, इसलिए अधपका कीमा किया गोमांस एक क्लासिक स्रोत है।

उत्तर

D · O157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · यह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है

यह उत्तर क्यों है

GTN नाइट्रिक ऑक्साइड में बदलता है, जो cGMP के माध्यम से संवहनी चिकनी मांसपेशी को शिथिल करता है। शिरा-विस्फारण प्रीलोड घटाता है, इसलिए हृदय कम काम करता है और उसे कम ऑक्सीजन चाहिए।

उत्तर

C · यह नाइट्रिक ऑक्साइड मुक्त करता है, जो मुख्य रूप से शिराओं को फैलाकर हृदय का कार्यभार घटाता है
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · "If I feel better after a week, I can stop taking it."

यह उत्तर क्यों है

Antidepressants are continued for months after improvement to prevent relapse, and are tapered when stopped. Early nausea, delayed benefit and monitoring for suicidal thoughts are correct points.

उत्तर

C · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 15 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|22 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.8 = 15 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 15 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 12 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 135 − (112 + 12) = 11

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

11 + 0.25·(40 − 36) = 12 mmol/L

उत्तर

AGc = 12 mmol/L

संशोधन के बाद भी लगभग 8–12 के भीतर।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: जंक्शनल लय

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 29 छोटे खाने, 1500 ÷ 29 ≈ 52 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.16 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

जंक्शनल लय

उत्तर

जंक्शनल लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित रूप से अनियमित, QRS कॉम्प्लेक्स समूहों में आते हैं जिनके बीच एक ठहराव होता है (समूह धड़कन)।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.92 s, 65 प्रति मिनट); हर 4 में से एक P के बाद QRS नहीं आता।
4. PR अंतराल: 0.18 → 0.32 → 0.40 s बढ़ता है, फिर एक P तरंग संचालित नहीं होती।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)

उत्तर

द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: OR = 0.5

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

संपर्क के ऑड्स

मामले: 77/253 = 0.3043
नियंत्रण: 289/471 = 0.6136

ऑड्स अनुपात

OR = (77·471)/(289·253) = 0.496 ≈ 0.5

उत्तर

OR = 0.5

OR 1 से नीचे: संपर्क केसों में कम आम है, जो सुरक्षात्मक प्रभाव का संकेत देता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 34.7 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.91·0.05 = 0.0455
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.09·0.95 = 0.0855

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.0455/(0.0455 + 0.0855) = 0.3473 ≈ 34.7%

उत्तर

PPV = 34.7%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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