चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

बाएँ अलिंद और बाएँ निलय के बीच कौन-सा वाल्व होता है?

  1. Aट्राइकस्पिड वाल्व
  2. Bमाइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
  3. Cफुफ्फुसीय वाल्व
  4. Dमहाधमनी वाल्व
2.मानव शरीर रचनाकठिन

प्ल्यूरल स्पेस में चेस्ट ड्रेन या सुई डालते समय उसे पसली की ऊपरी किनारी के ठीक ऊपर क्यों रखा जाता है?

  1. Aफेफड़ा प्रत्येक पसली के ऊपर के क्षेत्र तक नहीं पहुँचता
  2. Bइंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं
  3. Cप्ल्यूरा प्रत्येक पसली के ठीक ऊपर सबसे मोटा होता है
  4. Dप्रत्येक पसली के ऊपर इंटरकॉस्टल पेशियाँ नहीं होतीं
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन का मुख्य उद्दीपक क्या है?

  1. Aकेवल लैक्टेट से रक्त pH में कमी
  2. Bधमनी CO₂ में वृद्धि
  3. Cधमनी O₂ में कमी
  4. Dरक्त शर्करा में वृद्धि
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

अभिवाही धमनिका अपरिवर्तित रहते हुए ग्लोमेरुलस की अपवाही धमनिका का संकुचन किस ओर प्रवृत्त होता है?

  1. AGFR पर बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं
  2. Bग्लोमेरुलर केशिका दाब और GFR बढ़ाने की ओर
  3. Cग्लोमेरुलर केशिका दाब और GFR घटाने की ओर
  4. Dनिस्यंदन पूरी तरह रोकने की ओर
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

टिटनेस और डिप्थीरिया के टीके टॉक्सॉइड हैं। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aउनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है
  2. Bउनमें जीवित बैक्टीरिया होते हैं जो विष नहीं बना सकते
  3. Cउनमें विष के विरुद्ध तैयार एंटीबॉडी होते हैं, जो निष्क्रिय प्रतिरक्षा देते हैं
  4. Dउनमें केवल बैक्टीरियल DNA होता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

प्रायॉन अन्य सभी संक्रामक कारकों से इसलिए भिन्न हैं क्योंकि वे:

  1. Aकेवल बैक्टीरिया को संक्रमित कर सकते हैं
  2. Bसामान्य पकाने और विसंक्रमण से मर जाते हैं
  3. Cन्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं
  4. Dकेवल RNA रखते हैं और जीनोम के चारों ओर कोई प्रोटीन आवरण नहीं होता
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?

  1. AInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
  2. BInject into a vein on the back of the hand
  3. CMassage the site well for one minute after the injection
  4. DExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?

  1. AA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
  2. BA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
  3. CWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
  4. DFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 6 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354573HCO₃⁻mmol/L222636तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.32, PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.32PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVइडियोवेंट्रिकुलर लयटॉर्सेड्स डी पॉइंट्सएट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालनवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1इडियोवेंट्रिकुलर लय
  2. 2टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
  3. 3एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
  4. 4वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार26684710abनियंत्रण909101000cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 710 रोगियों को नया उपचार और 1000 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। सापेक्ष जोखिम में कमी RRR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 26/710नियंत्रण: 90/1000
RRR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मक?ऋणात्मककुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 83% और विशिष्टता 85% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 7% है। कितने गलत-पॉज़िटिव परिणाम FP अपेक्षित हैं?

N = 10 000p = 7%Se = 83%Sp = 85%
FP =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व

यह उत्तर क्यों है

माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व बाएँ अलिंद और बाएँ निलय को अलग करता है; दाईं ओर यही काम ट्राइकस्पिड वाल्व करता है।

उत्तर

B · माइट्रल (द्विवलनी) वाल्व
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · इंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं

यह उत्तर क्यों है

इंटरकॉस्टल न्यूरोवैस्कुलर बंडल (ऊपर से नीचे शिरा, धमनी, तंत्रिका) प्रत्येक पसली के नीचे कॉस्टल खाँच में होता है। नीचे वाली पसली के ठीक ऊपर से जाने पर इससे बचा जाता है।

उत्तर

B · इंटरकॉस्टल शिरा, धमनी और तंत्रिका प्रत्येक पसली की निचली किनारी के साथ चलती हैं
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · धमनी CO₂ में वृद्धि

यह उत्तर क्यों है

केंद्रीय रसायनग्राही CO₂ पर (मस्तिष्कमेरु द्रव के pH के माध्यम से) प्रतिक्रिया देते हैं। कम O₂ श्वसन प्रेरणा में बड़ा योगदान तभी देता है जब PaO₂ सामान्य से काफ़ी नीचे गिर जाए, जैसे अधिक ऊँचाई पर।

उत्तर

B · धमनी CO₂ में वृद्धि
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · ग्लोमेरुलर केशिका दाब और GFR बढ़ाने की ओर

यह उत्तर क्यों है

अपवाही संकुचन रक्त को ग्लोमेरुलस में रोकता है, जिससे उसका दाब और GFR बढ़ता है। एंजियोटेंसिन II इसी तरह कार्य करता है, इसीलिए ACE इनहिबिटर GFR घटा सकते हैं।

उत्तर

B · ग्लोमेरुलर केशिका दाब और GFR बढ़ाने की ओर
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · उनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है

यह उत्तर क्यों है

टॉक्सॉइड ऐसा विष है जिसे (उदाहरण के लिए फ़ॉर्मेल्डिहाइड से) उपचारित किया गया हो ताकि वह हानिरहित हो पर फिर भी प्रतिजनी रहे। प्रतिरक्षा तंत्र ऐसे एंटीबॉडी बनाता है जो असली विष को निष्प्रभावी करते हैं।

उत्तर

A · उनमें एक निष्क्रिय विष होता है जो फिर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · न्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं

यह उत्तर क्यों है

प्रायॉन ग़लत मुड़े प्रोटीन हैं जो सामान्य प्रोटीन को भी ग़लत मुड़ने के लिए प्रेरित करते हैं। इनमें DNA या RNA नहीं होता और ये सामान्य स्टरलाइज़ेशन के प्रति बहुत प्रतिरोधी हैं।

उत्तर

C · न्यूक्लिक अम्ल नहीं रखते और ग़लत मुड़े प्रोटीन से बने होते हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards

यह उत्तर क्यों है

Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.

उत्तर

A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.

उत्तर

C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: PaCO₂ = 17 mmHg

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

विंटर का सूत्र

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
परास: 15–19 mmHg

उत्तर

PaCO₂ = 17 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.3 = 35.55 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 36 mmol/L → दीर्घकालिक

उत्तर

दीर्घकालिक
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.462 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

फ्रिडेरिशिया का सूत्र

QTc = 0.48/∛1.12 = 0.48/1.038 = 0.462 s

उत्तर

QTc = 0.462 s

पुरुषों (लगभग 0.45 s) और महिलाओं (लगभग 0.46 s) दोनों की सामान्य सीमाओं से ऊपर: लंबा। (462 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

और वेंट्रिकुलर लय: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है, आमतौर पर 150–250/min, जिसमें चौड़े कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई बदलती है और वे आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर। पाठ्यपुस्तकें इसे लंबे QT अंतराल से जोड़ती हैं, और पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए मैग्नीशियम सल्फ़ेट दवा बताते हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय एक वेंट्रिकुलर एस्केप लय है: नियमित, चौड़ा QRS (0.12 s या अधिक), कोई P तरंग नहीं, 20–40/min पर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय 40–100/min पर चलती है)। मोनोमॉर्फ़िक VT में 100/min से अधिक पर एक जैसे चौड़े कॉम्प्लेक्स होते हैं। VF अव्यवस्थित है, उसमें कोई दोहराया जाने वाला कॉम्प्लेक्स नहीं होता।

पाँच चरण

1. दर: बहुत तेज़, कॉम्प्लेक्स लगभग 7 छोटे खानों की दूरी पर हैं (लगभग 214 प्रति मिनट)।
2. लय: तेज़ और लगभग नियमित, पर कॉम्प्लेक्स की ऊँचाई और दिशा एक दोहराए जाने वाले तकुए जैसे पैटर्न में बदलती है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: चौड़ा और बहुरूपी; कॉम्प्लेक्स आधार रेखा के चारों ओर घूमते हैं, कुछ धड़कनों तक ऊपर और फिर नीचे की ओर।

व्याख्या

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

उत्तर

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स एक बहुरूपी VT है जो लंबे QT अंतराल से जुड़ा है। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RRR = 59.3 %

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 26/710 = 0.03662
CER = 90/1000 = 0.09

सापेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.09 − 0.03662 = 0.05338
RRR = 0.05338/0.09 = 0.5931 ≈ 59.3%

उत्तर

RRR = 59.3%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FP = 1395

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.07 = 700
10 000 − 700 = 9300

गलत पॉज़िटिव

FP = 9300·0.15 = 1395

उत्तर

FP = 1395

1976 पॉज़िटिव में से केवल 581 को रोग है (PPV 29.4%)।

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