चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

नए प्रश्नकोर्स पर वापस जाएँ

प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।

1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

जाँघ के अगले भाग का कौन-सा पेशी समूह घुटने को सीधा करता है?

  1. Aएडक्टर
  2. Bग्लूटियल पेशियाँ
  3. Cक्वाड्रिसेप्स फ़ीमोरिस
  4. Dहैमस्ट्रिंग्स
2.मानव शरीर रचनाकठिन

एक फ़ुटबॉलर के ज़मीन पर टिके घुटने के बाहरी भाग पर चोट लगती है। किन चोटों के संयोजन को पारंपरिक रूप से "अनहैप्पी ट्रायड" कहा जाता है?

  1. Aपोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और लेटरल मेनिस्कस
  2. Bएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस
  3. Cमीडियल कोलैटरल लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और पटेला
  4. Dएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पटेलर लिगामेंट
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन का मुख्य उद्दीपक क्या है?

  1. Aकेवल लैक्टेट से रक्त pH में कमी
  2. Bधमनी CO₂ में वृद्धि
  3. Cरक्त शर्करा में वृद्धि
  4. Dधमनी O₂ में कमी
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

T1 से ऊपर उच्च मेरुरज्जु चोट वाले व्यक्ति को कम रक्तचाप का ख़तरा क्यों होता है?

  1. Aफ्रेनिक तंत्रिका अब धमनियों के प्रतिरोध (टोन) को नियंत्रित नहीं कर पाती
  2. Bवेगस तंत्रिका कट जाती है, इसलिए हृदय गति बढ़ती है
  3. Cवाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
  4. Dगुर्दे से रेनिन का स्राव पूरी तरह रुक जाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

बैक्टीरियल वृद्धि वक्र के किस चरण में कोशिकाएँ अपनी सबसे तेज़ स्थिर दर से विभाजित होती हैं?

  1. Aलैग (अनुकूलन) चरण
  2. Bलॉग (घातांकी) चरण
  3. Cस्थिर (पठार) चरण
  4. Dमृत्यु चरण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Pasteur के हंस-गर्दन फ़्लास्क (swan-neck flask) प्रयोग ने क्या प्रदर्शित किया?

  1. Aउबालने से सूक्ष्मजीव नहीं मरते
  2. Bसूक्ष्मजीवों को बढ़ने के लिए प्रकाश चाहिए
  3. Cहवा स्वयं सूक्ष्मजीव पैदा करती है
  4. Dसूक्ष्मजीव अन्य सूक्ष्मजीवों से आते हैं, स्वतः जनन (spontaneous generation) से नहीं
7.औषध विज्ञानमध्यम

इप्राट्रोपियम COPD में उपयोग होने वाला एक ब्रॉन्कोडाइलेटर है। यह कैसे काम करता है?

  1. Aयह वायुमार्गों में बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टरों को उत्तेजित करता है
  2. Bयह कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तरह सूजन घटाता है
  3. Cयह वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशी में मस्कैरिनिक रिसेप्टरों को रोकता है
  4. Dयह ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टरों को रोकता है
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?

  1. AAdditive sedation and respiratory depression
  2. BSevere hypertension from the combination
  3. CMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
  4. DDiazepam blocks the effect of methadone completely
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि दीर्घकालिक श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 3.5 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

समुद्र तल पर, 21% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) और PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।

FiO₂ 21%PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)
A–a प्रवणता = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर फ्रिडेरिशिया के सूत्र QTc = QT/∛RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकजंक्शनल लयद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
  2. 2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  3. 3जंक्शनल लय
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार94226320abनियंत्रण250390640cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 320 रोगियों को नया उपचार और 640 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। सापेक्ष जोखिम में कमी RRR प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

उपचार: 94/320नियंत्रण: 250/640
RRR = %
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षण-पूर्व5%परीक्षण-पश्चात?p′LR+

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 5% है। संवेदनशीलता 64% और विशिष्टता 70% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

परीक्षण-पूर्व 5%Se = 64%Sp = 70%धनात्मक
p′ = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · क्वाड्रिसेप्स फ़ीमोरिस

यह उत्तर क्यों है

क्वाड्रिसेप्स फ़ीमोरिस (रेक्टस फ़ीमोरिस और तीन वास्टी) पटेलर लिगामेंट के माध्यम से घुटने को सीधा करती है। हैमस्ट्रिंग्स उसे मोड़ती हैं।

उत्तर

C · क्वाड्रिसेप्स फ़ीमोरिस
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस

यह उत्तर क्यों है

घूर्णन के साथ वैल्गस बल MCL, ACL और मीडियल मेनिस्कस को फाड़ता है, जो MCL से मज़बूती से जुड़ा होता है।

उत्तर

B · एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · धमनी CO₂ में वृद्धि

यह उत्तर क्यों है

केंद्रीय रसायनग्राही CO₂ पर (मस्तिष्कमेरु द्रव के pH के माध्यम से) प्रतिक्रिया देते हैं। कम O₂ श्वसन प्रेरणा में बड़ा योगदान तभी देता है जब PaO₂ सामान्य से काफ़ी नीचे गिर जाए, जैसे अधिक ऊँचाई पर।

उत्तर

B · धमनी CO₂ में वृद्धि
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है

यह उत्तर क्यों है

अनुकंपी प्रवाह T1–L2 पर मेरुरज्जु छोड़ता है। इसके ऊपर की चोट वाहिका स्वर और हृदय की अनुकंपी प्रेरणा हटा देती है जबकि वेगस काम करता रहता है, जिससे हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (न्यूरोजेनिक शॉक) होते हैं।

उत्तर

C · वाहिकाओं और हृदय तक अनुकंपी प्रवाह कट जाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · लॉग (घातांकी) चरण

यह उत्तर क्यों है

समायोजन के लैग चरण के बाद कोशिकाएँ लॉग चरण में प्रवेश करती हैं और घातांकी रूप से बढ़ती हैं। स्थिर चरण में पोषक तत्व समाप्त होने और अपशिष्ट जमा होने से वृद्धि रुक जाती है।

उत्तर

B · लॉग (घातांकी) चरण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · सूक्ष्मजीव अन्य सूक्ष्मजीवों से आते हैं, स्वतः जनन (spontaneous generation) से नहीं

यह उत्तर क्यों है

मुड़ी गर्दन वाले फ़्लास्क में उबला शोरबा रोगाणुरहित रहा क्योंकि धूल और सूक्ष्मजीव मोड़ में फँस गए। गर्दन तोड़ने पर सूक्ष्मजीव अंदर गए और बढ़ने लगे, जिससे स्वतः जनन का खंडन हुआ।

उत्तर

D · सूक्ष्मजीव अन्य सूक्ष्मजीवों से आते हैं, स्वतः जनन (spontaneous generation) से नहीं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · यह वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशी में मस्कैरिनिक रिसेप्टरों को रोकता है

यह उत्तर क्यों है

इप्राट्रोपियम साँस से लिया जाने वाला एंटीमस्कैरिनिक है। यह वेगस-मध्यस्थ श्वसनी-संकुचन और बलगम स्राव को रोकता है, जो COPD में विशेष रूप से उपयोगी है।

उत्तर

C · यह वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशी में मस्कैरिनिक रिसेप्टरों को रोकता है
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · Additive sedation and respiratory depression

यह उत्तर क्यों है

Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.

उत्तर

A · Additive sedation and respiratory depression
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 29.6 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|56 − 40| = 16 mmHg → 1.6 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.6 = 29.6 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 29.6 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: A–a प्रवणता = 32.98 mmHg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन

PAO₂ = 0.21·713 − 39/0.8 = 149.7 − 48.75 = 101 mmHg

प्रवणता

A–a = 101 − 68 = 32.98 mmHg

उत्तर

A–a प्रवणता = 32.98 mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QTc = 0.507 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

फ्रिडेरिशिया का सूत्र

QTc = 0.52/∛1.08 = 0.52/1.026 = 0.507 s

उत्तर

QTc = 0.507 s

0.50 s से ऊपर: अत्यधिक लंबा। (507 ms)

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 29 छोटे खाने, 1500 ÷ 29 ≈ 52 प्रति मिनट।
2. लय: R–R नियमित (1.16 s) और P–P नियमित (0.72 s), पर दोनों एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं।
3. P तरंगें: सीधी और 83 प्रति मिनट पर नियमित, पर QRS कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं; कुछ QRS या T तरंग में छिप जाती हैं।
4. PR अंतराल: धड़कन-दर-धड़कन बदलता है; कोई निश्चित संबंध नहीं है।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

उत्तर

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: RRR = 24.8 %

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 94/320 = 0.2938
CER = 250/640 = 0.3906

सापेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.3906 − 0.2938 = 0.09687
RRR = 0.09687/0.3906 = 0.248 = 24.8%

उत्तर

RRR = 24.8%
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: p′ = 10.1 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

संभाविता अनुपात

LR+ = 0.64/(1 − 0.7) = 2.133

परीक्षण-पूर्व ऑड्स

0.05/(1 − 0.05) = 0.05263

परीक्षण-पश्चात ऑड्स

0.05263·2.133 = 0.1123

परीक्षण-पश्चात प्रायिकता

p′ = 0.1123/(1 + 0.1123) = 0.1009 ≈ 10.1%

उत्तर

p′ = 10.1%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences