pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
मानव शरीर की सबसे बड़ी तंत्रिका कौन-सी है?
Aमीडियन तंत्रिका
Bवेगस तंत्रिका
Cफ़ीमोरल तंत्रिका
Dसाइटिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचनाकठिन
लम्बर पंक्चर के दौरान सुई के एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश से पहले कौन-सा लिगामेंट अंतिम रूप से भेदा जाता है?
Aइंटरस्पाइनस लिगामेंट
Bलिगामेंटम फ़्लेवम
Cसुप्रास्पाइनस लिगामेंट
Dपोस्टीरियर लॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
सामान्य तंत्रिका क्रिया विभव के विध्रुवण चरण में कौन-सा आयन कोशिका में प्रवेश करता है?
Aक्लोराइड (Cl⁻)
Bसोडियम (Na⁺)
Cकैल्शियम (Ca²⁺)
Dपोटैशियम (K⁺)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
कीटोएसिडोसिस आमतौर पर अनुपचारित टाइप 1 मधुमेह में क्यों विकसित होता है पर टाइप 2 में शायद ही?
Aटाइप 1 रोगियों में अधिक ग्लूकागॉन रिसेप्टर होते हैं
Bकम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
Cटाइप 2 रोगी बिल्कुल कीटोन नहीं बना सकते
Dकीटोन केवल बच्चों में बनते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
बैक्टीरियल वृद्धि वक्र के किस चरण में कोशिकाएँ अपनी सबसे तेज़ स्थिर दर से विभाजित होती हैं?
Aलॉग (घातांकी) चरण
Bस्थिर (पठार) चरण
Cमृत्यु चरण
Dलैग (अनुकूलन) चरण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
Staphylococcus aureus से होने वाली खाद्य विषाक्तता खाने के केवल 1–6 घंटे बाद शुरू होती है। इतनी जल्दी क्यों?
Aबैक्टीरिया आँत के भीतर बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं और आँत की दीवार में घुस जाते हैं
Bबैक्टीरिया तुरंत रक्तप्रवाह पर आक्रमण करते हैं
Cप्रतिरक्षा तंत्र कुछ मिनटों में बैक्टीरिया पर प्रतिक्रिया देता है
Dबैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था
7.औषध विज्ञानमध्यम
A child weighing 20 kg is prescribed a drug at 15 mg/kg per dose. What is the dose?
A3000 mg
B150 mg
C300 mg
D35 mg
8.औषध विज्ञानकठिन
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
ASevere hypertension from the combination
BSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
CLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
DGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 141 mmol/L, ग्लूकोज़ 31.1 mmol/L और यूरिया 6.5 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
अभ्यास मान: Na⁺ 141, Cl⁻ 107 और HCO₃⁻ 16 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की व्याख्या पाँच चरणों से क्रम में कीजिए: दर, लय, P तरंगें, PR अंतराल, QRS अवधि। पहला असामान्य निष्कर्ष किस चरण में मिलता है? उसे चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1दर
2लय
3P तरंगें
4PR अंतराल
5QRS अवधि
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक अध्ययन में एक नए परीक्षण की तुलना संदर्भ मानक से की गई (2 × 2 तालिका देखिए)। ऋणात्मक संभाविता अनुपात LR− ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
a = 111b = 542c = 59d = 1008
LR− =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 91% और विशिष्टता 94% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 15% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
Se = 91%Sp = 94%p = 15%
PPV = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: D · साइटिक तंत्रिका
यह उत्तर क्यों है
साइटिक तंत्रिका (L4–S3) ग्रेटर साइटिक फ़ोरामेन से श्रोणि से बाहर निकलती है और हैमस्ट्रिंग्स तथा घुटने के नीचे की सभी पेशियों को आपूर्ति करती है। पैर के भीतरी भाग की त्वचा को इसके बजाय सैफ़ीनस तंत्रिका आपूर्ति करती है।
उत्तर
D · साइटिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · लिगामेंटम फ़्लेवम
यह उत्तर क्यों है
सुई त्वचा, सुप्रास्पाइनस और इंटरस्पाइनस लिगामेंट, फिर लिगामेंटम फ़्लेवम से एपिड्यूरल स्पेस में, फिर ड्यूरा और एरैक्नॉइड से सबएरैक्नॉइड स्पेस में जाती है।
उत्तर
B · लिगामेंटम फ़्लेवम
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · सोडियम (Na⁺)
यह उत्तर क्यों है
वोल्टेज-गेटेड Na⁺ चैनल खुलते हैं, Na⁺ भीतर आता है और झिल्ली का विध्रुवण करता है। फिर K⁺ का बाहर जाना पुनर्ध्रुवण करता है।
उत्तर
B · सोडियम (Na⁺)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
यह उत्तर क्यों है
इंसुलिन लिपोलिसिस और यकृत के कीटोन उत्पादन को प्रबल रूप से रोकता है। टाइप 1 में लगभग कोई इंसुलिन नहीं होता, इसलिए वसीय अम्ल यकृत में भर जाते हैं और कीटोन जमा होते हैं।
उत्तर
B · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: A · लॉग (घातांकी) चरण
यह उत्तर क्यों है
समायोजन के लैग चरण के बाद कोशिकाएँ लॉग चरण में प्रवेश करती हैं और घातांकी रूप से बढ़ती हैं। स्थिर चरण में पोषक तत्व समाप्त होने और अपशिष्ट जमा होने से वृद्धि रुक जाती है।
उत्तर
A · लॉग (घातांकी) चरण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: D · बैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था
यह उत्तर क्यों है
S. aureus गर्म तापमान पर छोड़े गए भोजन में एंटेरोटॉक्सिन बनाता है। भोजन खाते समय विष पहले से मौजूद होता है और दोबारा गर्म करने से नष्ट नहीं होता, इसलिए लक्षण जल्दी शुरू होते हैं।
उत्तर
D · बैक्टीरिया ने खाए जाने से पहले ही भोजन में ताप-स्थिर विष बना दिया था
7.औषध विज्ञान
उत्तर: C · 300 mg
यह उत्तर क्यों है
20 kg × 15 mg/kg = 300 mg. The result is also checked against the safe dose range and the adult maximum.
उत्तर
C · 300 mg
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
यह उत्तर क्यों है
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
उत्तर
B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 320 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·141 + 31.1 + 6.5 = 319.6 ≈ 320 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 320 mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 0.75
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 141 − (107 + 16) = 18
डेल्टा अनुपात
(18 − 12)/(24 − 16) = 6/8 = 0.75
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 0.75
1 से कम: अतिरिक्त सामान्य ऐनायन गैप अम्लता।
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QT = 0.52 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 13 छोटे खाने
रूपांतरण
QT = 13 × 0.04 s = 0.52 s
उत्तर
QT = 0.52 s
मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 1.04 s)।
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QRS अवधि
हर पट्टी के लिए पाँच चरण: 1. दर (300 या 1500 विधि, या अनियमित होने पर 6-सेकंड विधि); 2. लय: क्या R–R अंतराल समान हैं; 3. P तरंगें: मौजूद, लीड II में सीधी, हर QRS से पहले एक और सभी एक जैसी; 4. PR अंतराल: 0.12–0.20 s और स्थिर; 5. QRS अवधि: 0.12 s से कम। पाँचों चरणों के बाद ही लय का नाम बताइए। सामान्य साइनस लय पाँचों में खरी उतरती है: 60–100/min, नियमित, हर QRS से पहले सीधी P, PR 0.12–0.20 s, QRS 0.12 s से कम।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 19 छोटे खाने, 1500 ÷ 19 ≈ 79 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.76 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।
पहला असामान्य चरण
QRS अवधि → चौड़े QRS सहित साइनस लय
उत्तर
QRS अवधि
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: LR− = 0.53
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = 111/170 = 0.6529
Sp = 1008/1550 = 0.6503
ऋणात्मक संभाविता अनुपात
LR− = (1 − 0.6529)/0.6503 = 0.5337 ≈ 0.53
उत्तर
LR− = 0.53
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: PPV = 72.8 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।
सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)
Se·p = 0.91·0.15 = 0.1365
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.06·0.85 = 0.051
धनात्मक पूर्वानुमान मान
PPV = 0.1365/(0.1365 + 0.051) = 0.728 = 72.8%
उत्तर
PPV = 72.8%
व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।