चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

नए प्रश्नकोर्स पर वापस जाएँ

प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।

1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

कौन-सी संरचना मध्य कर्ण को नासाग्रसनी (नेज़ोफ़ैरिंक्स) से जोड़ती है?

  1. Aनेज़ोलैक्रिमल डक्ट
  2. Bबाह्य श्रवण मार्ग (मीटस)
  3. Cकॉक्लियर डक्ट
  4. Dश्रवण (यूस्टेकियन) नली
2.मानव शरीर रचनाकठिन

एक फ़ुटबॉलर के ज़मीन पर टिके घुटने के बाहरी भाग पर चोट लगती है। किन चोटों के संयोजन को पारंपरिक रूप से "अनहैप्पी ट्रायड" कहा जाता है?

  1. Aपोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और लेटरल मेनिस्कस
  2. Bमीडियल कोलैटरल लिगामेंट, लेटरल कोलैटरल लिगामेंट और पटेला
  3. Cएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस
  4. Dएंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पटेलर लिगामेंट
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

आमाशय की कौन-सी कोशिकाएँ हाइड्रोक्लोरिक अम्ल स्रावित करती हैं?

  1. AG कोशिकाएँ
  2. Bपैराइटल कोशिकाएँ
  3. Cचीफ़ कोशिकाएँ
  4. Dगॉब्लेट कोशिकाएँ
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

बुख़ार की शुरुआत में एक रोगी काँपता है और ठंड महसूस करता है, भले ही शरीर का तापमान बढ़ रहा हो। क्यों?

  1. Aशरीर ने ऊष्मा उत्पन्न करने की क्षमता खो दी है
  2. Bत्वचा के तापग्राही नष्ट हो जाते हैं
  3. Cपाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं
  4. Dपसीने ने पहले ही शरीर को बहुत अधिक ठंडा कर दिया है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कई एंटीफ़ंगल दवाएँ एर्गोस्टेरॉल को लक्षित करती हैं। यह क्यों काम करता है?

  1. Aएर्गोस्टेरॉल बैक्टीरियल कोशिका भित्तियों का मुख्य संरचनात्मक घटक है
  2. Bएर्गोस्टेरॉल केवल वायरसों में पाया जाता है
  3. Cएर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
  4. Dमानव कोशिकाएँ ऊर्जा बनाने के लिए एर्गोस्टेरॉल का उपयोग करती हैं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

किसी व्यक्ति को इन्फ्लुएंज़ा कई बार क्यों हो सकता है, जबकि खसरा आमतौर पर एक ही बार होता है?

  1. Aइन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं
  2. Bइन्फ्लुएंज़ा संक्रमण के बाद बनी स्मृति कोशिकाओं पर हमला करके उन्हें नष्ट कर देता है
  3. Cखसरा बैक्टीरिया से होता है
  4. Dखसरा वायरस में सतही प्रतिजन नहीं होते
7.औषध विज्ञानमध्यम

100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?

  1. AAbout 20 drops per minute
  2. BAbout 67 drops per minute
  3. CAbout 33 drops per minute
  4. DAbout 100 drops per minute
8.औषध विज्ञानकठिन

प्रारंभिक एस्पिरिन (सैलिसिलेट) ओवरडोज़ वाले एक रोगी को टिनिटस है और वह तेज़ साँस ले रहा है। कौन-सा अम्ल–क्षार पैटर्न क्लासिक है?

  1. Aशुद्ध मेटाबोलिक एल्कलोसिस
  2. Bमेटाबोलिक एल्कलोसिस के बाद श्वसन एसिडोसिस
  3. Cश्वसन एल्कलोसिस के बाद मेटाबोलिक एसिडोसिस
  4. Dसामान्य बाइकार्बोनेट के साथ श्वसन एसिडोसिस
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222619अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.38, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) और HCO₃⁻ 19 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.38PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354564HCO₃⁻mmol/L222629तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.28, PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.28PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVत्वरित जंक्शनल लयसुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)एट्रियल फ़ाइब्रिलेशनसाइनस टैकीकार्डिया

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1त्वरित जंक्शनल लय
  2. 2सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4साइनस टैकीकार्डिया
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVसिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्शनCPR (शॉक-अयोग्य लय)ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंगतत्काल डिफ़िब्रिलेशन

जिस रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, उसके मॉनिटर पर यह संगठित लय है (पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी)। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देश इसके लिए कौन-सा उपचार बताते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
  2. 2CPR (शॉक-अयोग्य लय)
  3. 3ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग
  4. 4तत्काल डिफ़िब्रिलेशन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार109111220abनियंत्रण106214320cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 220 रोगियों को नया उपचार और 320 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को एक दुष्प्रभाव हुआ। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों का उपचार करना पड़ता है? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 109/220नियंत्रण: 106/320
NNH =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 71% और विशिष्टता 95% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 15% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 71%Sp = 95%p = 15%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · श्रवण (यूस्टेकियन) नली

यह उत्तर क्यों है

श्रवण नली कर्णपटह के दोनों ओर वायु दबाव बराबर करती है। बच्चों में यह छोटी और अधिक क्षैतिज होती है, जिससे मध्य कर्ण के संक्रमण की संभावना बढ़ती है।

उत्तर

D · श्रवण (यूस्टेकियन) नली
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस

यह उत्तर क्यों है

घूर्णन के साथ वैल्गस बल MCL, ACL और मीडियल मेनिस्कस को फाड़ता है, जो MCL से मज़बूती से जुड़ा होता है।

उत्तर

C · एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट, मीडियल कोलैटरल लिगामेंट और मीडियल मेनिस्कस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · पैराइटल कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

पैराइटल कोशिकाएँ HCl और इंट्रिंसिक फ़ैक्टर स्रावित करती हैं। चीफ़ कोशिकाएँ पेप्सिनोजन और G कोशिकाएँ गैस्ट्रिन स्रावित करती हैं।

उत्तर

B · पैराइटल कोशिकाएँ
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · पाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं

यह उत्तर क्यों है

पाइरोजन हाइपोथैलेमस में प्रोस्टाग्लैंडिन E₂ उत्पन्न करवाते हैं, जिससे निर्धारित बिंदु बढ़ता है। जब तक शरीर का तापमान नए निर्धारित बिंदु तक न पहुँचे, काँपने जैसी ऊष्मा-प्राप्ति प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

उत्तर

C · पाइरोजन हाइपोथैलेमस के निर्धारित बिंदु (set point) को वर्तमान शरीर तापमान से ऊपर उठा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं

यह उत्तर क्यों है

कवक झिल्लियों में एर्गोस्टेरॉल होता है, जबकि मानव झिल्लियों में कोलेस्ट्रॉल। एज़ोल एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण रोकते हैं और एम्फ़ोटेरिसिन एर्गोस्टेरॉल से जुड़ता है, इसलिए ये कवक को चयनात्मक रूप से लक्षित करते हैं।

उत्तर

C · एर्गोस्टेरॉल कवक कोशिका झिल्लियों में होता है पर मानव कोशिकाओं में नहीं
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · इन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं

यह उत्तर क्यों है

इन्फ्लुएंज़ा का हीमैग्लूटिनिन और न्यूरामिनिडेज़ ड्रिफ़्ट (छोटे उत्परिवर्तन) और शिफ़्ट (पुनर्संयोजन) से बदलते हैं, इसलिए पुरानी एंटीबॉडी नए स्ट्रेन को शायद न पहचानें। खसरा प्रतिजनी रूप से स्थिर है।

उत्तर

A · इन्फ्लुएंज़ा वायरस अपने सतही प्रतिजन अक्सर बदलते हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · About 67 drops per minute

यह उत्तर क्यों है

100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66.7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.

उत्तर

B · About 67 drops per minute
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · श्वसन एल्कलोसिस के बाद मेटाबोलिक एसिडोसिस

यह उत्तर क्यों है

सैलिसिलेट श्वसन को उत्तेजित करते हैं, जिससे शुरुआत में श्वसन एल्कलोसिस होता है। फिर वे कोशिका चयापचय को बाधित करते हैं, जिससे बढ़े ऋणायन अंतराल (anion gap) के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। वयस्कों में अक्सर मिश्रित तस्वीर दिखती है।

उत्तर

C · श्वसन एल्कलोसिस के बाद मेटाबोलिक एसिडोसिस
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.38: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 33 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: निम्न (22–26)

प्रतिपूरण

नैदानिक रूप से अपेक्षित प्रतिपूर्ति भी जाँचें: विंटर का सूत्र PaCO₂ 34.5–38.5 mmHg की अपेक्षा करता है, इसलिए मापा गया 33 mmHg एक अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता (मिश्रित विकार) की ओर संकेत करता है। ऊपर दिया गया उत्तर ROME परीक्षा वर्गीकरण है।

पूर्ण प्रतिपूरित

उत्तर

पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक पर तीव्र

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·2.4 = 26.4 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·2.4 = 32.4 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 29 mmol/L → दीर्घकालिक पर तीव्र

उत्तर

दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 8 छोटे खाने, 1500 ÷ 8 ≈ 188 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.32 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; इस दर पर वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंगों में छिपी होती हैं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.06 s, संकरा (0.12 s से कम), इसलिए लय निलयों के ऊपर से शुरू होती है।

व्याख्या

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)

उत्तर

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: CPR (शॉक-अयोग्य लय)

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA): PEA स्ट्रिप पर नहीं दिखती। मॉनिटर संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (VF, VT या एसिस्टोल के अलावा कोई लय) पर रोगी की नाड़ी छूने पर नहीं मिलती, इसलिए इसे रोगी को जाँचकर पहचाना जाता है। वयस्क पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में PEA और एसिस्टोल शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय हैं: उच्च-गुणवत्ता वाला CPR, जितनी जल्दी हो सके एपिनेफ़्रिन, और पलटे जा सकने वाले कारणों की खोज (Hs और Ts, जैसे हाइपोवोलीमिया, हाइपॉक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनेड)। VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं।

स्ट्रिप क्या दिखाती है

1. दर: R–R = 11 छोटे खाने, 1500 ÷ 11 ≈ 136 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.44 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.12 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।
साइनस टैकीकार्डिया

रोगी क्या दिखाता है

संगठित विद्युत गतिविधि के बावजूद नाड़ी नहीं: पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA), एक शॉक-अयोग्य हृदयाघात लय

उत्तर

CPR (शॉक-अयोग्य लय)

उत्तर

CPR (शॉक-अयोग्य लय)

PEA की पहचान बिस्तर के पास रोगी को देखकर होती है, कभी अकेली स्ट्रिप से नहीं। यह परीक्षा अभ्यास है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNH = 7

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 109/220 = 0.4955
CER = 106/320 = 0.3312

हानि के लिए आवश्यक संख्या

ARI = 0.4955 − 0.3312 = 0.1642
NNH = 1/0.1642 = 6.09 → 7

उत्तर

NNH = 7

उपचार किए गए प्रत्येक 7 रोगियों में से लगभग एक को उपचार के कारण दुष्प्रभाव होता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 71.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.71·0.15 = 0.1065
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.05·0.85 = 0.0425

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.1065/(0.1065 + 0.0425) = 0.7148 ≈ 71.5%

उत्तर

PPV = 71.5%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences