pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
हृदय की दीवार की किस परत में हृदय पेशी होती है?
Aमायोकार्डियम
Bपेरिकार्डियम
Cएंडोकार्डियम
Dएपिकार्डियम
2.मानव शरीर रचनाकठिन
कौन-सी पेशी फ़्लेक्शन की शुरुआत में फीमर को टिबिया पर पार्श्व रूप से घुमाकर पूरी तरह सीधे घुटने को "अनलॉक" करती है?
Aबाइसेप्स फ़ीमोरिस
Bसार्टोरियस
Cपॉप्लिटियस
Dगैस्ट्रोक्नीमियस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
जैव क्षमता (vital capacity) किन फेफड़ा आयतनों का योग है?
Aअंतःश्वसन आरक्षित आयतन और अवशिष्ट आयतन
Bअवशिष्ट आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
Cज्वारीय आयतन और अवशिष्ट आयतन
Dज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
Otto Loewi के क्लासिक प्रयोग में वेगस-उत्तेजित मेंढक हृदय के द्रव ने दूसरे हृदय को धीमा कर दिया। इससे क्या पता चला?
Aतंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
Bवेगस तंत्रिका हृदय को तेज़ करती है
Cतंत्रिका आवेग द्रव के माध्यम से सीधे विद्युत के रूप में फैलते हैं
Dहृदय बिना किसी तंत्रिका आपूर्ति के धड़कता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
वायरस द्वारा एक बैक्टीरिया से दूसरे में बैक्टीरियल जीनों का स्थानांतरण क्या कहलाता है?
Aरूपांतरण (transformation)
Bपारक्रमण (transduction)
Cसंयुग्मन (conjugation)
Dअनुलेखन (transcription)
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
Joseph Lister ने 1860 के दशक में सर्जरी के बाद संक्रमण कम किया। उनका मुख्य नवाचार क्या था?
Aहर ऑपरेशन के बाद सल्फ़ोनामाइड एंटीबायोटिक देना
Bसर्जनों का स्टैफ़िलोकोकाई के विरुद्ध टीकाकरण
Cघावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग
Dहर ऑपरेशन से पहले सभी शल्य उपकरणों को रोगाणुरहित करने के लिए भाप ऑटोक्लेव का उपयोग
7.औषध विज्ञानमध्यम
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
BIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
CApply a tight bandage over the site
DFlush the cannula forcefully with saline
8.औषध विज्ञानकठिन
A patient with Parkinson's disease has nausea. Why should metoclopramide be avoided?
AIt increases dopamine levels in the brain too much and causes psychosis
BIt blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
CIt inhibits the absorption of all oral drugs
DIt causes severe diarrhoea in Parkinson's disease
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 130 mmol/L, ग्लूकोज़ 21.9 mmol/L और यूरिया 11.5 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.15, PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.15PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस नियमित लीड II पट्टी पर QT अंतराल और R–R अंतराल मापिए, फिर बाज़ेट के सूत्र QTc = QT/√RR (दोनों सेकंड में) से दर-सुधारित QTc की गणना कीजिए। उत्तर सेकंड में तीन दशमलव तक दीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QTc = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
2एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
3वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
4एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट अध्ययन में संपर्क में आए लोगों ने 4500 व्यक्ति-वर्ष का योगदान दिया जिसमें 50 नए मामले हुए, और संपर्क में न आए लोगों ने 5500 व्यक्ति-वर्ष का योगदान दिया जिसमें 121 नए मामले हुए। घटना दर अनुपात IRR (संपर्क बनाम गैर-संपर्क) ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
संपर्क में आए: 50/4500 PYसंपर्क में नहीं आए: 121/5500 PY
IRR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक रोगी की किसी रोग के लिए परीक्षण-पूर्व प्रायिकता 5% है। संवेदनशीलता 98% और विशिष्टता 63% वाले एक परीक्षण का परिणाम धनात्मक आता है। रोग की परीक्षण-पश्चात प्रायिकता p′ प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
परीक्षण-पूर्व 5%Se = 98%Sp = 63%धनात्मक
p′ = %
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: A · मायोकार्डियम
यह उत्तर क्यों है
मायोकार्डियम मोटी मध्य पेशीय परत है। एंडोकार्डियम कक्षों को अस्तर देता है और एपिकार्डियम बाहर को ढकता है।
उत्तर
A · मायोकार्डियम
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: C · पॉप्लिटियस
यह उत्तर क्यों है
पूर्ण एक्सटेंशन पर फीमर के मध्य घूर्णन से घुटना लॉक हो जाता है। पॉप्लिटियस स्थिर टिबिया पर फीमर को पार्श्व रूप से घुमाकर उसे अनलॉक करती है ताकि फ़्लेक्शन शुरू हो सके।
उत्तर
C · पॉप्लिटियस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · ज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
यह उत्तर क्यों है
जैव क्षमता = IRV + TV + ERV। इसमें अवशिष्ट आयतन शामिल नहीं है, जो हमेशा फेफड़ों में रहता है।
उत्तर
D · ज्वारीय आयतन, अंतःश्वसन आरक्षित आयतन और निःश्वसन आरक्षित आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: A · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
यह उत्तर क्यों है
द्रव में "Vagusstoff" था, जिसे बाद में एसिटाइलकोलीन के रूप में पहचाना गया। यह रासायनिक तंत्रिका संचरण का पहला स्पष्ट प्रमाण था।
उत्तर
A · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · पारक्रमण (transduction)
यह उत्तर क्यों है
पारक्रमण में बैक्टीरियोफ़ेज ग़लती से बैक्टीरियल DNA को पैक कर लेता है और उसे अगली संक्रमित कोशिका तक पहुँचा देता है। रूपांतरण मुक्त DNA का ग्रहण है और संयुग्मन सीधे संपर्क का उपयोग करता है।
उत्तर
B · पारक्रमण (transduction)
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · घावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग
यह उत्तर क्यों है
Lister ने घावों, पट्टियों और उपकरणों पर कार्बोलिक अम्ल लगाया, जिससे शल्यक्रिया-पश्चात संक्रमण बहुत घट गया। इससे प्रतिरोधी (antiseptic) सर्जरी की शुरुआत हुई।
उत्तर
C · घावों और उपकरणों पर प्रतिरोधी (antiseptic) के रूप में कार्बोलिक अम्ल (फ़ीनॉल) का उपयोग
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
यह उत्तर क्यों है
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
उत्तर
A · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
यह उत्तर क्यों है
Metoclopramide crosses the blood–brain barrier and antagonises D2 receptors. In Parkinson's disease this worsens rigidity and bradykinesia, so antiemetics that do not block central dopamine receptors are preferred.
उत्तर
B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 293 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·130 + 21.9 + 11.5 = 293.4 ≈ 293 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 293 mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: तीव्र
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 28 mmol/L → तीव्र
उत्तर
तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QTc = 0.431 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
बाज़ेट का सूत्र
QTc = 0.44/√1.04 = 0.44/1.02 = 0.431 s
उत्तर
QTc = 0.431 s
सामान्य सीमाओं के भीतर (पुरुषों के लिए लगभग 0.45 s, महिलाओं के लिए 0.46 s)। (431 ms)
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।
पाँच चरण
1. दर: गिनने योग्य वेंट्रिकुलर दर नहीं है।
2. लय: अव्यवस्थित, कोई दोहराया जाने वाला पैटर्न नहीं।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: कोई QRS कॉम्प्लेक्स नहीं।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
उत्तर
वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: IRR = 0.51
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
घटना दरें
संपर्क में आए: 50/4500 = 11.11 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
संपर्क में नहीं आए: 121/5500 = 22 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
दर अनुपात
IRR = 11.11/22 = 0.5051 ≈ 0.51
उत्तर
IRR = 0.51
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: p′ = 12.2 %
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।