चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मेनिन्जीज़ (मस्तिष्कावरण) की सबसे बाहरी परत कौन-सी है?

  1. Aकोरॉइड प्लेक्सस
  2. Bएरैक्नॉइड मेटर
  3. Cपाया मेटर
  4. Dड्यूरा मेटर
2.मानव शरीर रचनाकठिन

संग्रह वाहिनियों से निकलने के बाद मूत्र इन संरचनाओं से किस क्रम में गुज़रता है?

  1. Aवृक्क श्रोणि, लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, मूत्रवाहिनी
  2. Bलघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
  3. Cलघु कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, दीर्घ कैलिक्स, मूत्रवाहिनी
  4. Dदीर्घ कैलिक्स, लघु कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

ACTH के प्रत्युत्तर में अधिवृक्क कॉर्टेक्स कौन-सा हार्मोन छोड़ता है?

  1. Aमुख्य प्रतिक्रिया के रूप में एल्डोस्टेरोन
  2. Bथायरॉक्सिन
  3. Cएड्रेनालिन
  4. Dकॉर्टिसोल
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाला एक रोगी गहरी और तेज़ साँस लेता है। रक्त गैस पर कौन-सा पैटर्न अपेक्षित है?

  1. Aकम pH, सामान्य बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  2. Bउच्च pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
  3. Cकम pH, उच्च बाइकार्बोनेट और उच्च PaCO₂
  4. Dकम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

HIV मुख्य रूप से किन कोशिकाओं को संक्रमित और नष्ट करता है?

  1. Aलाल रक्त कोशिकाएँ
  2. BCD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
  3. Cप्लेटलेट्स
  4. Dन्यूट्रोफ़िल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

किसी एंटीबायोटिक की न्यूनतम अवरोधक सांद्रता (MIC) है:

  1. Aवह अधिकतम खुराक जो मरीज़ सहन कर सकता है
  2. Bवह न्यूनतम सांद्रता जो प्रयोगशाला में दिखाई देने वाली बैक्टीरियल वृद्धि रोकती है
  3. Cप्लाज़्मा का वह स्तर जिस पर दुष्प्रभाव शुरू होते हैं
  4. Dवह न्यूनतम सांद्रता जो प्रयोगशाला में बैक्टीरियल इनोकुलम के 99.9% को मारती है
7.औषध विज्ञानमध्यम

अविभाजित हेपरिन के सतत इन्फ़्यूज़न की निगरानी के लिए आमतौर पर कौन-सी रक्त जाँच की जाती है?

  1. AINR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात, प्रोथ्रॉम्बिन टाइम)
  2. Bसीरम पोटैशियम
  3. Cहीमोग्लोबिन A1c
  4. Dसक्रिय आंशिक थ्रॉम्बोप्लास्टिन टाइम (aPTT)
8.औषध विज्ञानकठिन

मॉर्फ़ीन 4 mg IV का आदेश है। एम्पूल में 10 mg/mL है। कितनी मात्रा खींचनी चाहिए?

  1. A0.4 mL
  2. B4 mL
  3. C0.04 mL
  4. D2.5 mL
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.59PaCO₂mmHg354526HCO₃⁻mmol/L222624अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.59, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.59PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354583HCO₃⁻mmol/L222639तीव्रदीर्घकालिकदीर्घकालिक पर तीव्र

एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.29, PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.29PaCO₂ 83 mmHg (11.1 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1तीव्र
  2. 2दीर्घकालिक
  3. 3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVजंक्शनल लयसाइनस ब्रैडीकार्डियासाइनस टैकीकार्डियाप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1जंक्शनल लय
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3साइनस टैकीकार्डिया
  4. 4प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVतृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकजंक्शनल लयप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II

यह लीड II पट्टी अलिंदों और निलयों के बीच संचालन की समस्या दिखाती है। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  2. 2जंक्शनल लय
  3. 3प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  4. 4द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
Se79%Sp91%LR+ = ?

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक परीक्षण की संवेदनशीलता 79% और विशिष्टता 91% है। धनात्मक संभाविता अनुपात LR+ ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।

Se = 79%Sp = 91%
LR+ =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
CER21%EER?RRR 40%

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक उपचार सापेक्ष रूप में किसी घटना का जोखिम 40% घटाता है (RRR = 40%)। रोगियों के एक समूह में उपचार के बिना जोखिम (CER) पाँच वर्षों में 21% है। पाँच वर्षों में एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

RRR = 40%CER = 21%
NNT =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · ड्यूरा मेटर

यह उत्तर क्यों है

बाहर से भीतर मेनिन्जीज़ हैं ड्यूरा, एरैक्नॉइड और पाया मेटर। मस्तिष्कमेरु द्रव एरैक्नॉइड और पाया के बीच सबएरैक्नॉइड स्पेस में बहता है।

उत्तर

D · ड्यूरा मेटर
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी

यह उत्तर क्यों है

संग्रह वाहिनियाँ वृक्क पैपिला पर लघु कैलिक्स में खुलती हैं, जो मिलकर दीर्घ कैलिक्स बनाते हैं, जो वृक्क श्रोणि में और फिर मूत्रवाहिनी में खाली होते हैं।

उत्तर

B · लघु कैलिक्स, दीर्घ कैलिक्स, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · कॉर्टिसोल

यह उत्तर क्यों है

अग्र पिट्यूटरी का ACTH ज़ोना फ़ैसिकुलेटा से कॉर्टिसोल निकलवाता है। एड्रेनालिन अधिवृक्क मज्जा से आता है।

उत्तर

D · कॉर्टिसोल
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

कीटो अम्ल बाइकार्बोनेट का उपभोग करते हैं, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। Kussmaul श्वसन श्वसन क्षतिपूर्ति के रूप में PaCO₂ घटाता है।

उत्तर

D · कम pH, कम बाइकार्बोनेट और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ

यह उत्तर क्यों है

HIV T हेल्पर कोशिकाओं पर CD4 और एक सह-ग्राही से जुड़ता है। इन कोशिकाओं की हानि एंटीबॉडी और कोशिका-मध्यस्थ दोनों प्रतिरक्षा को कमज़ोर करती है, जिससे AIDS होता है।

उत्तर

B · CD4 T हेल्पर कोशिकाएँ
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · वह न्यूनतम सांद्रता जो प्रयोगशाला में दिखाई देने वाली बैक्टीरियल वृद्धि रोकती है

यह उत्तर क्यों है

MIC वह न्यूनतम सांद्रता है जो दिखाई देने वाली वृद्धि को रोकती है। न्यूनतम जीवाणुनाशक सांद्रता (MBC) वह न्यूनतम सांद्रता है जो 99.9% बैक्टीरिया को मारती है।

उत्तर

B · वह न्यूनतम सांद्रता जो प्रयोगशाला में दिखाई देने वाली बैक्टीरियल वृद्धि रोकती है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: D · सक्रिय आंशिक थ्रॉम्बोप्लास्टिन टाइम (aPTT)

यह उत्तर क्यों है

अविभाजित हेपरिन की निगरानी अक्सर aPTT से होती है, और इन्फ़्यूज़न की दर प्रोटोकॉल के अनुसार समायोजित की जाती है। कम आणविक भार वाली हेपरिन में आमतौर पर नियमित aPTT जाँच की ज़रूरत नहीं होती।

उत्तर

D · सक्रिय आंशिक थ्रॉम्बोप्लास्टिन टाइम (aPTT)
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · 0.4 mL

यह उत्तर क्यों है

4 mg ÷ 10 mg/mL = 0.4 mL। नियंत्रित दवा का बचा हुआ भाग गवाह की उपस्थिति में फेंका जाता है।

उत्तर

A · 0.4 mL
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: अप्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.59: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 26 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)

प्रतिपूरण

अप्रतिपूरित

उत्तर

अप्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: दीर्घकालिक

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

अपेक्षित HCO₃⁻

तीव्र: 24 + 1·4.3 = 28.3 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·4.3 = 39.05 mmol/L

तुलना करें

मापा गया: 39 mmol/L → दीर्घकालिक

उत्तर

दीर्घकालिक
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 27 छोटे खाने, 1500 ÷ 27 ≈ 56 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.08 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.34 s, स्थिर, 0.20 s से लंबा।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक

उत्तर

प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 36 छोटे खाने, 1500 ÷ 36 ≈ 42 प्रति मिनट।
2. लय: R–R नियमित (1.44 s) और P–P नियमित (0.84 s), पर दोनों एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं।
3. P तरंगें: सीधी और 71 प्रति मिनट पर नियमित, पर QRS कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं; कुछ QRS या T तरंग में छिप जाती हैं।
4. PR अंतराल: धड़कन-दर-धड़कन बदलता है; कोई निश्चित संबंध नहीं है।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

उत्तर

तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक

प्रकार II और तृतीय-डिग्री ब्लॉक वे हैं जो अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए पाठ्यपुस्तकें उन्हें प्रकार I से अधिक गंभीर मानती हैं।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: LR+ = 8.78

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

धनात्मक संभाविता अनुपात

LR+ = 0.79/(1 − 0.91) = 8.778 ≈ 8.78

उत्तर

LR+ = 8.78
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 12

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

निरपेक्ष जोखिम में कमी

ARR = 0.21·0.4 = 0.084

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

NNT = 1/0.084 = 11.9 → 12

उत्तर

NNT = 12

आधार रेखा जोखिम अधिक होने पर वही सापेक्ष प्रभाव छोटा NNT देता है।

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