चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

वयस्क में मेरुरज्जु सामान्यतः कहाँ समाप्त होती है?

  1. Aसेक्रम के स्तर पर
  2. Bलगभग L1–L2 कशेरुकाओं के स्तर पर
  3. Cकॉक्सिक्स पर
  4. Dलगभग T10 के स्तर पर
2.मानव शरीर रचनाकठिन

डायाफ्राम को उत्तेजित करने वाला सूजा हुआ पित्ताशय दाएँ कंधे के सिरे पर दर्द क्यों पैदा कर सकता है?

  1. Aफ़्रेनिक तंत्रिका और कंधे की त्वचा के मेरु खंड C3–C5 समान हैं
  2. Bपित्त लसीका वाहिकाओं से कंधे तक ऊपर जाता है
  3. Cपित्ताशय दाईं क्लैविकल से जुड़ा होता है
  4. Dवेगस तंत्रिका कंधे की त्वचा को आपूर्ति करती है
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

विटामिन D का अंतिम सक्रियण चरण (1-अल्फ़ा हाइड्रॉक्सिलेशन) कहाँ होता है?

  1. Aगुर्दा
  2. Bत्वचा
  3. Cयकृत
  4. Dछोटी आँत
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

कीटोएसिडोसिस आमतौर पर अनुपचारित टाइप 1 मधुमेह में क्यों विकसित होता है पर टाइप 2 में शायद ही?

  1. Aटाइप 1 रोगियों में अधिक ग्लूकागॉन रिसेप्टर होते हैं
  2. Bटाइप 2 रोगी बिल्कुल कीटोन नहीं बना सकते
  3. Cकीटोन केवल बच्चों में बनते हैं
  4. Dकम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

नैदानिक प्रयोगशाला में PCR क्या करता है?

  1. Aकिसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके
  2. Bअगार प्लेटों पर बैक्टीरिया को तेज़ी से उगाता है
  3. Cयह रोगी के सीरम नमूने में विशिष्ट एंटीबॉडी का स्तर मापता है
  4. Dबैक्टीरिया को रंगता है ताकि वे दिख सकें
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

संक्रमण के बाद पहले कुछ सप्ताहों में HIV एंटीबॉडी परीक्षण नेगेटिव क्यों हो सकता है?

  1. Aशरीर ने अभी पता लगाने योग्य पर्याप्त एंटीबॉडी नहीं बनाए हैं
  2. Bपरीक्षण अभिकर्मक एंटीबॉडी को नष्ट कर देते हैं
  3. CHIV एंटीबॉडी उत्पादन बिल्कुल प्रेरित नहीं करता
  4. Dवायरस शुरुआती सप्ताहों में केवल लाल रक्त कोशिकाओं में छिपा रहता है
7.औषध विज्ञानमध्यम

A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?

  1. AHalve the hydrocortisone to reduce side effects
  2. BStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
  3. CIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
  4. DMake no change, as illness does not affect cortisol needs
8.औषध विज्ञानकठिन

A patient taking metoprolol is also started on verapamil. Which adverse effect is most likely?

  1. ARebound tachycardia and hypertension
  2. BSevere bradycardia and heart block
  3. CHypoglycaemia and weight gain
  4. DHyperkalaemia and muscle weakness
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 93 mmHg (12.4 kPa) और PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।

FiO₂ 35%PaO₂ 93 mmHg (12.4 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)
A–a प्रवणता = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनएट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालनएट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालनसामान्य साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  2. 2एट्रियल फ़्लटर, 3:1 संचालन
  3. 3एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
  4. 4सामान्य साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVएट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालनवेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशनवेंट्रिकुलर टैकीकार्डियासाइनस टैकीकार्डिया

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
  2. 2वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
  3. 3वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
  4. 4साइनस टैकीकार्डिया
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार89771860abनियंत्रण52348400cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 860 रोगियों को नया उपचार और 400 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 89/860नियंत्रण: 52/400
NNT =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)3%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 95% और विशिष्टता 84% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 3% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 95%Sp = 84%p = 3%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · लगभग L1–L2 कशेरुकाओं के स्तर पर

यह उत्तर क्यों है

वयस्कों में मेरुरज्जु L1–L2 के पास कोनस मेडुलैरिस पर समाप्त होती है। इसके नीचे कॉडा इक्विना है, इसलिए पंक्चर L3–L4 या L4–L5 पर किया जाता है।

उत्तर

B · लगभग L1–L2 कशेरुकाओं के स्तर पर
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · फ़्रेनिक तंत्रिका और कंधे की त्वचा के मेरु खंड C3–C5 समान हैं

यह उत्तर क्यों है

डायाफ्राम की उत्तेजना फ़्रेनिक तंत्रिका (C3–C5) से जाती है। मस्तिष्क उसे उन्हीं खंडों द्वारा आपूर्ति की गई त्वचा में, कंधे के ऊपर सुप्राक्लैविक्युलर तंत्रिकाओं के माध्यम से, संदर्भित करता है।

उत्तर

A · फ़्रेनिक तंत्रिका और कंधे की त्वचा के मेरु खंड C3–C5 समान हैं
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · गुर्दा

यह उत्तर क्यों है

विटामिन D त्वचा में बनता है या खाया जाता है, यकृत में हाइड्रॉक्सिलेट होता है, और फिर गुर्दे में कैल्सिट्रियोल में सक्रिय होता है। इसलिए गुर्दे की विफलता से विटामिन D की कमी होती है।

उत्तर

A · गुर्दा
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं

यह उत्तर क्यों है

इंसुलिन लिपोलिसिस और यकृत के कीटोन उत्पादन को प्रबल रूप से रोकता है। टाइप 1 में लगभग कोई इंसुलिन नहीं होता, इसलिए वसीय अम्ल यकृत में भर जाते हैं और कीटोन जमा होते हैं।

उत्तर

D · कम इंसुलिन स्तर भी लिपोलिसिस और कीटोजेनेसिस को दबा देते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · किसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके

यह उत्तर क्यों है

पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन लक्ष्य अनुक्रम को लाखों गुना प्रवर्धित करता है। यह ऐसे रोगजनकों का पता लगा सकता है जिनका कल्चर कठिन है; RNA वायरसों को पहले DNA में बदला जाता है (RT-PCR)।

उत्तर

A · किसी विशिष्ट DNA अनुक्रम की कई प्रतियाँ बनाता है ताकि उसका पता लगाया जा सके
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: A · शरीर ने अभी पता लगाने योग्य पर्याप्त एंटीबॉडी नहीं बनाए हैं

यह उत्तर क्यों है

एंटीबॉडी प्रकट होने में कई सप्ताह लगते हैं। p24 एंटीजन का भी पता लगाने वाले संयुक्त परीक्षण, या वायरल RNA के परीक्षण, इस विंडो अवधि को छोटा करते हैं।

उत्तर

A · शरीर ने अभी पता लगाने योग्य पर्याप्त एंटीबॉडी नहीं बनाए हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

यह उत्तर क्यों है

During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.

उत्तर

C · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Severe bradycardia and heart block

यह उत्तर क्यों है

Beta blockers and non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) both slow heart rate and AV conduction. Together they can cause severe bradycardia, heart block and heart failure.

उत्तर

B · Severe bradycardia and heart block
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 26.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|65 − 40| = 25 mmHg → 2.5 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.5 = 26.5 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 26.5 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: A–a प्रवणता = 95.3 mmHg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन

PAO₂ = 0.35·713 − 49/0.8 = 249.5 − 61.25 = 188.3 mmHg

प्रवणता

A–a = 188.3 − 93 = 95.3 mmHg

उत्तर

A–a प्रवणता = 95.3 mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 20 छोटे खाने, 1500 ÷ 20 ≈ 75 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.80 s है।
3. P तरंगें: नहीं हैं; हर 0.20 s पर नियमित आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें (300 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए 4।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन

उत्तर

एट्रियल फ़्लटर, 4:1 संचालन
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

उत्तर

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 38

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 89/860 = 0.1035
CER = 52/400 = 0.13

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

ARR = 0.13 − 0.1035 = 0.02651
NNT = 1/0.02651 = 37.72 → 38

उत्तर

NNT = 38

38 रोगियों का उपचार करने पर लगभग एक घटना रुकती है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 15.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.95·0.03 = 0.0285
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.16·0.97 = 0.1552

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.0285/(0.0285 + 0.1552) = 0.1551 ≈ 15.5%

उत्तर

PPV = 15.5%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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