चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मेनिन्जीज़ (मस्तिष्कावरण) की सबसे बाहरी परत कौन-सी है?

  1. Aपाया मेटर
  2. Bएरैक्नॉइड मेटर
  3. Cकोरॉइड प्लेक्सस
  4. Dड्यूरा मेटर
2.मानव शरीर रचनाकठिन

फेफड़े के शीर्ष (एपेक्स) पर एक ट्यूमर उसी ओर चेहरे पर पलक का झुकना, छोटी पुतली और पसीने का अभाव पैदा करता है। कौन-सा मार्ग बाधित है?

  1. Aवेगस के परानुकंपी तंतु
  2. Bफ़ेशियल तंत्रिका
  3. Cग्रीवा अनुकंपी शृंखला
  4. Dऑक्यूलोमोटर तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

कार्डियक आउटपुट हृदय गति गुणा किसके बराबर है?

  1. Aइजेक्शन फ़्रैक्शन
  2. Bस्ट्रोक वॉल्यूम
  3. Cपरिधीय प्रतिरोध
  4. Dरक्तचाप
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

अपायी रक्ताल्पता (pernicious anaemia) में आमाशय की पैराइटल कोशिकाओं का स्वप्रतिरक्षी विनाश रक्ताल्पता क्यों पैदा करता है?

  1. Aअम्ल नष्ट हो जाता है, इसलिए लोहा किसी भी रूप में कभी अवशोषित नहीं होता
  2. Bपेप्सिन नष्ट हो जाता है, इसलिए हीमोग्लोबिन नहीं बन सकता
  3. Cइंट्रिंसिक फ़ैक्टर नष्ट हो जाता है, इसलिए विटामिन B12 अवशोषित नहीं होता
  4. Dगैस्ट्रिन नष्ट हो जाता है, इसलिए अस्थि मज्जा अब उत्तेजित नहीं होती
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कौन-सा जीव ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकस है जो यौन संचारित संक्रमण पैदा करता है?

  1. ATrichomonas vaginalis
  2. BTreponema pallidum
  3. CChlamydia trachomatis
  4. DNeisseria gonorrhoeae
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

क्लैवुलैनिक अम्ल जैसे बीटा-लैक्टमेज़ अवरोधकों को एमोक्सिसिलिन के साथ क्यों मिलाया जाता है?

  1. Aवे स्वयं कोशिका झिल्ली के माध्यम से बैक्टीरिया को मारते हैं
  2. Bवे गुर्दों द्वारा एमोक्सिसिलिन का उत्सर्जन धीमा करते हैं, जिससे उसका स्तर बढ़ता है
  3. Cवे एमोक्सिसिलिन को वायरसों के विरुद्ध सक्रिय बनाते हैं
  4. Dवे एमोक्सिसिलिन को उसे नष्ट करने वाले बैक्टीरियल एंज़ाइमों से बचाते हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

हेपरिन अपना थक्कारोधी प्रभाव कैसे उत्पन्न करता है?

  1. Aयह एंटीथ्रॉम्बिन को बढ़ाता है, जो थ्रॉम्बिन और कारक Xa को निष्क्रिय करता है
  2. Bयह प्लेटलेट COX-1 को अपरिवर्तनीय रूप से रोकता है
  3. Cयह यकृत में थक्का कारकों के विटामिन K-निर्भर संश्लेषण को रोकता है
  4. Dयह मौजूदा थक्कों में फ़ाइब्रिन को तोड़ता है
8.औषध विज्ञानकठिन

A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?

  1. ASerotonin syndrome
  2. BAnticholinergic toxidrome
  3. COpioid toxidrome
  4. DCholinergic toxidrome
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354565HCO₃⁻mmol/L222636अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.37, PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa) और HCO₃⁻ 36 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.37PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 136, Cl⁻ 105 और HCO₃⁻ 13 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVजंक्शनल लयएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनसाइनस ब्रैडीकार्डियासामान्य साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1जंक्शनल लय
  2. 2एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  3. 3साइनस ब्रैडीकार्डिया
  4. 4सामान्य साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVसुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालनएट्रियल फ़ाइब्रिलेशनवेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT)
  2. 2एट्रियल फ़्लटर, 2:1 संचालन
  3. 3एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन
  4. 4वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार112818930abनियंत्रण108612720cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 930 रोगियों को नया उपचार और 720 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। एक घटना रोकने के लिए उपचार के लिए आवश्यक संख्या NNT ज्ञात कीजिए। रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 112/930नियंत्रण: 108/720
NNT =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)NPV (%)5%NPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 72% और विशिष्टता 94% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 5% है। ऋणात्मक पूर्वानुमान मान NPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 72%Sp = 94%p = 5%
NPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · ड्यूरा मेटर

यह उत्तर क्यों है

बाहर से भीतर मेनिन्जीज़ हैं ड्यूरा, एरैक्नॉइड और पाया मेटर। मस्तिष्कमेरु द्रव एरैक्नॉइड और पाया के बीच सबएरैक्नॉइड स्पेस में बहता है।

उत्तर

D · ड्यूरा मेटर
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · ग्रीवा अनुकंपी शृंखला

यह उत्तर क्यों है

यह हॉर्नर सिंड्रोम है: अनुकंपी तंतुओं के बाधित होने से टोसिस, मायोसिस और एनहाइड्रोसिस, यहाँ अनुकंपी शृंखला पर दबाव डालने वाले शीर्षस्थ (पैनकोस्ट) ट्यूमर के कारण।

उत्तर

C · ग्रीवा अनुकंपी शृंखला
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · स्ट्रोक वॉल्यूम

यह उत्तर क्यों है

CO = HR × SV। आराम में लगभग 70 धड़कन/मिनट × 70 mL ≈ 5 L/मिनट।

उत्तर

B · स्ट्रोक वॉल्यूम
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · इंट्रिंसिक फ़ैक्टर नष्ट हो जाता है, इसलिए विटामिन B12 अवशोषित नहीं होता

यह उत्तर क्यों है

पैराइटल कोशिकाएँ इंट्रिंसिक फ़ैक्टर स्रावित करती हैं, जो अंतिम इलियम में B12 अवशोषण के लिए आवश्यक है। B12 की कमी DNA संश्लेषण को बाधित करती है और मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता पैदा करती है।

उत्तर

C · इंट्रिंसिक फ़ैक्टर नष्ट हो जाता है, इसलिए विटामिन B12 अवशोषित नहीं होता
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · Neisseria gonorrhoeae

यह उत्तर क्यों है

Neisseria gonorrhoeae ग्राम-नेगेटिव कोकाई के जोड़ों के रूप में दिखता है, अक्सर न्यूट्रोफ़िल के भीतर। Treponema एक स्पाइरोकीट है, Chlamydia एक अंतःकोशिकीय बैक्टीरिया है और Trichomonas एक प्रोटोज़ोआ है।

उत्तर

D · Neisseria gonorrhoeae
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · वे एमोक्सिसिलिन को उसे नष्ट करने वाले बैक्टीरियल एंज़ाइमों से बचाते हैं

यह उत्तर क्यों है

बीटा-लैक्टमेज़ बीटा-लैक्टम वलय का जल-अपघटन करते हैं। क्लैवुलैनिक अम्ल इन एंज़ाइमों से जुड़ जाता है, इसलिए एमोक्सिसिलिन बीटा-लैक्टमेज़ बनाने वाले बैक्टीरिया के विरुद्ध सक्रिय रहता है।

उत्तर

D · वे एमोक्सिसिलिन को उसे नष्ट करने वाले बैक्टीरियल एंज़ाइमों से बचाते हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: A · यह एंटीथ्रॉम्बिन को बढ़ाता है, जो थ्रॉम्बिन और कारक Xa को निष्क्रिय करता है

यह उत्तर क्यों है

हेपरिन एंटीथ्रॉम्बिन से जुड़कर थ्रॉम्बिन और कारक Xa के उसके द्वारा निष्क्रियकरण को बहुत तेज़ करता है। कम-आणविक-भार हेपरिन मुख्य रूप से कारक Xa पर कार्य करते हैं।

उत्तर

A · यह एंटीथ्रॉम्बिन को बढ़ाता है, जो थ्रॉम्बिन और कारक Xa को निष्क्रिय करता है
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Anticholinergic toxidrome

यह उत्तर क्यों है

Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.

उत्तर

B · Anticholinergic toxidrome
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: पूर्ण प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.37: 7.35–7.45 के भीतर
PaCO₂ 65 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

पूर्ण प्रतिपूरित

उत्तर

पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: डेल्टा अनुपात = 0.5455

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 136 − (105 + 13) = 18

डेल्टा अनुपात

(18 − 12)/(24 − 13) = 6/11 = 0.5455

उत्तर

डेल्टा अनुपात = 0.5455

1 से कम: अतिरिक्त सामान्य ऐनायन गैप अम्लता।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: जंक्शनल लय

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 33 छोटे खाने, 1500 ÷ 33 ≈ 45 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.32 s है।
3. P तरंगें: उलटी, हर QRS के ठीक बाद।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

जंक्शनल लय

उत्तर

जंक्शनल लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

उत्तर

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNT = 34

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 112/930 = 0.1204
CER = 108/720 = 0.15

उपचार के लिए आवश्यक संख्या

ARR = 0.15 − 0.1204 = 0.02957
NNT = 1/0.02957 = 33.82 → 34

उत्तर

NNT = 34

34 रोगियों का उपचार करने पर लगभग एक घटना रुकती है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NPV = 98.5 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत नेगेटिव (प्रति व्यक्ति)

Sp·(1 − p) = 0.94·0.95 = 0.893
(1 − Se)·p = 0.28·0.05 = 0.014

ऋणात्मक पूर्वानुमान मान

NPV = 0.893/(0.893 + 0.014) = 0.9846 ≈ 98.5%

उत्तर

NPV = 98.5%

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