pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
टखने के मीडियल मैलियोलस के ठीक पीछे कौन-सी नाड़ी महसूस होती है?
Aपोस्टीरियर टिबियल धमनी
Bडॉर्सैलिस पीडिस धमनी
Cपॉप्लिटियल धमनी
Dफ़िबुलर धमनी
2.मानव शरीर रचनाकठिन
ह्यूमरस के मध्य शाफ़्ट के फ्रैक्चर के बाद रोगी कलाई और उँगलियों को सीधा नहीं कर पाता ("रिस्ट ड्रॉप")। सबसे अधिक संभावना किस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने की है?
Aमीडियन तंत्रिका
Bरेडियल तंत्रिका
Cअल्नर तंत्रिका
Dएक्सिलरी तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
घुटने के झटके (knee-jerk) प्रतिवर्त में पटेलर कंडरा पर थपथपाने से कौन-सा ग्राही उत्तेजित होता है?
Aपैसिनियन कणिका
Bपेशी तर्कु (muscle spindle)
Cगॉल्जी कंडरा अंग
Dपीड़ाग्राही (nociceptor)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
गुर्दे की मज्जा में सांद्रता प्रवणता मुख्यतः कौन-सा तंत्र बनाता है?
Aसमीपस्थ नलिका में यूरिया का स्राव
Bग्लोमेरुलर निस्यंदन
Cअवरोही भुजा पर ADH की क्रिया
Dहेनले लूप का प्रतिधारा गुणक
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
किस टीके में जीवित क्षीणित (कमज़ोर किए गए) वायरस होते हैं?
Aनिष्क्रिय इन्फ़्लुएंज़ा इंजेक्शन
BMMR (खसरा, कंठमाला, रूबेला)
Cटिटनेस टीका
Dहेपेटाइटिस B टीका
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
एक बच्चे को अधपका बर्गर खाने के बाद ख़ूनी दस्त होते हैं, फिर एक सप्ताह बाद गुर्दे की विफलता, रक्ताल्पता और कम प्लेटलेट गणना होती है। सबसे संभावित जीव कौन-सा है?
Aरोटावायरस
BO157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli
CClostridium perfringens
DStaphylococcus aureus
7.औषध विज्ञानमध्यम
Long-term use of metformin can cause a deficiency of which vitamin?
AVitamin B12
BVitamin D
CVitamin A
DVitamin K
8.औषध विज्ञानकठिन
A patient on weekly methotrexate is prescribed trimethoprim for a urinary infection. What is the main risk?
ALoss of antibiotic effect because methotrexate binds trimethoprim
BBone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
CHypoglycaemia from reduced liver glucose output
DSevere hypertension from the combination
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
अभ्यास मान: Na⁺ 140 mmol/L, ग्लूकोज़ 15.7 mmol/L और यूरिया 5.2 mmol/L। सीरम परासरणता Osm = 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया निकटतम पूर्णांक तक निकालें।
एक अभ्यास गैस HCO₃⁻ 38 mmol/L के साथ चयापचयी क्षारमयता दिखाती है। अपेक्षित PaCO₂ निकालने के लिए अपेक्षित PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 का उपयोग करें।
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
यह लीड II पट्टी एट्रियल फ़्लटर दिखाती है। फ़्लटर-तरंग अंतराल मापिए और एट्रियल दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
एट्रियल दर = bpm
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1पेस्ड लय, कैप्चर विफल
2वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
3डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
4तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 30 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।
260 × 0.5 वर्ष170 × 5 वर्ष140 × 3 वर्ष30 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। दवा के बिना 13% रोगियों को एक वर्ष में कोई निश्चित दुष्प्रभाव होता है। दवा इस जोखिम को सापेक्ष जोखिम RR = 1.34 के साथ बढ़ाती है। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों को एक वर्ष तक दवा लेनी होगी? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।
नियंत्रण 13%RR = 1.34
NNH =
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: A · पोस्टीरियर टिबियल धमनी
यह उत्तर क्यों है
पोस्टीरियर टिबियल धमनी मीडियल मैलियोलस के पीछे से तलवे में जाती है। डॉर्सैलिस पीडिस नाड़ी पैर के ऊपरी भाग पर महसूस होती है।
उत्तर
A · पोस्टीरियर टिबियल धमनी
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · रेडियल तंत्रिका
यह उत्तर क्यों है
रेडियल तंत्रिका ह्यूमरल शाफ़्ट की रेडियल (सर्पिल) खाँच में चलती है। यह कलाई और उँगलियों के एक्सटेंसरों को आपूर्ति करती है, इसलिए क्षति से रिस्ट ड्रॉप होता है।
उत्तर
B · रेडियल तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · पेशी तर्कु (muscle spindle)
यह उत्तर क्यों है
कंडरा पर थपथपाने से क्वाड्रिसेप्स के पेशी तर्कु खिंचते हैं। उनके अभिवाही तंतु एकसिनैप्टिक प्रतिवर्त में सीधे मोटर न्यूरॉनों से सिनैप्स बनाते हैं, जो पेशी को संकुचित करता है।
उत्तर
B · पेशी तर्कु (muscle spindle)
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: D · हेनले लूप का प्रतिधारा गुणक
यह उत्तर क्यों है
आरोही भुजा NaCl को सक्रिय रूप से अंतरालीय भाग में ले जाती है पर पानी को साथ नहीं जाने देती, और प्रतिधारा प्रवाह इसे तीखी प्रवणता में गुणा कर देता है, जिसका उपयोग ADH बाद में मूत्र गाढ़ा करने में करता है।
उत्तर
D · हेनले लूप का प्रतिधारा गुणक
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · MMR (खसरा, कंठमाला, रूबेला)
यह उत्तर क्यों है
MMR में कमज़ोर जीवित वायरस होते हैं जो थोड़ी प्रतिकृति बनाते हैं और मज़बूत, लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा देते हैं। टिटनेस एक टॉक्सॉइड और हेपेटाइटिस B एक सबयूनिट टीका है।
उत्तर
B · MMR (खसरा, कंठमाला, रूबेला)
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: B · O157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli
यह उत्तर क्यों है
शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli आँत और गुर्दे की छोटी रक्त वाहिकाओं को नुक़सान पहुँचाता है, जिससे हीमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम होता है। मवेशी इसका भंडार हैं, इसलिए अधपका कीमा किया गोमांस एक क्लासिक स्रोत है।
उत्तर
B · O157:H7 जैसा शिगा टॉक्सिन बनाने वाला E. coli
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Vitamin B12
यह उत्तर क्यों है
Metformin reduces vitamin B12 absorption in the ileum. Deficiency can cause anaemia and neuropathy, so levels may be checked in long-term users.
उत्तर
A · Vitamin B12
8.औषध विज्ञान
उत्तर: B · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
यह उत्तर क्यों है
Trimethoprim and methotrexate both inhibit dihydrofolate reductase, and trimethoprim also reduces methotrexate excretion. The combination can cause severe pancytopenia, so another antibiotic is chosen.
उत्तर
B · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: Osm = 301 mOsm/kg
व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।
परिकलित परासरणता
Osm = 2·140 + 15.7 + 5.2 = 300.9 ≈ 301 mOsm/kg
उत्तर
Osm = 301 mOsm/kg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 47.6 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित PaCO₂
0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 47.6 mmHg
वृद्धि की एक सीमा है: केवल प्रतिपूरण से PaCO₂ शायद ही कभी लगभग 55 mmHg से ऊपर जाता है।
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: एट्रियल दर = 300 bpm
लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।
फ़्लटर तरंगें
F–F = 5 छोटे खाने = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 प्रति मिनट
QRS कॉम्प्लेक्स
R–R = 15 छोटे खाने = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 प्रति मिनट
संचालन अनुपात = 300 ÷ 100 = 3:1
उत्तर
एट्रियल दर = 300 bpm
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 22 छोटे खाने, 1500 ÷ 22 ≈ 68 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.88 s है।
3. P तरंगें: दिखाई नहीं देतीं; हर QRS से ठीक पहले एक तीखा पेसिंग स्पाइक आता है।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा, और हर स्पाइक के बाद एक QRS आता है (कैप्चर)।
व्याख्या
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
उत्तर
वेंट्रिकुलर पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: IR = 21.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
व्यक्ति-वर्ष
PY = 260·0.5 + 170·5 + 140·3 = 1400
घटना दर
IR = 30/1400·1000 = 21.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
उत्तर
IR = 21.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: NNH = 23
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।