चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

फीमर का सिर किस संरचना के साथ संधि बनाता है?

  1. Aएसिटाबुलम
  2. Bऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन
  3. Cग्लेनॉइड गुहा
  4. Dग्रेटर ट्रोकेंटर
2.मानव शरीर रचनाकठिन

कौन-सी पेशी फ़्लेक्शन की शुरुआत में फीमर को टिबिया पर पार्श्व रूप से घुमाकर पूरी तरह सीधे घुटने को "अनलॉक" करती है?

  1. Aगैस्ट्रोक्नीमियस
  2. Bबाइसेप्स फ़ीमोरिस
  3. Cपॉप्लिटियस
  4. Dसार्टोरियस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

इजेक्शन फ़्रैक्शन की गणना कैसे की जाती है?

  1. Aअंत-सिस्टोलिक आयतन ÷ स्ट्रोक आयतन
  2. Bअंत-डायस्टोलिक आयतन ÷ अंत-सिस्टोलिक आयतन
  3. Cस्ट्रोक आयतन ÷ अंत-डायस्टोलिक आयतन
  4. Dहृदय निर्गम ÷ हृदय गति
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

पैनिक अटैक के दौरान अतिश्वसन कर रहे एक रोगी की उँगलियों में झुनझुनी है। धमनी रक्त गैस सबसे संभवतः क्या दिखाएगी?

  1. Aउच्च pH और उच्च बाइकार्बोनेट
  2. Bकम pH और कम बाइकार्बोनेट
  3. Cकम pH और उच्च PaCO₂
  4. Dउच्च pH और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

कौन-सा संक्रमण व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के उपयोग की एक सामान्य जटिलता है और गंभीर दस्त का कारण बनता है?

  1. Aहेपेटाइटिस A
  2. BSalmonella संक्रमण
  3. CClostridioides difficile संक्रमण
  4. DHelicobacter pylori संक्रमण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

एक वृद्ध वयस्क को छाती के एक ओर पट्टी के रूप में दर्दनाक फफोलेदार चकत्ता होता है। इस पैटर्न की व्याख्या क्या है?

  1. Aकपड़ों से एलर्जी प्रतिक्रिया एक डर्मेटोम को प्रभावित करती है
  2. Bबैक्टीरिया छाती की लसीका वाहिकाओं के साथ फैलते हैं
  3. CVaricella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है
  4. Dएक नया चिकनपॉक्स संक्रमण रक्त के माध्यम से एक ओर फैलता है
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which statement about allopurinol is correct?

  1. AIt works within an hour to relieve joint pain
  2. BIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
  3. CIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
  4. DIt increases uric acid production to flush out crystals
8.औषध विज्ञानकठिन

कोडीन CYP2D6 द्वारा मॉर्फ़ीन में बदलता है। CYP2D6 अति-तीव्र चयापचयकर्ता (ultra-rapid metaboliser) रोगी में क्या होता है?

  1. Aअधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है
  2. Bकोडीन केवल एक निष्क्रिय यौगिक में बदलता है
  3. Cकोडीन लगभग कोई दर्द निवारण नहीं देता क्योंकि बहुत कम मॉर्फ़ीन बनता है
  4. Dकोडीन मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.56PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222642अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.56, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) और HCO₃⁻ 42 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी क्षारमयता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.56PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 140, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 10 mmol/L और एल्ब्यूमिन 22 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lएल्ब्यूमिन 22 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVप्रथम-डिग्री AV ब्लॉकसाइनस टैकीकार्डियासाइनस ब्रैडीकार्डियाजंक्शनल लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक
  2. 2साइनस टैकीकार्डिया
  3. 3साइनस ब्रैडीकार्डिया
  4. 4जंक्शनल लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉकद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

इस लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। इस एक स्ट्रिप से आप कौन-सी व्याख्या सही ठहरा सकते हैं? अपना उत्तर क्लिक करें।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार I (वेनकेबाख)
  2. 2तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
  3. 3द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  4. 42:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार338562900abनियंत्रण140420560cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 900 रोगियों को नया उपचार और 560 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को एक दुष्प्रभाव हुआ। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों का उपचार करना पड़ता है? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 338/900नियंत्रण: 140/560
NNH =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 80% और विशिष्टता 99% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 10% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 80%Sp = 99%p = 10%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · एसिटाबुलम

यह उत्तर क्यों है

एसिटाबुलम कूल्हे की हड्डी का प्याले जैसा सॉकेट है, जो इलियम, इस्कियम और प्यूबिस से बनता है। ग्लेनॉइड गुहा कंधे का सॉकेट है।

उत्तर

A · एसिटाबुलम
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: C · पॉप्लिटियस

यह उत्तर क्यों है

पूर्ण एक्सटेंशन पर फीमर के मध्य घूर्णन से घुटना लॉक हो जाता है। पॉप्लिटियस स्थिर टिबिया पर फीमर को पार्श्व रूप से घुमाकर उसे अनलॉक करती है ताकि फ़्लेक्शन शुरू हो सके।

उत्तर

C · पॉप्लिटियस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · स्ट्रोक आयतन ÷ अंत-डायस्टोलिक आयतन

यह उत्तर क्यों है

इजेक्शन फ़्रैक्शन भरे हुए निलय के रक्त का वह अनुपात है जो प्रति धड़कन बाहर निकाला जाता है। सामान्य मान लगभग 55–70% है।

उत्तर

C · स्ट्रोक आयतन ÷ अंत-डायस्टोलिक आयतन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: D · उच्च pH और कम PaCO₂

यह उत्तर क्यों है

अतिश्वसन CO₂ बाहर निकालता है और तीव्र श्वसन एल्कलोसिस पैदा करता है। एल्कलोसिस एल्ब्यूमिन से कैल्शियम बंधन बढ़ाता है, जिससे आयनित कैल्शियम घटता है और झुनझुनी होती है।

उत्तर

D · उच्च pH और कम PaCO₂
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · Clostridioides difficile संक्रमण

यह उत्तर क्यों है

एंटीबायोटिक आँत के सामान्य बैक्टीरिया को मार देते हैं, जिससे विष बनाने वाला C. difficile अधिक बढ़ जाता है। इसके बीजाणु अल्कोहल जेल से नहीं मरते, इसलिए साबुन और पानी से हाथ धोना ज़रूरी है।

उत्तर

C · Clostridioides difficile संक्रमण
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · Varicella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है

यह उत्तर क्यों है

चिकनपॉक्स के बाद VZV पृष्ठ मूल (dorsal root) या कपाल तंत्रिका गुच्छिका में सुप्त रहता है। प्रतिरक्षा कमज़ोर होने पर यह पुनः सक्रिय हो सकता है और उस तंत्रिका के साथ नीचे जाकर उसके डर्मेटोम में शिंगल्स (दाद) पैदा करता है।

उत्तर

C · Varicella-zoster वायरस एक संवेदी गुच्छिका (ganglion) से पुनः सक्रिय होकर उसकी तंत्रिका के साथ चलता है
7.औषध विज्ञान

उत्तर: C · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack

यह उत्तर क्यों है

Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.

उत्तर

C · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.औषध विज्ञान

उत्तर: A · अधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है

यह उत्तर क्यों है

अति-तीव्र चयापचयकर्ता अधिक कोडीन को मॉर्फ़ीन में बदलते हैं, जो श्वसन अवसाद पैदा कर सकता है। कमज़ोर चयापचयकर्ता कम मॉर्फ़ीन बनाते हैं और उन्हें कम दर्द निवारण मिलता है। यह फ़ार्माकोजेनेटिक्स का क्लासिक उदाहरण है।

उत्तर

A · अधिक मॉर्फ़ीन बनता है, जिससे ओपिऑइड विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.56: क्षाररक्तता (7.45 से अधिक)
PaCO₂ 49 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: उच्च (22–26)

प्रतिपूरण

आंशिक प्रतिपूरित

उत्तर

आंशिक प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 21.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 140 − (113 + 10) = 17

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

17 + 0.25·(40 − 22) = 21.5 mmol/L

उत्तर

AGc = 21.5 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस ब्रैडीकार्डिया

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 35 छोटे खाने, 1500 ÷ 35 ≈ 43 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.40 s है।
3. P तरंगें: सीधी, हर QRS से पहले एक, सभी एक जैसी।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.08 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस ब्रैडीकार्डिया

उत्तर

साइनस ब्रैडीकार्डिया
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: 2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

2:1 AV ब्लॉक: हर QRS के लिए दो P तरंगें होने पर, दो संचालित P तरंगें लगातार नहीं आतीं, इसलिए आप नहीं देख सकते कि असंचालित P तरंग से पहले PR लंबा होता (प्रकार I) या स्थिर रहता (प्रकार II)। एक स्ट्रिप से इसे 2:1 AV ब्लॉक कहा जाता है; प्रकार का फ़ैसला लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है। संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर कोई भी इसे सिद्ध नहीं करता।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 40 छोटे खाने, 1500 ÷ 40 ≈ 38 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 1.60 s है।
3. P तरंगें: सीधी और नियमित (P–P 0.80 s, 75 प्रति मिनट), प्रत्येक QRS के लिए दो।
4. PR अंतराल: संचालित धड़कनों में 0.18 s पर स्थिर।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

प्रकार अनिर्धारित क्यों रहता है

हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए दो संचालित धड़कनें लगातार नहीं आतीं और बढ़ता PR कभी दिख नहीं सकता।
2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

उत्तर

2:1 AV ब्लॉक (प्रकार अनिर्धारित)

संकरा QRS प्रकार I की संभावना बढ़ाता है और चौड़ा QRS प्रकार II की, पर फ़ैसला केवल लंबी स्ट्रिप या चालन अनुपात में बदलाव से होता है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNH = 8

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 338/900 = 0.3756
CER = 140/560 = 0.25

हानि के लिए आवश्यक संख्या

ARI = 0.3756 − 0.25 = 0.1256
NNH = 1/0.1256 = 7.965 → 8

उत्तर

NNH = 8

उपचार किए गए प्रत्येक 8 रोगियों में से लगभग एक को उपचार के कारण दुष्प्रभाव होता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 89.9 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.8·0.1 = 0.08
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.01·0.9 = 0.009

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.08/(0.08 + 0.009) = 0.8989 ≈ 89.9%

उत्तर

PPV = 89.9%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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