चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

मानव शरीर की सबसे बड़ी तंत्रिका कौन-सी है?

  1. Aवेगस तंत्रिका
  2. Bसाइटिक तंत्रिका
  3. Cफ़ीमोरल तंत्रिका
  4. Dमीडियन तंत्रिका
2.मानव शरीर रचनाकठिन

चाकू का घाव T10 पर मेरुरज्जु के बाएँ आधे भाग को काट देता है। घाव के नीचे किस प्रकार की हानि अपेक्षित है?

  1. Aबाईं ओर कमज़ोरी और प्रोप्रियोसेप्शन की हानि, दाईं ओर दर्द और तापमान की हानि
  2. Bकेवल बाईं ओर सभी संवेदना और गति की हानि
  3. Cदाईं ओर कमज़ोरी और प्रोप्रियोसेप्शन की हानि, बाईं ओर दर्द और तापमान की हानि
  4. Dकेवल दोनों ओर दर्द और तापमान की हानि
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन का मुख्य उद्दीपक क्या है?

  1. Aधमनी O₂ में कमी
  2. Bधमनी CO₂ में वृद्धि
  3. Cरक्त शर्करा में वृद्धि
  4. Dकेवल लैक्टेट से रक्त pH में कमी
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

लैक्टेज़ की कमी वाले व्यक्ति को दूध पीने के बाद दस्त और पेट फूलना क्यों होता है?

  1. Aदूध का प्रोटीन एलर्जी प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है
  2. Bलैक्टोज़ सीधे रसांकुरों (villi) को क्षति पहुँचाता है
  3. Cअपचित लैक्टोज़ आँत में पानी खींचता है और बृहदान्त्र के बैक्टीरिया उसका किण्वन करते हैं
  4. Dलैक्टोज़ बहुत जल्दी अवशोषित होकर रक्त ग्लूकोज़ बढ़ाता है
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

लोग आमतौर पर Legionella pneumophila से कैसे संक्रमित होते हैं?

  1. Aचुंबन के माध्यम से व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार से
  2. Bअधपका चिकन या बिना पाश्चरीकृत दुग्ध उत्पाद खाकर
  3. Cदूषित जल प्रणालियों से एरोसोल साँस में लेकर
  4. Dसंक्रमित किलनी के काटने से
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

Chlamydia trachomatis का निदान आमतौर पर अगार पर नियमित कल्चर के बजाय न्यूक्लिक अम्ल प्रवर्धन परीक्षणों से क्यों किया जाता है?

  1. Aयह ऑक्सीजन की उपस्थिति में तुरंत मर जाता है
  2. Bयह अगार प्लेटों पर बढ़ने के लिए बहुत बड़ा है
  3. Cयह एक अनिवार्य अंतःकोशिकीय बैक्टीरिया है जो सामान्य माध्यम पर नहीं बढ़ सकता
  4. Dयह एक वायरस है और इसमें DNA नहीं होता
7.औषध विज्ञानमध्यम

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. AComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
  2. BDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  3. CSevere hypoglycaemia after each dose
  4. DPermanent hearing loss
8.औषध विज्ञानकठिन

प्रोबेनेसिड का उपयोग प्लाज़्मा पेनिसिलिन स्तर बढ़ाने के लिए किया गया है। यह ऐसा कैसे करता है?

  1. Aयह यकृत में पेनिसिलिन के चयापचय को रोकता है
  2. Bयह पेनिसिलिन को प्लाज़्मा प्रोटीन से विस्थापित करता है
  3. Cयह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है
  4. Dयह छोटी आँत से पेनिसिलिन का अवशोषण बढ़ाता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम

एक अभ्यास गैस में PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa) है। नियम का उपयोग करें कि तीव्र श्वसन अम्लता में PaCO₂ के 40 से ऊपर होने पर हर 10 mmHg के लिए HCO₃⁻ 1 mmol/L बढ़ता है, HCO₃⁻ 24 mmol/L से शुरू करते हुए, अपेक्षित HCO₃⁻ निकालने के लिए।

PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)आधार-रेखा: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

अभ्यास मान: Na⁺ 138, Cl⁻ 98, HCO₃⁻ 21 mmol/L और एल्ब्यूमिन 22 g/L। एल्ब्यूमिन-संशोधित ऐनायन गैप AGc = AG + 0.25·(40 − एल्ब्यूमिन) निकालें।

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lएल्ब्यूमिन 22 g/L
AGc = mmol/L
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mV

इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mVवेंट्रिकुलर टैकीकार्डियावेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशनसाइनस टैकीकार्डियाटॉर्सेड्स डी पॉइंट्स

इस लीड II पट्टी की लय पहचानिए। अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
  2. 2वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन
  3. 3साइनस टैकीकार्डिया
  4. 4टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
लोगवर्ष150032240433201.5नए मामले139

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक कोहोर्ट में लोगों के समूहों का अलग-अलग अवधि तक अनुसरण किया गया (तालिका देखिए: प्रत्येक के लिए लोगों की संख्या और अनुवर्ती वर्ष)। अनुवर्ती के दौरान 139 नए मामले हुए। घटना दर IR प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

500 × 3 वर्ष240 × 4 वर्ष320 × 1.5 वर्ष139 नए मामले
IR = प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
p (%)PPV (%)20%PPV = ?100

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक स्क्रीनिंग परीक्षण की संवेदनशीलता 76% और विशिष्टता 83% है। इसका उपयोग ऐसी जनसंख्या में होता है जहाँ व्यापकता 20% है। धनात्मक पूर्वानुमान मान PPV प्रतिशत के रूप में ज्ञात कीजिए। एक दशमलव स्थान तक पूर्णांकित करें।

Se = 76%Sp = 83%p = 20%
PPV = %

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: B · साइटिक तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

साइटिक तंत्रिका (L4–S3) ग्रेटर साइटिक फ़ोरामेन से श्रोणि से बाहर निकलती है और हैमस्ट्रिंग्स तथा घुटने के नीचे की सभी पेशियों को आपूर्ति करती है। पैर के भीतरी भाग की त्वचा को इसके बजाय सैफ़ीनस तंत्रिका आपूर्ति करती है।

उत्तर

B · साइटिक तंत्रिका
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: A · बाईं ओर कमज़ोरी और प्रोप्रियोसेप्शन की हानि, दाईं ओर दर्द और तापमान की हानि

यह उत्तर क्यों है

ब्राउन-सेकार्ड सिंड्रोम में कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट और डॉर्सल कॉलम उसी ओर नष्ट होते हैं, जबकि प्रवेश के पास पार करने वाला स्पाइनोथैलेमिक ट्रैक्ट विपरीत ओर दर्द और तापमान की हानि पैदा करता है।

उत्तर

A · बाईं ओर कमज़ोरी और प्रोप्रियोसेप्शन की हानि, दाईं ओर दर्द और तापमान की हानि
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · धमनी CO₂ में वृद्धि

यह उत्तर क्यों है

केंद्रीय रसायनग्राही CO₂ पर (मस्तिष्कमेरु द्रव के pH के माध्यम से) प्रतिक्रिया देते हैं। कम O₂ श्वसन प्रेरणा में बड़ा योगदान तभी देता है जब PaO₂ सामान्य से काफ़ी नीचे गिर जाए, जैसे अधिक ऊँचाई पर।

उत्तर

B · धमनी CO₂ में वृद्धि
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: C · अपचित लैक्टोज़ आँत में पानी खींचता है और बृहदान्त्र के बैक्टीरिया उसका किण्वन करते हैं

यह उत्तर क्यों है

अवशोषित न हुआ लैक्टोज़ परासरणी (osmotic) रूप से कार्य करके पानी को अवकाश में खींचता है। बृहदान्त्र के बैक्टीरिया इसका किण्वन करके गैस और लघु-श्रृंखला वसीय अम्ल बनाते हैं।

उत्तर

C · अपचित लैक्टोज़ आँत में पानी खींचता है और बृहदान्त्र के बैक्टीरिया उसका किण्वन करते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · दूषित जल प्रणालियों से एरोसोल साँस में लेकर

यह उत्तर क्यों है

Legionella गर्म जल प्रणालियों में बढ़ता है। लोग दूषित एरोसोल साँस में लेते हैं और उन्हें Legionnaires' disease, एक गंभीर निमोनिया, हो सकता है। यह आमतौर पर व्यक्ति से व्यक्ति में नहीं फैलता।

उत्तर

C · दूषित जल प्रणालियों से एरोसोल साँस में लेकर
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: C · यह एक अनिवार्य अंतःकोशिकीय बैक्टीरिया है जो सामान्य माध्यम पर नहीं बढ़ सकता

यह उत्तर क्यों है

Chlamydia केवल परपोषी कोशिकाओं के भीतर प्रतिकृति बनाता है, इसलिए इसे अगार पर नहीं उगाया जा सकता। मूत्र या स्वैब पर PCR जैसे NAAT संवेदनशील हैं और मानक नैदानिक परीक्षण हैं।

उत्तर

C · यह एक अनिवार्य अंतःकोशिकीय बैक्टीरिया है जो सामान्य माध्यम पर नहीं बढ़ सकता
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

यह उत्तर क्यों है

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

उत्तर

B · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.औषध विज्ञान

उत्तर: C · यह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है

यह उत्तर क्यों है

पेनिसिलिन का अधिकांश उत्सर्जन समीपस्थ नलिका में कार्बनिक ऋणायन ट्रांसपोर्टरों द्वारा होता है। प्रोबेनेसिड इन ट्रांसपोर्टरों के लिए प्रतिस्पर्धा करता है, इसलिए पेनिसिलिन धीरे उत्सर्जित होता है और उसका स्तर ऊँचा रहता है।

उत्तर

C · यह गुर्दे में पेनिसिलिन के नलिकीय स्राव को रोकता है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: HCO₃⁻ = 26.9 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

PaCO₂ में परिवर्तन

|69 − 40| = 29 mmHg → 2.9 × 10 mmHg

अपेक्षित HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.9 = 26.9 mmol/L

उत्तर

HCO₃⁻ = 26.9 mmol/L
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: AGc = 23.5 mmol/L

अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।

ऐनायन गैप

AG = 138 − (98 + 21) = 19

एल्ब्यूमिन के लिए संशोधन

19 + 0.25·(40 − 22) = 23.5 mmol/L

उत्तर

AGc = 23.5 mmol/L

संशोधन के बाद लगभग 12 से ऊपर: उच्च ऐनायन गैप।

11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: QT = 0.48 s

QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।

मापिए

QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 12 छोटे खाने

रूपांतरण

QT = 12 × 0.04 s = 0.48 s

उत्तर

QT = 0.48 s

मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 0.96 s)।

12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

वेंट्रिकुलर लय: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया 100/min से अधिक पर, आमतौर पर 150–250/min पर, लगातार तीन या अधिक चौड़े (0.12 s या अधिक) कॉम्प्लेक्स की श्रृंखला है, नियमित, संबंधित P तरंगों के बिना। वेंट्रिकुलर फ़ाइब्रिलेशन अव्यवस्थित, अनियमित तरंगरूप है जिसमें कोई पहचानने योग्य P तरंग, QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग और गिनने योग्य दर नहीं होती। एसिस्टोल लगभग सपाट रेखा है जिसमें वेंट्रिकुलर गतिविधि नहीं होती; सपाट रेखा की पुष्टि हमेशा रोगी, लीड और गेन तथा दूसरी लीड की जाँच करके की जाती है। पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं और एसिस्टोल नहीं है।

पाँच चरण

1. दर: R–R = 10 छोटे खाने, 1500 ÷ 10 ≈ 150 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.40 s है।
3. P तरंगें: पहचानने योग्य कोई नहीं।
4. PR अंतराल: मापा नहीं जा सकता।
5. QRS: 0.14 s, चौड़ा (0.12 s या अधिक)।

व्याख्या

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

उत्तर

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

पुनर्जीवन दिशानिर्देशों में VF और नाड़ीहीन VT शॉक योग्य लय हैं। यह केवल पहचान का अभ्यास है।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: IR = 47.3 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

व्यक्ति-वर्ष

PY = 500·3 + 240·4 + 320·1.5 = 2940

घटना दर

IR = 139/2940·1000 = 47.3 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष

उत्तर

IR = 47.3 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: PPV = 52.8 %

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

सही और गलत पॉज़िटिव (प्रति व्यक्ति)

Se·p = 0.76·0.2 = 0.152
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.17·0.8 = 0.136

धनात्मक पूर्वानुमान मान

PPV = 0.152/(0.152 + 0.136) = 0.5278 ≈ 52.8%

उत्तर

PPV = 52.8%

व्यापकता जितनी कम होगी, उसी परीक्षण का PPV उतना कम होगा।

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