pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय
विधि
गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।
2अभ्यास प्रश्न
1.मानव शरीर रचनामध्यम
मस्तिष्क के आधार पर विलिस का वृत्त किन दो धमनी आपूर्तियों को जोड़ता है?
Aबाईं और दाईं एक्सटर्नल कैरोटिड धमनियाँ
Bइंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र
Cजुगुलर और वर्टेब्रल तंत्र
Dएक्सटर्नल कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनी तंत्र
2.मानव शरीर रचनाकठिन
कौन-सी पेशी फ़्लेक्शन की शुरुआत में फीमर को टिबिया पर पार्श्व रूप से घुमाकर पूरी तरह सीधे घुटने को "अनलॉक" करती है?
Aपॉप्लिटियस
Bसार्टोरियस
Cगैस्ट्रोक्नीमियस
Dबाइसेप्स फ़ीमोरिस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम
कौन-सा प्रोटीन वह जाल बनाता है जो रक्त के थक्के को स्थिर करता है?
Aफ़ाइब्रिन
Bकोलेजन
Cथ्रॉम्बिन
Dएल्ब्यूमिन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन
Otto Loewi के क्लासिक प्रयोग में वेगस-उत्तेजित मेंढक हृदय के द्रव ने दूसरे हृदय को धीमा कर दिया। इससे क्या पता चला?
Aवेगस तंत्रिका हृदय को तेज़ करती है
Bतंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
Cहृदय बिना किसी तंत्रिका आपूर्ति के धड़कता है
Dतंत्रिका आवेग द्रव के माध्यम से सीधे विद्युत के रूप में फैलते हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम
Streptococcus pneumoniae का मुख्य विषाणुता कारक (virulence factor) क्या है, जो उसके टीकों का लक्ष्य भी है?
Aउसके एंडोस्पोर
Bउसका हैज़ा जैसा विष
Cउसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल
Dउसके फ़्लैजेला
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन
इन्फ़्लुएंज़ा जैसे ऋणात्मक-संवेदी (negative-sense) RNA वायरस को अपना RNA-निर्भर RNA पॉलिमरेज़ परपोषी कोशिका में क्यों ले जाना पड़ता है?
Aपॉलिमरेज़ वायरस को एंटीबॉडी से बचाता है
Bपरपोषी राइबोसोम कोई भी वायरल जीन नहीं पढ़ सकते
Cपरपोषी कोशिकाएँ RNA टेम्पलेट से mRNA नहीं बना सकतीं
Dजीनोम को परपोषी DNA में समाकलित करने के लिए पॉलिमरेज़ चाहिए
7.औषध विज्ञानमध्यम
How should the nurse straighten the ear canal to give ear drops to a 2-year-old child?
APull the pinna down and back
BPush the pinna forward and up
CPull the pinna up and back
DLeave the ear untouched and drop into the canal
8.औषध विज्ञानकठिन
गुर्दे की विफलता के कारण किसी दवा का क्लीयरेंस आधा हो जाता है, जबकि उसका वितरण आयतन वही रहता है। उसकी अर्ध-आयु का क्या होता है?
Aयह दोगुनी हो जाती है
Bयह आधी हो जाती है
Cयह चार गुना बढ़ जाती है
Dयह वही रहती है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास गैस में HCO₃⁻ 14 mmol/L के साथ चयापचयी अम्लता दिखती है। विंटर के सूत्र से अपेक्षित PaCO₂ (परास का केंद्र) mmHg में निकालें।
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
एक अभ्यास गैस श्वसन अम्लता दिखाती है: pH 7.30, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L। इसे वर्गीकृत करने के लिए नियमों ‘HCO₃⁻ प्रति 10 mmHg पर 1 mmol/L बढ़ता है (तीव्र) या प्रति 10 mmHg पर 3.5 mmol/L (दीर्घकालिक)’ का उपयोग करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.30PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1तीव्र
2दीर्घकालिक
3दीर्घकालिक पर तीव्र
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
इस लीड II पट्टी पर QT अंतराल सेकंड में मापिए।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
QT = s
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
यह लीड II पट्टी AV ब्लॉक दिखाती है, इसलिए अलिंद और निलय अलग-अलग दरों पर धड़कते हैं। QRS कॉम्प्लेक्स नियमित हैं: वेंट्रिकुलर दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात कीजिए (1500 विधि, पूर्ण संख्या)।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
वेंट्रिकुलर दर = bpm
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 700 रोगियों को नया उपचार और 320 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को परिणाम (कोई अवांछित घटना जैसे स्ट्रोक) हुआ। उपचार के साथ घटना का सापेक्ष जोखिम RR ज्ञात कीजिए। दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित करें।
उपचार: 109/700नियंत्रण: 99/320
RR =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। दवा के बिना 38% रोगियों को एक वर्ष में कोई निश्चित दुष्प्रभाव होता है। दवा इस जोखिम को सापेक्ष जोखिम RR = 1.32 के साथ बढ़ाती है। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों को एक वर्ष तक दवा लेनी होगी? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।
नियंत्रण 38%RR = 1.32
NNH =
3विलयन
1.मानव शरीर रचना
उत्तर: B · इंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र
यह उत्तर क्यों है
विलिस का वृत्त इंटरनल कैरोटिड धमनियों को बेसिलर धमनी (वर्टेब्रल धमनियों से बनी) से जोड़ता है, जिससे कुछ संपार्श्विक (कोलैटरल) प्रवाह संभव होता है।
उत्तर
B · इंटरनल कैरोटिड और वर्टेब्रोबेसिलर तंत्र
2.मानव शरीर रचना
उत्तर: A · पॉप्लिटियस
यह उत्तर क्यों है
पूर्ण एक्सटेंशन पर फीमर के मध्य घूर्णन से घुटना लॉक हो जाता है। पॉप्लिटियस स्थिर टिबिया पर फीमर को पार्श्व रूप से घुमाकर उसे अनलॉक करती है ताकि फ़्लेक्शन शुरू हो सके।
उत्तर
A · पॉप्लिटियस
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: A · फ़ाइब्रिन
यह उत्तर क्यों है
थ्रॉम्बिन घुलनशील फ़ाइब्रिनोजन को अघुलनशील फ़ाइब्रिन तंतुओं में बदलता है, जो प्लेटलेट प्लग को बाँधते हैं और लाल कोशिकाओं को फँसाकर स्थिर थक्का बनाते हैं।
उत्तर
A · फ़ाइब्रिन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान
उत्तर: B · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
यह उत्तर क्यों है
द्रव में "Vagusstoff" था, जिसे बाद में एसिटाइलकोलीन के रूप में पहचाना गया। यह रासायनिक तंत्रिका संचरण का पहला स्पष्ट प्रमाण था।
उत्तर
B · तंत्रिकाएँ एक रसायन मुक्त करके अपने लक्ष्यों तक संकेत पहुँचाती हैं
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · उसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल
यह उत्तर क्यों है
कैप्सूल S. pneumoniae को भक्षकाणुक्रिया (phagocytosis) से बचाता है। कई कैप्सूलर प्रकार होते हैं, और न्यूमोकोकल टीकों में सबसे सामान्य प्रकारों के कैप्सूलर पॉलीसैकेराइड होते हैं।
उत्तर
C · उसका पॉलीसैकेराइड कैप्सूल
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान
उत्तर: C · परपोषी कोशिकाएँ RNA टेम्पलेट से mRNA नहीं बना सकतीं
यह उत्तर क्यों है
ऋणात्मक-संवेदी जीनोम को पहले धनात्मक-संवेदी mRNA में प्रतिलिपित करना होता है। मानव कोशिकाओं में RNA से RNA की प्रतिलिपि बनाने वाला कोई एंज़ाइम नहीं है, इसलिए वायरस अपना पॉलिमरेज़ साथ लाता है।
उत्तर
C · परपोषी कोशिकाएँ RNA टेम्पलेट से mRNA नहीं बना सकतीं
7.औषध विज्ञान
उत्तर: A · Pull the pinna down and back
यह उत्तर क्यों है
In children under about 3 years, the pinna is pulled down and back; in adults it is pulled up and back. The child then lies with the treated ear up for a few minutes.
उत्तर
A · Pull the pinna down and back
8.औषध विज्ञान
उत्तर: A · यह दोगुनी हो जाती है
यह उत्तर क्यों है
अर्ध-आयु Vd के समानुपाती और क्लीयरेंस के व्युत्क्रमानुपाती है। क्लीयरेंस आधा होने से अर्ध-आयु दोगुनी हो जाती है, इसलिए दवा जमा होती है और स्थिर अवस्था तक पहुँचने में अधिक समय लगता है।
उत्तर
A · यह दोगुनी हो जाती है
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: PaCO₂ = 29 mmHg
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
परास: 27–31 mmHg
उत्तर
PaCO₂ = 29 mmHg
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: दीर्घकालिक
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
अपेक्षित HCO₃⁻
तीव्र: 24 + 1·3.8 = 27.8 mmol/L
दीर्घकालिक: 24 + 3.5·3.8 = 37.3 mmol/L
तुलना करें
मापा गया: 37 mmol/L → दीर्घकालिक
उत्तर
दीर्घकालिक
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: QT = 0.4 s
QT और QTc: QT अंतराल QRS कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से T तरंग के अंत तक चलता है। हृदय गति बढ़ने पर यह छोटा होता है, इसलिए सेकंड में R–R अंतराल का उपयोग करके दर के लिए सुधारा जाता है: बाज़ेट QTc = QT/√RR और फ्रिडेरिशिया QTc = QT/∛RR। बाज़ेट वह सूत्र है जो अधिकांश पाठ्यपुस्तकें उपयोग करती हैं; यह तेज़ दरों पर अधिक सुधार करता है, जहाँ फ्रिडेरिशिया को वरीयता दी जाती है। सीमाएँ संदर्भों के अनुसार भिन्न होती हैं: पुरुषों में लगभग 0.45 s या महिलाओं में 0.46 s से ऊपर QTc को आमतौर पर लंबा कहा जाता है, और 0.50 s से ऊपर अत्यधिक लंबा।
मापिए
QRS की शुरुआत से T तरंग के अंत तक 10 छोटे खाने
रूपांतरण
QT = 10 × 0.04 s = 0.4 s
उत्तर
QT = 0.4 s
मोटा नियम: सामान्य दरों पर QT, R–R अंतराल के आधे से कम होना चाहिए (यहाँ R–R = 0.76 s)।
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: वेंट्रिकुलर दर = 34 bpm
AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।
एट्रियल दर
P–P = 22 छोटे खाने = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 प्रति मिनट
वेंट्रिकुलर दर
R–R = 44 छोटे खाने = 1.76 s → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 प्रति मिनट
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 34 bpm
उत्तर
वेंट्रिकुलर दर = 34 bpm
2:1 AV ब्लॉक: हर दूसरी P तरंग संचालित नहीं होती, इसलिए एट्रियल दर वेंट्रिकुलर दर की दोगुनी है।
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: RR = 0.5
संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।
घटना दरें
EER = 109/700 = 0.1557
CER = 99/320 = 0.3094
सापेक्ष जोखिम
RR = 0.1557/0.3094 = 0.5033 ≈ 0.5
उत्तर
RR = 0.5
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी
उत्तर: NNH = 9
पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।