चिकित्सा विज्ञान: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

धमनी रक्त गैस की व्याख्या

सामान्य परास
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
श्वसन: PaCO₂ pH के विपरीत; चयापचयी: HCO₃⁻ pH के समान
विंटर का सूत्र
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
चयापचयी क्षारमयता
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
ऐनायन गैप
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
एल्ब्यूमिन-संशोधित गैप
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
डेल्टा अनुपात
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F अनुपात
PaO₂/FiO₂
वायुकोशीय गैस समीकरण
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
सीरम परासरणता
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

विधि

  1. pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
  2. वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
  3. दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
  4. चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
  5. उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।

ECG लय पट्टी की व्याख्या

कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)

विधि

  1. दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
  2. लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
  3. P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
  4. PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
  5. QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।

साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

संवेदनशीलता और विशिष्टता
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
पूर्वानुमान मान
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
सटीकता
(a + d)/n
संभाविता अनुपात
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
व्यापकता p पर PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ऑड्स
ऑड्स = p/(1 − p); p = ऑड्स/(1 + ऑड्स); परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR
जोखिम माप
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
उपचार के लिए आवश्यक संख्या
NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित; NNH = 1/(EER − CER)
ऑड्स अनुपात
OR = ad/(bc)
घटना दर
नए मामले / व्यक्ति-समय

विधि

  1. गणना से पहले 2 × 2 तालिका बनाइए और a, b, c और d को चिह्नित कीजिए।
  2. संवेदनशीलता और विशिष्टता स्तंभों में नीचे पढ़िए, पूर्वानुमान मान पंक्तियों में।
  3. किसी अन्य व्यापकता के लिए 10 000 लोगों की कल्पना कीजिए और तालिका को Se, Sp और व्यापकता से भरिए।
  4. संभाविता अनुपात के लिए प्रायिकता को ऑड्स में बदलिए, गुणा कीजिए, और वापस बदल दीजिए।
  5. ट्रायल के लिए पहले EER और CER निकालिए; फिर RR = EER/CER, ARR = CER − EER और NNT = 1/ARR ऊपर की ओर पूर्णांकित।

2अभ्यास प्रश्न

1.मानव शरीर रचनामध्यम

निषेचन सबसे अधिक कहाँ होता है?

  1. Aअंडाशय में
  2. Bगर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) में
  3. Cगर्भाशय की बॉडी में
  4. Dगर्भाशय नली के एम्पुला में
2.मानव शरीर रचनाकठिन

कोहनी के मीडियल एपिकॉन्डाइल पर चोट के बाद रोगी को छोटी उँगली में सुन्नता और उँगलियाँ फैलाने (एब्डक्शन) में कमज़ोरी है। कौन-सी तंत्रिका प्रभावित है?

  1. Aमीडियन तंत्रिका
  2. Bरेडियल तंत्रिका
  3. Cमस्क्युलोक्यूटेनियस तंत्रिका
  4. Dअल्नर तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञानमध्यम

गुर्दे पर एल्डोस्टेरोन का मुख्य प्रभाव क्या है?

  1. Aकेवल एक्वापोरिन डालकर जल पुनः अवशोषण
  2. Bदूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव
  3. Cसमीपस्थ नलिका में ग्लूकोज़ पुनः अवशोषण
  4. Dग्लोमेरुलस में बढ़ा हुआ निस्यंदन
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञानकठिन

एक युवा महिला को पेशी कमज़ोरी है जो बार-बार उपयोग से बिगड़ती है और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर से सुधरती है। सबसे संभावित तंत्र क्या है?

  1. Aतंत्रिका-पेशी संधि पर एसिटाइलकोलीन रिसेप्टरों के विरुद्ध एंटीबॉडी
  2. Bपेशी के डिस्ट्रोफ़िन प्रोटीन में दोष
  3. Cकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पथों का विमाइलिनन
  4. Dमेरुरज्जु में मोटर न्यूरॉनों की हानि
5.सूक्ष्मजीव विज्ञानमध्यम

संयुग्मन (conjugation) के दौरान बैक्टीरिया के बीच DNA कैसे स्थानांतरित होता है?

  1. Aदो बैक्टीरियल कोशिकाओं के एक में संलयन से
  2. Bसेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से
  3. Cबैक्टीरियल DNA ले जाने वाले बैक्टीरियोफ़ेज द्वारा
  4. Dवातावरण से मुक्त DNA ग्रहण करके
6.सूक्ष्मजीव विज्ञानकठिन

जीवाणुनाशी (bactericidal) और जीवाणुस्थैतिक (bacteriostatic) एंटीबायोटिक में मुख्य अंतर क्या है?

  1. Aजीवाणुनाशी दवाएँ केवल शरीर के बाहर काम करती हैं
  2. Bजीवाणुनाशी दवाएँ केवल वायरसों पर काम करती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ बैक्टीरिया पर
  3. Cजीवाणुस्थैतिक दवाएँ हमेशा जीवाणुनाशी दवाओं से तेज़ काम करती हैं
  4. Dजीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
7.औषध विज्ञानमध्यम

Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?

  1. AHeavy sweating, salivation and diarrhoea
  2. BNumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
  3. CItchy rash and swelling only at the injection site
  4. DPinpoint pupils and slow, shallow breathing
8.औषध विज्ञानकठिन

A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?

  1. ACodeine (as co-codamol)
  2. BParacetamol (acetaminophen)
  3. CAspirin
  4. DPethidine (meperidine)
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611अप्रतिपूरितआंशिक प्रतिपूरितपूर्ण प्रतिपूरित

एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.27, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) और HCO₃⁻ 11 mmol/L है। प्राथमिक विकार चयापचयी अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1अप्रतिपूरित
  2. 2आंशिक प्रतिपूरित
  3. 3पूर्ण प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन

समुद्र तल पर, 35% ऑक्सीजन पर ली गई अभ्यास गैस में PaO₂ 88 mmHg (11.7 kPa) और PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa) है। A–a प्रवणता निकालने के लिए PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 का उपयोग करें।

FiO₂ 35%PaO₂ 88 mmHg (11.7 kPa)PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)
A–a प्रवणता = mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
II25 mm/s · 10 mm/mVद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार IIसाइनस ब्रैडीकार्डियासाइनस अतालतासाइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

इस लीड II लय पट्टी की व्याख्या कीजिए। यह कौन-सी लय है? अपना उत्तर चुनिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
  1. 1द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक प्रकार II
  2. 2साइनस ब्रैडीकार्डिया
  3. 3साइनस अतालता
  4. 4साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
II25 mm/s · 10 mm/mV

यह लीड II पट्टी अनियमित वेंट्रिकुलर लय के साथ AV ब्लॉक दिखाती है। वेंट्रिकुलर दर प्रति मिनट धड़कनों में ज्ञात करने के लिए 6-सेकंड विधि का उपयोग कीजिए।

लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
वेंट्रिकुलर दर = bpm
13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीमध्यम
घटनाकोई घटना नहींकुलउपचार80140220abनियंत्रण81209290cd

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। एक यादृच्छिक ट्रायल में 220 रोगियों को नया उपचार और 290 को नियंत्रण उपचार मिला। तालिका दिखाती है कि प्रत्येक समूह में कितनों को एक दुष्प्रभाव हुआ। हानि के लिए आवश्यक संख्या NNH ज्ञात कीजिए: एक अतिरिक्त रोगी में दुष्प्रभाव होने के लिए कितने रोगियों का उपचार करना पड़ता है? रोगियों की पूरी संख्या तक ऊपर पूर्णांकित कीजिए।

उपचार: 80/220नियंत्रण: 81/290
NNH =
14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकीकठिन
परीक्षणरोग उपस्थितरोग अनुपस्थितकुलधनात्मकऋणात्मक?कुल10 000

अभ्यास प्रश्न (काल्पनिक मान, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं)। 10 000 लोगों की जाँच संवेदनशीलता 70% और विशिष्टता 95% वाले परीक्षण से की जाती है। रोग की व्यापकता 25% है। रोग वाले कितने लोग परीक्षण से छूट जाते हैं (गलत नेगेटिव, FN)?

N = 10 000p = 25%Se = 70%Sp = 95%
FN =

3विलयन

1.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · गर्भाशय नली के एम्पुला में

यह उत्तर क्यों है

निषेचन सामान्यतः गर्भाशय (फ़ैलोपियन) नली के एम्पुला में होता है। फिर भ्रूण आरोपण के लिए गर्भाशय तक जाता है।

उत्तर

D · गर्भाशय नली के एम्पुला में
2.मानव शरीर रचना

उत्तर: D · अल्नर तंत्रिका

यह उत्तर क्यों है

अल्नर तंत्रिका मीडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे से गुज़रती है। यह हाथ की अधिकांश आंतरिक पेशियों, जिनमें इंटरऑसियाई शामिल हैं, और छोटी उँगली की त्वचा को आपूर्ति करती है।

उत्तर

D · अल्नर तंत्रिका
3.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: B · दूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव

यह उत्तर क्यों है

एल्डोस्टेरोन दूरस्थ नलिका और संग्राहक नलिका पर कार्य करके Na⁺ पुनः अवशोषण और K⁺ स्राव बढ़ाता है। पानी सोडियम के पीछे जाता है, जिससे रक्त आयतन बढ़ता है।

उत्तर

B · दूरस्थ नेफ़्रॉन में सोडियम का पुनः अवशोषण और पोटैशियम का स्राव
4.मानव शरीर क्रिया विज्ञान

उत्तर: A · तंत्रिका-पेशी संधि पर एसिटाइलकोलीन रिसेप्टरों के विरुद्ध एंटीबॉडी

यह उत्तर क्यों है

मायस्थीनिया ग्रेविस में स्वप्रतिपिंड कार्यशील एसिटाइलकोलीन रिसेप्टरों की संख्या घटाते हैं। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को रोकने से शेष रिसेप्टरों से जुड़ने के लिए अधिक ACh बचता है।

उत्तर

A · तंत्रिका-पेशी संधि पर एसिटाइलकोलीन रिसेप्टरों के विरुद्ध एंटीबॉडी
5.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: B · सेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से

यह उत्तर क्यों है

संयुग्मन में दाता कोशिका प्राप्तकर्ता तक एक पाइलस बनाती है और DNA, अक्सर एक प्लाज़्मिड, स्थानांतरित करती है। यह एंटीबायोटिक प्रतिरोध जीनों के प्रसार का एक महत्वपूर्ण तरीका है।

उत्तर

B · सेक्स पाइलस का उपयोग करके सीधे संपर्क से
6.सूक्ष्मजीव विज्ञान

उत्तर: D · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं

यह उत्तर क्यों है

जीवाणुस्थैतिक दवाएँ गुणन रोकती हैं ताकि परपोषी की रक्षाएँ बैक्टीरिया को समाप्त कर सकें। जब रक्षाएँ कमज़ोर हों या वहाँ पहुँचना कठिन हो, जैसे एंडोकार्डिटिस या न्यूट्रोपीनिया में, तो जीवाणुनाशी दवाएँ बेहतर होती हैं।

उत्तर

D · जीवाणुनाशी दवाएँ बैक्टीरिया को मारती हैं; जीवाणुस्थैतिक दवाएँ वृद्धि रोकती हैं और उन्हें हटाने के लिए प्रतिरक्षा तंत्र पर निर्भर करती हैं
7.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus

यह उत्तर क्यों है

Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.

उत्तर

B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.औषध विज्ञान

उत्तर: B · Paracetamol (acetaminophen)

यह उत्तर क्यों है

Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.

उत्तर

B · Paracetamol (acetaminophen)
9.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: आंशिक प्रतिपूरित

ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।

ROME, मान-दर-मान

pH 7.27: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 25 mmHg: निम्न (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: निम्न (22–26)

प्रतिपूरण

आंशिक प्रतिपूरित

उत्तर

आंशिक प्रतिपूरित
10.धमनी रक्त गैस की व्याख्या

उत्तर: A–a प्रवणता = 115.3 mmHg

व्युत्पन्न मान: परिकलित सीरम परासरणता 2·Na⁺ + ग्लूकोज़ + यूरिया है, जिसमें सभी मान mmol/L में हों (2·Na⁺ + ग्लूकोज़/18 + BUN/2.8, जब ग्लूकोज़ और BUN mg/dL में हों); सामान्य मान लगभग 275–295 mOsm/kg है। P/F अनुपात PaO₂ को भिन्न के रूप में FiO₂ से भाग देने पर मिलता है। वायुकोशीय ऑक्सीजन दाब समुद्र तल पर PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg है, और A–a प्रवणता PAO₂ − PaO₂ है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन

PAO₂ = 0.35·713 − 37/0.8 = 249.5 − 46.25 = 203.3 mmHg

प्रवणता

A–a = 203.3 − 88 = 115.3 mmHg

उत्तर

A–a प्रवणता = 115.3 mmHg
11.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

लय के मानदंड (लीड II): साइनस लय में हर QRS से पहले सीधी P तरंग, स्थिर PR 0.12–0.20 s और संकीर्ण QRS होता है: 60–100/min पर सामान्य साइनस लय, 60 से नीचे साइनस ब्रैडीकार्डिया, 100 से ऊपर साइनस टैकीकार्डिया। एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन: P तरंगें नहीं, फ़ाइब्रिलेटरी आधार रेखा और अनियमित रूप से अनियमित R–R। एट्रियल फ़्लटर: लगभग 250–350/min पर आरी-दाँत जैसी फ़्लटर तरंगें और 2:1 या 4:1 जैसा निश्चित संचालन अनुपात। प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक: साइनस लय में 0.20 s से ऊपर स्थिर PR। जंक्शनल लय: 40–60/min पर संकीर्ण QRS, P तरंगें अनुपस्थित या उलटी (PR 0.12 s से कम, या P QRS के बाद)। PVC समय से पहले आने वाला, चौड़ा (0.12 s या अधिक), विचित्र QRS है जिसमें P तरंग नहीं होती, T तरंग विपरीत दिशा में होती है और आमतौर पर पूर्ण क्षतिपूर्ति ठहराव होता है; बाइजेमिनी में हर दूसरी धड़कन PVC होती है। संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।

पाँच चरण

1. दर: 6 s में 5 QRS कॉम्प्लेक्स, × 10 = 50 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित (R–R 0.92 s) सिवाय एक ठहराव के, जो 2.12 s का है और P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है।
3. P तरंगें: ऊर्ध्वाधर, हर QRS से पहले एक; ठहराव के दौरान कोई P तरंग नहीं।
4. PR अंतराल: 0.14 s, स्थिर, 0.12–0.20 s के भीतर।
5. QRS: 0.10 s, संकीर्ण (0.12 s से कम)।

व्याख्या

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय

उत्तर

साइनस अरेस्ट के साथ साइनस लय
12.ECG लय पट्टी की व्याख्या

उत्तर: वेंट्रिकुलर दर = 40 bpm

AV ब्लॉक: P तरंगों को क्रम से आगे बढ़ाकर देखिए और जाँचिए कि किनके बाद QRS आता है। प्रथम-डिग्री: हर P संचालित, PR स्थिर और 0.20 s से ऊपर। द्वितीय-डिग्री प्रकार I (मोबिट्ज़ I, वेनकेबाख): PR धड़कन-दर-धड़कन तब तक लंबा होता है जब तक एक P तरंग संचालित नहीं होती, फिर चक्र दोबारा शुरू होता है (समूह धड़कन)। द्वितीय-डिग्री प्रकार II (मोबिट्ज़ II): संचालित धड़कनों का PR स्थिर रहता है, और P तरंगें अचानक संचालित नहीं होतीं; QRS अक्सर चौड़ा होता है। तृतीय-डिग्री (पूर्ण) ब्लॉक: P तरंगें और QRS कॉम्प्लेक्स अलग-अलग नियमित पर स्वतंत्र हैं, PR यादृच्छिक रूप से बदलता है और एट्रियल दर एस्केप दर से तेज़ होती है (जंक्शनल 40–60/min संकीर्ण QRS के साथ, वेंट्रिकुलर 20–40/min चौड़े QRS के साथ)। 2:1 ब्लॉक को एक पट्टी से प्रकार I या प्रकार II नहीं कहा जा सकता।

एट्रियल दर

P–P = 24 छोटे खाने = 0.96 s → 1500 ÷ 24 = 62.5 ≈ 63 प्रति मिनट

वेंट्रिकुलर दर

6 s में 4 QRS कॉम्प्लेक्स × 10 = 40 प्रति मिनट

उत्तर

वेंट्रिकुलर दर = 40 bpm

उत्तर

वेंट्रिकुलर दर = 40 bpm

द्वितीय-डिग्री प्रकार II: हर 2 QRS कॉम्प्लेक्स के लिए 3 P तरंगें, स्थिर PR के साथ।

13.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: NNH = 12

संभाविता अनुपात और जोखिम माप: LR+ = संवेदनशीलता/(1 − विशिष्टता), LR− = (1 − संवेदनशीलता)/विशिष्टता। ट्रायल में EER और CER उपचार के साथ और बिना घटना दरें हैं: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER और NNT = 1/ARR, ऊपर की ओर पूर्णांकित। केस-कंट्रोल अध्ययन में केवल ऑड्स अनुपात OR = ad/(bc) उपयोग किया जा सकता है। घटना दर = नए मामले/व्यक्ति-समय।

घटना दरें

EER = 80/220 = 0.3636
CER = 81/290 = 0.2793

हानि के लिए आवश्यक संख्या

ARI = 0.3636 − 0.2793 = 0.08433
NNH = 1/0.08433 = 11.86 → 12

उत्तर

NNH = 12

उपचार किए गए प्रत्येक 12 रोगियों में से लगभग एक को उपचार के कारण दुष्प्रभाव होता है।

14.साक्ष्य-आधारित अभ्यास सांख्यिकी

उत्तर: FN = 750

पूर्वानुमान मान व्यापकता पर निर्भर करते हैं: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) और NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)। संभाविता अनुपात के साथ: परीक्षण-पूर्व ऑड्स = p/(1 − p), परीक्षण-पश्चात ऑड्स = परीक्षण-पूर्व ऑड्स × LR, प्रायिकता = ऑड्स/(1 + ऑड्स)। N की जनसंख्या के लिए सही पॉज़िटिव = N·p·Se और गलत पॉज़िटिव = N·(1 − p)·(1 − Sp)। NNT = 1/(CER × RRR), ऊपर की ओर पूर्णांकित।

रोग सहित और रोग रहित

10 000·0.25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500

गलत नेगेटिव

FN = 2500·0.3 = 750

उत्तर

FN = 750

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