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1सूत्र और विधियाँ
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
pH देखें: 7.35 से कम अम्लता (एसिडोसिस) है, 7.45 से अधिक क्षारमयता (अल्कलोसिस) है।
वह मान खोजें जो इसे समझाता है: pH के विपरीत चलने वाला PaCO₂ श्वसन है, pH के साथ चलने वाला HCO₃⁻ चयापचयी है।
दूसरे मान को देखें: सामान्य हो तो अप्रतिपूरित, प्रतिपूरक दिशा में असामान्य हो तो आंशिक प्रतिपूरण, और सामान्य pH के साथ दोनों असामान्य हों तो पूर्ण प्रतिपूरण।
चयापचयी अम्लता में PaCO₂ की तुलना विंटर के सूत्र 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 से करें और ऐनायन गैप Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) निकालें।
उच्च ऐनायन गैप को डेल्टा अनुपात से जाँचें और एल्ब्यूमिन कम होने पर संशोधित गैप से जाँचें।
ECG लय पट्टी की व्याख्या
कागज़ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
हृदय गति, नियमित लय
300 ÷ बड़े बॉक्स = 1500 ÷ छोटे बॉक्स = 60 ÷ RR (s)
हृदय गति, अनियमित लय
6 s में QRS कॉम्प्लेक्स × 10
सामान्य PR अंतराल
0.12–0.20 s
सामान्य QRS अवधि
< 0.12 s
QTc (बाज़ेट)
QT/√RR
QTc (फ्रिडेरिशिया)
QT/∛RR
QTc (फ्रेमिंघम)
QT + 154·(1 − RR)
साइनस दरें
ब्रैडीकार्डिया < 60, सामान्य 60–100, टैकीकार्डिया > 100 /min
एस्केप दरें
जंक्शनल 40–60, वेंट्रिकुलर 20–40 /min
तेज़ लय
SVT 150–250 /min (संकरा), VT > 100 /min (चौड़ा)
विधि
दर: नियमित लय के लिए दो R तरंगों के बीच 300 को बड़े खानों से या 1500 को छोटे खानों से भाग दीजिए; अनियमित लय के लिए 6 सेकंड में QRS कॉम्प्लेक्स गिनिए और 10 से गुणा कीजिए।
लय: R–R अंतरालों की तुलना कीजिए। समान हों तो नियमित; दोहराया जाने वाला पैटर्न हो तो नियमित रूप से अनियमित; कोई पैटर्न न हो तो अनियमित रूप से अनियमित।
P तरंगें: क्या लीड II में हर QRS से पहले एक सीधी P तरंग है, सभी एक जैसी? फ़ाइब्रिलेटरी या आरी-दाँत जैसी तरंगें, उलटी P तरंगें और बिना QRS वाली P तरंगें खोजिए।
PR अंतराल: P की शुरुआत से QRS की शुरुआत तक, सामान्यतः 0.12–0.20 s और स्थिर। देखिए कि वह लंबा होता है, किसी छूटी धड़कन से पहले स्थिर रहता है, या यादृच्छिक रूप से बदलता है।
QRS अवधि: 0.12 s से कम संकीर्ण है; 0.12 s या अधिक चौड़ा। फिर लय का नाम बताइए, और QT के लिए QTc = QT/√RR (बाज़ेट) का उपयोग कीजिए, समय सेकंड में।
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
2अभ्यास प्रश्न
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?
ABleeding, including a sudden change in neurological status
BConstipation from bed rest
CA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
DA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
After intubation, breath sounds are heard on the right side of the chest but not the left. What is the most likely cause?
AThe tube has entered the right main bronchus
BThe tube has entered the oesophagus
CThe tube cuff has burst during insertion
DThe left lung has completely filled with fluid
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?
APause the drug during illness with vomiting or poor intake
BDouble the dose during illness to control the glucose
CStop drinking fluids while taking the drug
DKeep taking it as normal, whatever the illness
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
B"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
C"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
D"I will give it into the space between his gum and cheek."
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?
AMild itching of the feet the next day
BTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
CA red rash only at the injection site, with no other symptoms
DIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दो महीने पहले कोरोनरी स्टेंट लगवाने वाला मरीज़, जो एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल पर है, मेलीना के साथ आता है और अब स्थिर है। एंटीप्लेटलेट दवाओं के प्रति सबसे उपयुक्त दृष्टिकोण क्या है?
Aरक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
Bदोनों खुराकें दोगुनी करना, क्योंकि रक्तस्राव का अर्थ है कि स्टेंट में थक्का बनने का जोखिम अधिक है
Cदोनों दवाएँ बिना बदलाव जारी रखना और टीम को रक्तस्राव का उल्लेख न करना
Dदोनों दवाएँ स्थायी रूप से बंद करना, क्योंकि कोई भी रक्तस्राव का अर्थ है कि वे अब सुरक्षित नहीं
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?
AIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
BIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
CIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
DIt strengthens the breathing muscles during the day
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?
AWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
BBy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
CBy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
DBy checking the blood pressure only
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?
AAfter 3 days of antibiotic treatment
BAfter the symptoms have fully settled
CAt any time, as antibiotics do not matter
DBefore the first dose of antibiotic
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
IV इंसुलिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी का रक्त ग्लूकोज़ 65 mg/dL (3.6 mmol/L) है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aइन्फ़्यूज़न रोकें और ग्लूकोज़ की दोबारा जाँच सुबह तक छोड़ दें
Bहृदय की रक्षा के लिए मौखिक पोटैशियम दें
Cउसी दर पर जारी रखें और चार घंटे बाद दोबारा जाँचें
Dकम ग्लूकोज़ के प्रोटोकॉल का पालन करें और निर्धारक को सूचित करें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्यामध्यम
एक अभ्यास धमनी रक्त गैस में pH 7.13, PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) और HCO₃⁻ 24 mmol/L है। प्राथमिक विकार श्वसन अम्लता है। इसका कितना प्रतिपूरण हुआ है? अपना उत्तर क्लिक करें।
pH 7.13PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1अप्रतिपूरित
2आंशिक प्रतिपूरित
3पूर्ण प्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्याकठिन
अभ्यास मान: Na⁺ 135, Cl⁻ 88 और HCO₃⁻ 16 mmol/L। AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) का उपयोग करते हुए डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) निकालें। दो दशमलव दें।
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
डेल्टा अनुपात =
13.ECG लय पट्टी की व्याख्यामध्यम
यह लीड II स्ट्रिप एक ठहराव के साथ साइनस लय दिखाती है। ठहराव मापें, यानी ठहराव के आर-पार का R–R अंतराल, सेकंड में।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
ठहराव = s
14.ECG लय पट्टी की व्याख्याकठिन
इस रोगी में पेसमेकर है। लीड II स्ट्रिप की व्याख्या करें। अपना उत्तर क्लिक करें।
लीड II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 छोटा खाना = 0.04 s, 1 बड़ा खाना = 0.20 sपट्टी की लंबाई 6 s
1डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
2जंक्शनल लय
3तृतीय-डिग्री (पूर्ण) AV ब्लॉक
4चौड़े QRS सहित साइनस लय
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?
AWait for the next contraction before acting
BPush the cord back into the uterus
CAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
DRelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?
AA patient with influenza on droplet precautions
BA patient with C. difficile diarrhea
CA patient with an MRSA wound infection
DA patient with neutropenia after chemotherapy
3विलयन
1.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
यह उत्तर क्यों है
The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.
उत्तर
A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
2.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · The tube has entered the right main bronchus
यह उत्तर क्यों है
The right main bronchus is more in line with the trachea, so a tube pushed too far usually enters it and only the right lung is ventilated. The tube is withdrawn slightly by the team and position is rechecked. Oesophageal intubation gives no breath sounds and gastric gurgling.
उत्तर
A · The tube has entered the right main bronchus
3.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
यह उत्तर क्यों है
During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.
उत्तर
A · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
4.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
यह उत्तर क्यों है
Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.
उत्तर
C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
5.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
यह उत्तर क्यों है
High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.
उत्तर
B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
6.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · रक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
यह उत्तर क्यों है
कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद शुरू में डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी बंद करने से स्टेंट थ्रोम्बोसिस और MI का उच्च जोखिम होता है, जबकि जारी रखने से रक्तस्राव बढ़ता है। निर्णय चिकित्सा टीम लेती है, आदर्श रूप से हृदय रोग और जठरांत्र रोग विशेषज्ञों की राय से; अक्सर एस्पिरिन जारी रखी जाती है और दूसरी दवा रक्तस्राव की गंभीरता और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के अनुसार थोड़े समय के लिए रोकी या जारी रखी जाती है।
उत्तर
A · रक्तस्राव की सूचना देना; टीम हृदय रोग विशेषज्ञ की राय से रक्तस्राव और स्टेंट थ्रोम्बोसिस में संतुलन बनाकर निर्णय लेती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
यह उत्तर क्यों है
Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.
उत्तर
C · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
यह उत्तर क्यों है
Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.
उत्तर
A · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Before the first dose of antibiotic
यह उत्तर क्यों है
The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.
उत्तर
D · Before the first dose of antibiotic
10.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · कम ग्लूकोज़ के प्रोटोकॉल का पालन करें और निर्धारक को सूचित करें
यह उत्तर क्यों है
इंसुलिन इन्फ़्यूज़न पर 70 mg/dL से कम ग्लूकोज़ हाइपोग्लाइसीमिया है। नर्स अस्पताल के प्रोटोकॉल का पालन करती है, जिसमें आमतौर पर इंसुलिन रोका या घटाया जाता है और ग्लूकोज़ दिया जाता है, बार-बार दोबारा जाँचा जाता है और निर्धारक को सूचित किया जाता है।इससे जाँचा गया:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
D · कम ग्लूकोज़ के प्रोटोकॉल का पालन करें और निर्धारक को सूचित करें
11.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: अप्रतिपूरित
ब्लड गैस पढ़ना (ROME): पहले pH: 7.35 से कम अम्लरक्तता है, 7.45 से अधिक क्षाररक्तता। फिर वह मान खोजें जो इसे समझाता है। PaCO₂ (सामान्य 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) श्वसन भाग है और श्वसन विकार में pH के विपरीत (Opposite) चलता है; HCO₃⁻ (सामान्य 22–26 mmol/L) चयापचयी भाग है और pH की ही दिशा में चलता है (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)। दूसरा मान प्रतिपूरण दर्शाता है: सामान्य का अर्थ अप्रतिपूरित; pH को वापस खींचने वाली दिशा में असामान्य, जबकि pH अब भी असामान्य हो, का अर्थ आंशिक प्रतिपूरित; सामान्य pH के साथ दोनों मान असामान्य का अर्थ पूर्ण प्रतिपूरित। परास प्रयोगशालाओं के बीच थोड़े भिन्न होते हैं; ये अभ्यास मान हैं।
ROME, मान-दर-मान
pH 7.13: अम्लरक्तता (7.35 से कम)
PaCO₂ 75 mmHg: उच्च (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: सामान्य (22–26)
प्रतिपूरण
अप्रतिपूरित
उत्तर
अप्रतिपूरित
12.धमनी रक्त गैस की व्याख्या
उत्तर: डेल्टा अनुपात = 2.375
अपेक्षित क्षतिपूर्ति: चयापचयी अम्लता में विंटर का सूत्र PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg का अनुमान देता है; इस सीमा से ऊपर मापा गया मान अतिरिक्त श्वसन अम्लता की ओर, और नीचे अतिरिक्त श्वसन क्षारता की ओर संकेत करता है। ऐनायन गैप AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), सामान्यतः लगभग 8–12 mmol/L, उच्च-गैप और सामान्य-गैप चयापचयी अम्लता को अलग करता है; कम एल्ब्यूमिन उच्च गैप को छिपा देता है (एल्ब्यूमिन 4.0 से जितने g/dL कम हो, प्रति g/dL 2.5 जोड़ें)। डेल्टा अनुपात (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) लगभग 0.8 और 2 के बीच हो तो शुद्ध उच्च-गैप अम्लता से मेल खाता है (कुछ पुस्तकें 0.8 के स्थान पर 1 लेती हैं), उससे नीचे हो तो साथ में सामान्य-गैप अम्लता, और 2 से ऊपर हो तो साथ में चयापचयी क्षारता।
ऐनायन गैप
AG = 135 − (88 + 16) = 31
डेल्टा अनुपात
(31 − 12)/(24 − 16) = 19/8 = 2.375
उत्तर
डेल्टा अनुपात = 2.375
2 से अधिक: अतिरिक्त चयापचयी क्षारमयता।
13.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: ठहराव = 2.2 s
संकरे-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया और ठहराव: सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (SVT) लगभग 150–250/min पर संकरे QRS कॉम्प्लेक्स वाला नियमित टैकीकार्डिया है; P तरंगें आमतौर पर दिखाई नहीं देतीं क्योंकि वे QRS कॉम्प्लेक्स या T तरंग में छिपी होती हैं। आराम की स्थिति में वयस्क का साइनस टैकीकार्डिया आमतौर पर लगभग 150/min से नीचे होता है और हर QRS से पहले एक दिखाई देने वाली P तरंग होती है; 2:1 चालन वाला अलिंद फ़्लटर अक्सर लगभग 150/min पर चलता है और आरी-दाँत जैसी तरंगें दिखाता है। साइनस अरेस्ट में साइनस नोड कुछ क्षण के लिए फ़ायर करना बंद कर देता है: बिना P तरंग और बिना QRS का एक ठहराव, जिसकी लंबाई P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं होती (ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव इसके बजाय साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करता है)।
मापिए
ठहराव के आर-पार R से R तक 55 छोटे खाने
रूपांतरण
ठहराव = 55 × 0.04 s = 2.2 s
P–P से तुलना करें
2.20 ÷ 0.96 ≈ 2.3 P–P चक्र, पूर्ण संख्या नहीं
उत्तर
ठहराव = 2.2 s
ठहराव में कोई P तरंग नहीं आती, और ठहराव P–P चक्रों की पूर्ण संख्या नहीं है: साइनस अरेस्ट। ठीक दो या तीन चक्रों का ठहराव साइनस एग्ज़िट ब्लॉक की ओर इशारा करेगा।
14.ECG लय पट्टी की व्याख्या
उत्तर: डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड लय: पेसमेकर का आवेग एक संकरे ऊर्ध्वाधर पेसिंग स्पाइक के रूप में दिखता है। निलय स्पाइक के बाद QRS चौड़ा (0.12 s या अधिक) होता है, क्योंकि आवेग चालन तंत्र के बजाय लीड से पेशी में फैलता है; दाएँ निलय पेसिंग में यह लीड II में अक्सर अधिकतर ऋणात्मक होता है। हर P तरंग से पहले स्पाइक का मतलब अलिंद पेसिंग है, और डुअल-चैंबर (AV) पेसमेकर एक अलिंद स्पाइक और P तरंग दिखाता है, फिर प्रोग्राम किए गए AV विलंब के बाद एक निलय स्पाइक और चौड़ा QRS। कैप्चर का मतलब है कि हर स्पाइक के बाद विध्रुवण होता है। कैप्चर विफल होना वह स्पाइक है जिसके बाद कोई P तरंग या QRS नहीं आता; सेंस विफल होना (स्पाइक जो रोगी की अपनी धड़कनों को अनदेखा करते हैं) और पेस विफल होना (जब स्पाइक होना चाहिए तब नहीं आना) अन्य क्लासिक खराबियाँ हैं।
पाँच चरण
1. दर: R–R = 24 छोटे खाने, 1500 ÷ 24 ≈ 63 प्रति मिनट।
2. लय: नियमित, हर R–R 0.96 s है।
3. P तरंगें: हर P तरंग अपने पेसिंग स्पाइक के बाद आती है (अलिंद पेसिंग)।
4. AV अंतराल: दूसरा स्पाइक पहले के 0.18 s बाद आता है (प्रोग्राम किया गया AV विलंब)।
5. QRS: 0.16 s, चौड़ा, दूसरे स्पाइक के ठीक बाद (निलय पेसिंग)।
व्याख्या
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
उत्तर
डुअल-चैंबर (AV) पेस्ड लय
पेस्ड QRS स्वभाव से चौड़ा होता है; इसे बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर लय न कहें।
15.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
यह उत्तर क्यों है
In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.
उत्तर
D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
16.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · A patient with neutropenia after chemotherapy
यह उत्तर क्यों है
When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.